经间期出血具有症状轻、病程短的特点,其概念由国医大师夏桂成教授首次提出.五行学说属于我国古代的哲学范畴之一,"亢害承制"根据五行生克制化所提出,是"亢则害,承乃制"理论内涵的高度概括.基于"亢害承制"理论,经间期出血之病机可归纳为肾阴不足,心火旺盛,承制失衡,心肾失交,治疗提倡下滋肾水,上清心火,从势助力,宜采取心肾同治.附验案1则以佐证.

国医大师夏桂成教授从"肾主生殖"理论出发,认为不孕症总体病机为肾气不足,冲任气血失调,故治法多主张补肾调冲任.排卵障碍性不孕症、多囊卵巢综合征型不孕症、卵巢功能不全性不孕症、黄体功能不全性不孕症、高催乳素血症不孕症、输卵管性不孕症、免疫性不孕症等发病机理主要在于肾阴亏虚,气血阴阳失调.夏老根据多年的临床经验以及妇科病生理特点总结出月经周期节律调节法,将女性月经周期分成7 个阶段,分别是行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前前半期和经前后半期,根据不同时期的生理特点确定治则及方药,还独创心-肾-子宫生殖轴理论,注重调节肝脾气机、疏畅月经来潮.另外,夏老认为,精神因素不仅直接影响排卵,还会导致免疫力下降,临床治疗中重视阴阳相合,提倡男女双方同治同调.

卵泡黄素化不破裂综合征( luteinized unraptured follicle syndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,引起效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,既是排卵功能障碍性疾病,也是无排卵性月经的一种特殊类型,属于卵巢性不孕. 1975 年Jewelewicz[1]首次提出卵泡不破裂进而黄素化,并将其命名为LUFS后,引起了广大学者的关注并对其进行了深入的研究. 认为该病可能与内分泌紊乱、精神心理因素有关,也可能与卵巢局部微环境、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等相关. 李松等[2]最新报道,LUFS在正常育龄期妇女中的发生率约为 5％ ～ 10％,在不孕妇女中的发生率约为25％ [3-4]. 近年来,一些研究发现LUFS在促排治疗中的发生率明显升高,可达30％以上[5] ,且LUFS 发病率呈逐年上升趋势[6] ,尤以不明原因导致的不孕症中最为常见. 古代中医学文献的记载中并没有关于LUFS的专门论述,仅可参考"不孕" "月经失调" "闭经" "瘕瘕"等. 名老中医罗元凯教授在1982 年全国首届中医妇科研讨会上首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴"学说[7] ,刘静君[8]认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的构成与女性生殖系统中丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的功能相似,根据LUFS 临床表现,可归属于"全不产""断续"[9],但其具体临床表现没有统一的论述. 因此,目前LUFS的病因尚不明确,影响临床的诊断与治疗.

夏桂成教授认为,早发性卵巢功能不全(POI)是心-肾-子宫轴功能发生紊乱、心肾不交所致.本病虽病在肾阴亏虚,癸水早竭,但与心关系密切.发病多因患者长期精神紧张导致心神不宁,心火上炎,心血营阴暗耗,久之使肾阴愈亏,不能生精化髓充养心神,恶性循环而发本病.应结合月经周期节律调节法,从心肾论治,首重治心,清心火、滋心阴,使心火先降,“心静”才能“肾实”,心肾相交,使早竭之天癸重生,重新建立心-肾-子宫轴的阴阳平衡,恢复正常生殖内分泌,经候如常而治本.

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的生殖系统内分泌疾病,主要表现为肥胖、闭经、月经稀发、痤疮、多毛、皮脂溢出、卵巢多囊样改变等,严重者可导致不孕、子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌及心血管等疾病,影响患者身心健康以及生活质量[1].有关数据统计我国该病的发病率约为5. 0％ ～10. 0％[2].目前其病因及发病机制目前尚不明确,可能与遗传、生活方式、肾功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常及慢性炎症等诸多因素紧密相关[3].现代医学治疗主要采用激素对抗疗法、促排卵以及胰岛素增敏剂,虽有一定的临床疗效,但长期使用易引发子宫内膜增生、卵巢过度刺激征以及肝脏损害等不良反应[4].研究显示在西药治疗的基础上运用传统中医药能够提高疗效,减少不良反应,改善预后[5].本文笔者在西药治疗的基础上加用自拟益肾活血祛瘀方治疗 PCOS患者,观察其对血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)、空腹胰岛素(FINS)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响,现报道如下.

目的 采用数据挖掘方法研究针灸治疗卵巢储备功能减退的选穴规律.方法 查阅并筛选中国期刊全文数据库、维普、万方、PubMed数据库近20年来针灸治疗卵巢功能减退的期刊论文,使用中医传承辅助平台V2.5进行录入,分析用穴规律及常用处方的穴位特点.结果 共筛选出文献66篇,含穴位64个,使用频次较多的前5个穴位依序为关元、三阴交、肾俞、子宫、足三里.归纳分析处方中穴位出现的频次、穴位组合、归经等,共挖掘出2条核心用穴组合,2条新处方.结论 改善肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴贯穿于治疗卵巢功能减退的始终,关元穴与三阴交穴的配伍组合多靶点调节生殖轴.

滑胎是妊娠期的常见疾病.随着生活节奏加快,精神压力增加,再次妊娠后发生自然流产几率可高达70％～80％,严重影响了患者的身心健康和家庭幸福.夏桂成教授提出心-肾-子宫轴学说,认为女性生理生殖活动均与心肾有着直接的关联.文章主要通过以下4个方面阐明心肾与滑胎之间的关系:肾虚为发病之根本,心神不宁为发病之诱因,心肾失交为发病之中心环节,心肾交合离不开肝脾气血升降的调节.探究发病机制,强调防治滑胎需重视心-肾-子宫轴的调节,更好地指导临床实践.

目的 观察补肾活血方治疗卵巢早衰患者的临床疗效,并探讨其对患者相关免疫抗体的影响.方法 纳入82例卵巢早衰患者,随机分为中药组和西药组,每组41例.中药组给予补肾活血方口服,西药组给予口服戊酸雌二醇片结合醋酸甲羟孕酮片序贯疗法治疗,两组治疗周期均为6个月.治疗前后,比较两组患者的中医证候评分;检测患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)、抗苗勒氏管激素(AMH)、抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AOA)水平;采用超声检查,比较两组患者的子宫体积、卵巢体积及两侧卵巢基质内血流的收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI).结果 治疗过程中,中药组剔除或脱落4例、西药组剔除2例,最终中药组37例、西药组39例纳入统计分析.①治疗后,两组患者的中医证候评分均显著降低(P＜0.01),且中药组患者的评分低于西药组(P＜0.01).②治疗后,中药组患者的FSH水平及FSH/LH比值明显降低(P＜0.05),西药组患者的FSH水平亦降低(P＜0.05);两组患者的各项性激素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③治疗后,两组患者的AMH水平均升高(P＜0.05),ANA、AOA水平均降低(P＜0.05),且中药组患者的AMH水平高于西药组、ANA水平低于西药组(P＜0.05).④治疗后,两组患者的卵巢体积及卵巢血流PSV较治疗前均升高(P＜0.05),中药组患者的RI较治疗前降低(P＜0.05),且中药组患者的RI低于西药组(P＜0.05).结论 补肾活血方能有效改善卵巢早衰患者的中医证候,下调患者的FSH水平及FSH/LH比值,上调AMH水平,调节ANA-ACA-AOA通路,从而平衡患者的生殖内分泌轴,减缓卵巢颗粒细胞及卵泡的损伤,缓解卵巢早衰.

目的 探讨夏桂成教授治疗不孕症经后期的用药规律.方法 按夏桂成"调周法"治疗原则,挑选出其2016年9月至2017年9月在江苏省中医院开具的经后期中药处方1958张,利用该院自主研发的中药处方分析系统分析用药情况,得出基础方剂,并分析其用药基本原则、常见药对及炮制品选择.结果 夏桂成治疗不孕症经后期主要是在茯苓、酒萸肉、莲子心3味药的基础上随证加减,并配以续断、白芍等药材.结论 夏桂成经后期基础方用药印证了"心(脑)-肾-子宫"生理生殖轴的治疗理念,为研究"调周法"奠定了一定基础.

心-肾-子宫轴是女性功能活动的核心,是调节女子月经周期节律及生殖节律之主轴,与西医学中下丘脑-垂体-卵巢轴在月经周期中的调控作用类似.心-肾-子宫轴是调控排卵的核心,其功能失常是未破裂卵泡黄素化综合征的关键病机之一.治疗未破裂卵泡黄素化综合征当以调节心-肾-子宫轴以促排卵为主要方法,通过补肾宁心、燮理阴阳、活血通络之法,使心火下降、肾水上升,水火相济、阴阳协调,则子宫定期藏泄,经水按时来潮.