国医大师夏桂成教授从"肾主生殖"理论出发,认为不孕症总体病机为肾气不足,冲任气血失调,故治法多主张补肾调冲任.排卵障碍性不孕症、多囊卵巢综合征型不孕症、卵巢功能不全性不孕症、黄体功能不全性不孕症、高催乳素血症不孕症、输卵管性不孕症、免疫性不孕症等发病机理主要在于肾阴亏虚,气血阴阳失调.夏老根据多年的临床经验以及妇科病生理特点总结出月经周期节律调节法,将女性月经周期分成7 个阶段,分别是行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前前半期和经前后半期,根据不同时期的生理特点确定治则及方药,还独创心-肾-子宫生殖轴理论,注重调节肝脾气机、疏畅月经来潮.另外,夏老认为,精神因素不仅直接影响排卵,还会导致免疫力下降,临床治疗中重视阴阳相合,提倡男女双方同治同调.

[目的]总结黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临床经验.[方法]通过跟师临证,医案整理,并结合文献检索与访谈研究,回顾黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临证思路与化裁经验,系统总结其在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下治疗月经后期的学术特色,并附医案加以佐证.[结果]黄平教授运用气机升降理论阐释了黄连阿胶汤的方义,并在"下丘脑-垂体-卵巢轴"理论与"心-肾-子宫轴"学说影响下,结合气机学说,提出"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型,在该模型指导下运用黄连阿胶汤据证化裁治疗月经后期,执简驭繁.文中所附医案在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下运用黄连阿胶汤化裁治疗,终获良效.[结论]黄平教授在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下,运用黄连阿胶汤治疗月经后期,为月经后期的治疗提供了新思路,也扩大了经方的适用范围,具有鲜明的学术特色,值得借鉴.

夏桂成教授认为,早发性卵巢功能不全(POI)是心-肾-子宫轴功能发生紊乱、心肾不交所致.本病虽病在肾阴亏虚,癸水早竭,但与心关系密切.发病多因患者长期精神紧张导致心神不宁,心火上炎,心血营阴暗耗,久之使肾阴愈亏,不能生精化髓充养心神,恶性循环而发本病.应结合月经周期节律调节法,从心肾论治,首重治心,清心火、滋心阴,使心火先降,“心静”才能“肾实”,心肾相交,使早竭之天癸重生,重新建立心-肾-子宫轴的阴阳平衡,恢复正常生殖内分泌,经候如常而治本.

夏桂成教授提出“心-肾-子宫轴”的学术观点,认为心-肾-子宫轴在女性内分泌调节、月经来潮及其周期性演变中具有重要作用.心肾不交本质是因于心肾之间阴阳、水火的动态平衡失调,其中以心火旺、肾阴虚最为常见.夏桂成教授以调治心肾为主的妇科心肾观,着眼于调整脏腑气血阴阳的平衡状态,调控女性月经周期节律,改善内分泌环境,提高机体的抗病能力,从而治疗妇科疾病.

目的 基于科学疗效评价体系,运用中药调周法、辨证论治法、调周联合辨证论治法治疗肾阳虚、肾阴虚型排卵障碍性不孕症,通过大样本队列比较,总结不孕症疗效,证实中药调整月经周期节律是治疗肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚型)排卵障碍性不孕症有效方法.方法 排卵障碍性不孕症女性分别予中药调周、辨证、调周联合辨证治疗,其中调周组115例(肾阳虚证75例、肾阴虚证40例),辨证组106例(肾阳虚证54例、肾阴虚证52例),调周联合辨证组108例(肾阳虚证60例、肾阴虚48例).观察3个周期为1个疗程,连续4个疗程,比较3组临床妊娠率、周期排卵率、月经症状积分、证候积分的差异.结果 肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者,调周组、辨证组、调周联合辨证组临床妊娠率分别为62.67％、59.26％、63.33％,周期排卵率67.43％、53.21％、65.31％,调周组、调周联合辨证组周期排卵率显著高于辨证组(P＜0.01);治疗4个疗程后3组证候积分无显著差异,但辨证组、调周联合辨证组月经症状积分均显著低于调周组(P＜0.05).肾阴虚型排卵障碍性不孕症患者,调周组、辨证组、调周联合辨证组临床妊娠率分别为65.00％、53.85％、62.50％,周期排卵率79.70％、51.03％、77.97％,调周组、调周联合辨证组周期排卵率显著高于辨证组(P＜0.01);治疗4个疗程后3组月经症状积分无显著性差异,调用组、调周联合辨证组证候积分显著低于调周组(P＜0.01).结论 中医生殖节律调节理论指导下的调周法对排卵障碍性不孕症具有积极的治疗作用,可促进排卵,提高妊娠.

张玉珍教授从事中医妇科临床工作40余年,对诊治多囊卵巢综合征有独特见解和经验.张教授认为,多囊卵巢综合征主要病机为肾、肝、脾功能失常,气、血、水失调,致痰瘀闭阻胞宫,辨证分型包括脾肾虚痰湿证、肝经郁火证、肾虚肝郁证,治疗上依据辨证论治与中药周期疗法相结合,运用三补一攻法(即辨证分型用药3周,活血通利用药1周),以周期节律诱导调节月经,并取得很好疗效.

褪黑素(MT)是松果体分泌的神经内分泌激素,除了参与调节昼夜节律,在女性生殖、免疫以及抗氧化等方面也发挥着十分重要的作用.近年来,大量研究发现,多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡液内MT水平较低,并且认为MT水平不足可能参与PCOS的发病过程,但两者间的关系及具体作用机制尚未阐明.本文旨在对MT和PCOS的关系展开论述,分析MT在PCOS发病机制中的作用.

文章基于"开阖枢"气化时相理论阐述女性生殖周期规律特点,在临床实践基础上参考卵泡发育理论提出新的中医生殖分期,即月经期、经后期、氤氲期、备化期、经前期,阐述了备化期理论的依据与临床价值,并提出根据三阴三阳时相用药规律,强调治疗中注重调节少阴、少阳两个枢机的重要性.

心-肾-子宫轴是女性功能活动的核心,是调节女子月经周期节律及生殖节律之主轴,与西医学中下丘脑-垂体-卵巢轴在月经周期中的调控作用类似.心-肾-子宫轴是调控排卵的核心,其功能失常是未破裂卵泡黄素化综合征的关键病机之一.治疗未破裂卵泡黄素化综合征当以调节心-肾-子宫轴以促排卵为主要方法,通过补肾宁心、燮理阴阳、活血通络之法,使心火下降、肾水上升,水火相济、阴阳协调,则子宫定期藏泄,经水按时来潮.

生命活动以24 h左右为周期的变动称为昼夜节律,昼夜节律参与机体多种组织器官的生理活动,包括卵巢.近年来的研究证实,女性生殖疾病与昼夜节律关系密切,昼夜节律紊乱可加速卵巢功能的衰退,中医对于昼夜节律紊乱与人体生理和女性月经的关系有一定的认识,调节昼夜节律紊乱是中医对早发性卵巢功能不全治疗的一种新的辩证思路,本文就早发性卵巢功能不全与昼夜节律紊乱的关系进行综述.