目的 观察补肾宁心汤对早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)大鼠的疗效,并探讨作用机制.方法 21日龄大鼠随机分为对照组,模型组,补肾宁心汤低、中、高剂量组.对照组给予腹腔注射芝麻油,其余各组给予腹腔注射VCD溶液造模,造模同时,中药组分别给予低、中、高剂量的中药,对照组及模型组给予等体积的0.9％氯化钠溶液,持续45 d后,大鼠处死取材,测定相应指标.采用高通量测序结合公共数据库挖掘POI中miRNA和mRNA表达谱的变化,并预测microRNA-144的靶基因和潜在功能.结果 随时间延长,模型组大鼠动情周期逐渐紊乱,表现为动情期缩短,动情间期延长,中药治疗后有改善.卵巢HE染色发现,模型组大鼠卵泡及黄体数均明显减少,中药干预后,卵泡和黄体数增加,中剂量组和高剂量组较为明显.子宫HE染色发现,模型组子宫内膜变薄,管壁子宫腺体数量明显减少,中药治疗后,内膜增厚,腺体数量明显增加.数据库分析提示microRNA144在POI中显著下调,与该实验结果一致.同时测序发现Beclin-1、LC3 Ⅰ、ULK1在POI大鼠中显著上调.靶基因预测和功能富集分析显示:microRNA144与Beclin-1、LC3 Ⅰ、ULK1存在相互作用且其靶基因显著富集在自噬、AKT/mTOR通路中.PCR测定大鼠卵巢中microR-NA-144表达,发现模型组中该表达显著下降,中药治疗后显著升高.WB测定AKT/mTOR、自噬相关蛋白,结果发现以上指标在模型组中的表达分别受到抑制和促进作用,中药治疗后,均有改善.结论 补肾宁心汤对POI大鼠的卵巢功能有保护作用,可改善大鼠内分泌和减缓卵泡闭锁,起效的机制可能与上调microRNA144/AKT/mTOR通路抑制过度自噬有关.

经间期出血具有症状轻、病程短的特点,其概念由国医大师夏桂成教授首次提出.五行学说属于我国古代的哲学范畴之一,"亢害承制"根据五行生克制化所提出,是"亢则害,承乃制"理论内涵的高度概括.基于"亢害承制"理论,经间期出血之病机可归纳为肾阴不足,心火旺盛,承制失衡,心肾失交,治疗提倡下滋肾水,上清心火,从势助力,宜采取心肾同治.附验案1则以佐证.

国医大师夏桂成教授从"肾主生殖"理论出发,认为不孕症总体病机为肾气不足,冲任气血失调,故治法多主张补肾调冲任.排卵障碍性不孕症、多囊卵巢综合征型不孕症、卵巢功能不全性不孕症、黄体功能不全性不孕症、高催乳素血症不孕症、输卵管性不孕症、免疫性不孕症等发病机理主要在于肾阴亏虚,气血阴阳失调.夏老根据多年的临床经验以及妇科病生理特点总结出月经周期节律调节法,将女性月经周期分成7 个阶段,分别是行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前前半期和经前后半期,根据不同时期的生理特点确定治则及方药,还独创心-肾-子宫生殖轴理论,注重调节肝脾气机、疏畅月经来潮.另外,夏老认为,精神因素不仅直接影响排卵,还会导致免疫力下降,临床治疗中重视阴阳相合,提倡男女双方同治同调.

糖尿病纹状体病的临床与影像学分析;CT血管成像联合CT灌注成像参数和血清生物学对卒中复发事件的预测价值;MR 3D-ASL、DWI联合 MGMT在高级别脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断中的价值;产前MRI对胼胝体缺如及颅内伴随异常的评价;高分辨率MRI对椎动脉夹层致后循环缺血性卒中患者的评估;鼻腔鼻窦不同类型小圆细胞肿瘤CT及 MRI表现;能谱CT定量分析对肺黏液性和非黏液性腺癌的价值研究;竖脊肌CT参数与老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及对预后的预测价值;影像组学鉴别诊断小细胞肺癌与非小细胞肺癌的Meta分析;人工智能辅助下高分辨率CT对亚实性结节样早期肺腺癌浸润程度的预测价值;急性心肌梗死再灌注后发生微循环阻塞的危险因素研究;乳腺 MRI简化序列与全数字化乳腺X线摄影、乳腺MRI全序列在非钙化表现早期乳腺癌诊断中的价值;MR扩散加权成像序列表观扩散系数值变化预测原发性肝细胞癌射频消融术预后的价值;基于MRI的肝表面结节曲率值对肝硬化患者肝功能评估的价值;超声与CT检查对急性阑尾炎的诊断价值;多层螺旋CT联合血清炎症指标动态列线图术前预测肝细胞癌微血管侵犯的价值;急性钝性或穿通性肠管损伤的CT征象分析;经阴道超声与斜轴T2WI对子宫骶韧带深部内膜异位症的诊断价值;Likert和EPE grade评分对前列腺癌包膜外侵犯的诊断价值;卵巢成熟性畸胎瘤恶变的影像学表现分析;膝关节前交叉韧带扭伤及慢性损伤的MRI定量分析及与关节镜的对照研究;手足骨巨细胞瘤影像学征象分析;对于X线难以鉴别的胸腰椎压缩骨折的人工智能预测模型的构建;三维磁化强度预备梯度回波评估痉挛型脑瘫儿童胼胝体形态学改变;肛门直肠畸形骶椎侧位片与正位片测量骶骨指数的相关性研究;MRI正中矢状面对儿童胼胝体径线的测量研究;C臂CT导引下经皮肝穿刺胆道引流术中特制体表栅栏的应用价值;肺结节同期活检联合微波消融策略的实施;个体化弹簧圈栓塞在肾动脉瘤介入治疗中的临床应用;小剂量测试法结合可变螺距技术在下肢动脉CT血管成像中的应用评价;俯卧位优化体位在甲状腺CT检查中减少带状伪影的初步研究;3.0T甲状腺TSE T2WI Fast Dixon、Dixon和BLADE序列的比较研究;基于Cuda的改进体绘制算法在CT血管图像三维重建的应用价值;影像组学在结直肠癌诊断、疗效评估及预后预测中的研究进展;深度学习评估椎体骨折影像学研究进展;MR T2 mapping技术在心血管疾病中应用的研究进展;静息态功能MRI动态分析方法在癫痫中的研究进展.

国医大师夏桂成以经络理论为基础,从十二正经、奇经八脉及子午流注3个方面论述经络与心-肾-子宫轴在生理、病理及治疗方面的联系.其认为经络循行路线是心-肾-子宫轴理论的结构基础,经络气血蓄溢在调节心-肾-子宫轴阴阳消长转化中发挥重要的作用,指导临床采用循经辨治、通固并施、审时论治等方法保障女性各阶段周期节律的健康演变.并论述足少阴经然谷穴治疗不孕、痛经等妇科病证是经络理论在心-肾-子宫轴应用的体现.

[目的]总结黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临床经验.[方法]通过跟师临证,医案整理,并结合文献检索与访谈研究,回顾黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临证思路与化裁经验,系统总结其在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下治疗月经后期的学术特色,并附医案加以佐证.[结果]黄平教授运用气机升降理论阐释了黄连阿胶汤的方义,并在"下丘脑-垂体-卵巢轴"理论与"心-肾-子宫轴"学说影响下,结合气机学说,提出"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型,在该模型指导下运用黄连阿胶汤据证化裁治疗月经后期,执简驭繁.文中所附医案在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下运用黄连阿胶汤化裁治疗,终获良效.[结论]黄平教授在"心肾-中焦-子宫"月经周期节律脏腑分层调节模型指导下,运用黄连阿胶汤治疗月经后期,为月经后期的治疗提供了新思路,也扩大了经方的适用范围,具有鲜明的学术特色,值得借鉴.

卵泡黄素化不破裂综合征( luteinized unraptured follicle syndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,引起效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,既是排卵功能障碍性疾病,也是无排卵性月经的一种特殊类型,属于卵巢性不孕. 1975 年Jewelewicz[1]首次提出卵泡不破裂进而黄素化,并将其命名为LUFS后,引起了广大学者的关注并对其进行了深入的研究. 认为该病可能与内分泌紊乱、精神心理因素有关,也可能与卵巢局部微环境、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等相关. 李松等[2]最新报道,LUFS在正常育龄期妇女中的发生率约为 5％ ～ 10％,在不孕妇女中的发生率约为25％ [3-4]. 近年来,一些研究发现LUFS在促排治疗中的发生率明显升高,可达30％以上[5] ,且LUFS 发病率呈逐年上升趋势[6] ,尤以不明原因导致的不孕症中最为常见. 古代中医学文献的记载中并没有关于LUFS的专门论述,仅可参考"不孕" "月经失调" "闭经" "瘕瘕"等. 名老中医罗元凯教授在1982 年全国首届中医妇科研讨会上首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴"学说[7] ,刘静君[8]认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的构成与女性生殖系统中丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的功能相似,根据LUFS 临床表现,可归属于"全不产""断续"[9],但其具体临床表现没有统一的论述. 因此,目前LUFS的病因尚不明确,影响临床的诊断与治疗.

痰湿型多囊卵巢综合征不孕以肾虚癸水不足,卵子未熟,痰湿内蕴,卵巢多囊改变,发为不孕为特征.周惠芳教授在国医大师夏桂成“心(脑)-肾-子宫轴”基础理论指导下,顺应女子月经周期变化,运用经后期滋阴补肾促进卵泡成熟,排卵期活血通络促进卵子排出,经前期温肾助阳的补肾调周法,同时结合减轻体质量、心理疏导等辅助治疗,使患者恢复排卵、顺利受孕.

夏桂成教授认为,早发性卵巢功能不全(POI)是心-肾-子宫轴功能发生紊乱、心肾不交所致.本病虽病在肾阴亏虚,癸水早竭,但与心关系密切.发病多因患者长期精神紧张导致心神不宁,心火上炎,心血营阴暗耗,久之使肾阴愈亏,不能生精化髓充养心神,恶性循环而发本病.应结合月经周期节律调节法,从心肾论治,首重治心,清心火、滋心阴,使心火先降,“心静”才能“肾实”,心肾相交,使早竭之天癸重生,重新建立心-肾-子宫轴的阴阳平衡,恢复正常生殖内分泌,经候如常而治本.

夏桂成教授临床诊治盆腔炎后遗症认为:盆腔炎后遗症虽在下焦盆腔内发作,与肾有关,与心亦有关.基于“心-肾-子宫轴”理论,治疗强调“心肾相交”.特点是:治心为主,调周治疗,扶正改邪、改邪归正.治疗中灵活运用清心、养心、舒心促使疾患较快恢复,提高患者生活质量.