目的:观察剖宫产并发急性假性肠梗阻患者的临床特点与护理体会。方法:选择2016年1月至2018年3月该院收治的剖宫产后并发急性假性肠梗阻患者43例，按随机数字表法将所有入选患者分为干预组23例与对照组20例，观察其临床特点并实施护理干预，其中对照组给予常规护理干预，干预组在对照组基础上采取优质护理干预，对比两组患者护理后胃肠功能恢复情况，并比较两组患者护理前后心理状况和生活质量变化。结果:经不同护理干预后，干预组腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止排便排气缓解时间显著短于对照组( P<0.05)；护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前明显降低，干预组患者SAS、SDS评分明显低于对照组( P<0.05)；干预组并发症发生率(4.35%)显著低于对照组(40.00%) ( P<0.05)；护理前，两组患者GQOLI-74评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，护理后两组患者GQOLI-74评分较护理前明显升高，干预组GQOLI-74评分明显高于对照组( P<0.05)。 结论:剖宫产后并发AIPO患者临床以腹部膨隆隐痛、进行性腹胀、恶心、呕吐为主要表现，而无结肠器质性病变，均可经保守治疗方法成功治疗，而在临床治疗期间对患者实施优质护理干预可促进患者症状缓解，积极改善患者不良心态，减少并发症，提高患者生活质量，在临床中具有推广应用价值。

成人巨结肠是一类少见疾病，而不同病因所导致的巨结肠，治疗方案有所不同，但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足，很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠，并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类，并总结其术式选择。对于成人先天性巨结肠，可以选用改良Duhamel、金陵术、低位前切除术或者拖出式低位前切除术。对于特发性巨结肠患者可在术前准备充分的情况下，选择一期结直肠次全切除术治疗，部分以急诊肠梗阻入院的患者可先行保守治疗或者结肠镜减压好转后行择期手术治疗。对于神经节细胞缺乏症患者，手术方式采用和特发性巨结肠一致的结直肠次全切除术，将扩张的近端肠段和狭窄的远端肠段一并切除，行回肠直肠吻合或者升结肠直肠吻合。对于中毒性巨结肠，轻症者可行结肠造口术，存在严重感染者，需行结直肠次全切除术。医源性巨结肠多是因为医疗原因造成结肠局部或一段肠管发生狭窄或者无蠕动功能而导致近端慢性扩张而形成巨结肠，需要根据患者具体情况选择合理术式。急性假性结肠梗阻综合征的治疗首选方法为结肠镜减压，存在肠道继发性改变者，造口术仍是最有效的手术方案，但需要谨慎开展。

探讨多层螺旋CT与腹部X线平片诊断急性肠梗阻的临床价值.选取201 5年1-12月接受诊治的65例疑似急性肠梗阻患者的腹部X线平片、多层螺旋CT检查结果进行分析,以病理学结果作为 金标准,分别计算多层螺旋CT、腹部X线平片鉴别诊断急性肠梗阻的临床价值.65例疑似肠梗阻患者,经手术和临床最终确诊急性肠梗阻50例(76.92％)、假性肠梗阻1 5例(23.08％);多层螺旋CT诊断小肠梗阻、结肠梗阻、机械性肠梗阻、绞榨性肠梗阻的准确度均高于腹部X线平片,差异有统计学意义(P＜0.05);多层螺旋CT诊断急性肠梗阻的敏感度为86.00％、特异度为80.00％、与病理学结果的一致性Kappa值为0.604、R值为0.611;腹部X线平片诊断急性肠梗阻的敏感度为68.00％、特异度为66.67％、与病理学结果的一致性Kappa值为0.276、R值为0.298.多层螺旋CT诊断急性肠梗阻的临床价值优于腹部X线平片.

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患儿消化系统受累的临床表现,尤其是急重症表现,以提高儿科临床医师对SLE消化系统表现,尤其是急重症的认识.方法 回顾性分析2010年1月至2013年3月在北京协和医院明确诊断为SLE,且诊断年龄在16岁以下共计119例患儿的临床资料,对SLE消化系统受累临床资料进行分析.SLE诊断均符合1997年美国风湿病协会关于SLE的诊断标准,并无硬皮病和重叠综合征的临床表现.结果 SLE消化系统受累病例共24例,发生率为20.2％,平均年龄(13.5±2.0)岁(6～15岁).男∶女为1.0∶2.4,分别占同时期诊断SLE同性别患儿的26.9％和18.3％.其中有4例患儿消化系统表现为SLE的首发症状(4/24例,16.6％).SLE患儿消化系统受累最常见的表现为腹痛(13/24例,54.2％),其次为恶心呕吐(11/24例,45.8％)、腹胀(4/24例,16.6％)、腹泻(3/24例,12.5％).另有8例无明显症状,辅助检查发现肝功能异常,但无病毒感染等其他导致肝功能异常的证据.消化系统急重症表现病例共9例,6例为假性肠梗阻(2例同时合并双肾盂、输尿管扩张);1例诊断为腹膜炎,行手术剖腹探查;1例表现为蛋白丢失性肠病;1例为急性胰腺炎.所有病例经足量激素及环磷酰胺治疗后病情好转.消化系统受累的SLE患儿合并肾盂输尿管扩张的比例高,清蛋白水平差异有统计学意义,而在是否有红细胞沉降率增快、肾脏、血液系统、中枢神经系统受累差异无统计学意义.结论 目前对儿童SLE消化系统受累认识不足,低估了SLE消化系统受累的概率及严重程度.部分患儿可以消化系统受累为首发症状,假性肠梗阻、蛋白丢失性肠病、急性胰腺炎是较为少见,但需提高认识的SLE累及消化系统重症表现.及早诊断,联合肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗对于消化系统急重症治疗非常重要.

目的 总结剖宫产术后急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)的影响因素、临床特点及治疗经验. 方法 2006年1月至2018年1月中国科技大学第一附属医院诊断剖宫产术后ACPO的患者11例,作为病例组纳入研究.按照与病例组5∶1比例选择剖宫产术时间相差不超过2周的剖宫产术后未发生ACPO者作为对照组,共55例.回顾病历资料,比较2组病例的临床特点,分析剖宫产术后ACPO的危险因素.采用成组t检验、x2检验及logistic回归分析进行统计学分析. 结果 病例组11例患者中分别有1、7、2例于术后2、3和4d出现腹胀,另1例于术后17d出现腹胀,均伴有腹痛、恶心,部分患者有呕吐.腹部X射线平片均提示结肠积气扩张,可见结肠袋形,最大盲肠直径6～12 cm,2例患者伴气液平面.所有患者均予禁食水、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、高渗盐水灌肠、预防感染等处理.8例患者经保守治疗后病情缓解,3例保守治疗无效予手术治疗.病程2～6 d.手术治疗的3例患者最大盲肠直径均≥9 cm,其中1例病情进展较快,不能排除机械性肠梗阻,行开腹探查,穿刺肠管排气效果不佳,经肛门置入胸腔导管成功减压;1例因保守治疗4d,病情无缓解,腹膜刺激征阳性,行结肠造瘘术;1例保守治疗5d病情反复,因肠穿孔行回盲部切除+升结肠远端封闭+末端回肠造瘘术.多因素logistic回归分析显示,术后白细胞计数(OR=1.38,95％CI:1.12～1.71,P=0.003)和术后体温＞38℃(OR=6.47,95％CI:1.06～39.61,P=0.044)是剖宫产术后ACPO的危险因素. 结论 剖宫产术后白细胞计数高、体温＞38℃是ACPO的危险因素.ACPO起病急,首选保守治疗;如无效,尤其当最大盲肠直径≥9 cm时易出现肠坏死或穿孔,需积极手术治疗.

目的:探讨柴芩承气汤内服联合六合丹外敷治疗急性胰腺炎效果观察.方法:将2016年5月-2018年5月在我院中西医结合内科治疗的70例急性胰腺炎患者按治疗方式不同分为两组,对照组35例采用常规西医疗法,在此基础上,观察组35例采用柴芩承气汤内服、灌肠联合六合丹外敷治疗,两组均辅以中西医结合护理干预,比较两组患者的临床疗效、血清炎性指标及血淀粉酶变化、症状评分变化、各项指标恢复正常时间、并发症发生率.结果:观察组治疗有效率为91.43％,明显高于对照组的77.14％(P＜0.05);观察组治疗7d后CRP、TNF-α、IL-1、IL-8、血淀粉酶水平均明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后Rason评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分、CT分级明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血淀粉酶恢复正常时间、禁食时间、腹痛缓解时间、退热时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间与对照组相比均明显减少(P＜0.05);观察组假性囊肿、ARDS、肾功能衰竭、肝功能衰竭、心衰、败血症、肠梗阻等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:柴芩承气汤内服联合六合丹外敷治疗急性胰腺炎效果显著,能加快炎症消退,阻止全身炎症反应,抑制并发症发生,加快症状及体征缓解速度,提升疗效,具有积极的临床意义.

目的 探讨分析河南省人民医院皮肤科收治的2例带状疱疹并发Ogilvie综合征的发病原因、临床特点、诊断、治疗及预后,并对目前已发表的带状疱疹并发Ogilvie综合征的国内外相关文献资料进行总结及回顾分析,以提高临床中对此病的认识,避免误诊误治,降低发生肠穿孔等严重并发症的风险,减少此病引起的死亡率.方法 河南省人民医院2017年9月-2019年9月共收治550余例带状疱疹病人,其中2例带状疱疹并发有Ogilvie综合征即急性假性结肠梗阻,治疗上给予一般抗病毒、止痛、营养神经等治疗的同时,积极给予禁食、胃肠减压、补液、营养支持等综合性保守治疗.结果 通过积极对症治疗,2例患者急性假性肠梗阻的症状缓解,随访1个月病情均未复发.结论 腰腹部带状疱疹可并发Ogilvie综合征,临床工作中需予以警惕,早期识别,及时给予对症治疗,减少肠穿孔等胃肠道严重并发症的风险,避免不必要手术,降低死亡率.

目的 探讨剖宫产术后急性结肠假性梗阻(ACPO)的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗及预后.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院2019-09-02收治的1例剖宫产术后急性结肠假性梗阻的临床资料,在PubMed、EMBASE、Google上进行无语言限制的相关电子文献检索,对相关文献进行分析总结.结果 患者34岁,妊娠合并癫痫,孕足月择期剖宫产,术程顺利,剖宫产术后48h出现腹胀,术后70h出现腹痛伴呼吸费力,完善全腹CT提示中腹部部分小肠壁增厚、强化,右半结肠积气、积液扩张,肠梗阻,予以保守治疗未见好转后行急诊手术.术中见结肠显著扩张,未见明显占位性病变,予行横结肠双腔造瘘术.回顾历史文献共检索到75例剖宫产术后的急性结肠假性梗阻病例,最常见的症状是腹胀,其次分别为腹痛、呕吐、发热、恶心,还有极少部分人出现腹泻.52例报道年龄,患者年龄为19 ～ 42(30.77±6.02)岁,其中高龄产妇(年龄≥35岁)为15例.47例报道了术后出现症状时间,为2.0(1.0,3.0)d.70例病例可查阅到治疗方式,保守治疗成功率为48.6％(34/70),病死率为2.7％(2/75).结论 对于剖宫产术后ACPO患者应予以重视,保守治疗通常有效,对于复杂病例或保守治疗无效的病例应行手术治疗.

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的胃肠道损伤是风湿免疫科医师在临床工作中常见的一类疑难复杂的疾病表型.SLE胃肠道受累的临床表现多样,鉴别诊断困难,疾病严重度易被低估.可表现为肠系膜血管炎、假性肠梗阻、蛋白丢失性胃肠病、肝炎、胰腺炎、急性无石性胆囊炎、非肝硬化性门脉高压与结节性再生性增生等.早期识别胃肠遭损伤的临床表型,积极行糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,以及充分的胃肠道支持治疗有助于缓解SLE病情活动,并改善预后.