目的:观察剖宫产并发急性假性肠梗阻患者的临床特点与护理体会。方法:选择2016年1月至2018年3月该院收治的剖宫产后并发急性假性肠梗阻患者43例，按随机数字表法将所有入选患者分为干预组23例与对照组20例，观察其临床特点并实施护理干预，其中对照组给予常规护理干预，干预组在对照组基础上采取优质护理干预，对比两组患者护理后胃肠功能恢复情况，并比较两组患者护理前后心理状况和生活质量变化。结果:经不同护理干预后，干预组腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止排便排气缓解时间显著短于对照组( P<0.05)；护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前明显降低，干预组患者SAS、SDS评分明显低于对照组( P<0.05)；干预组并发症发生率(4.35%)显著低于对照组(40.00%) ( P<0.05)；护理前，两组患者GQOLI-74评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，护理后两组患者GQOLI-74评分较护理前明显升高，干预组GQOLI-74评分明显高于对照组( P<0.05)。 结论:剖宫产后并发AIPO患者临床以腹部膨隆隐痛、进行性腹胀、恶心、呕吐为主要表现，而无结肠器质性病变，均可经保守治疗方法成功治疗，而在临床治疗期间对患者实施优质护理干预可促进患者症状缓解，积极改善患者不良心态，减少并发症，提高患者生活质量，在临床中具有推广应用价值。

成人巨结肠是一类少见疾病，而不同病因所导致的巨结肠，治疗方案有所不同，但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足，很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠，并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类，并总结其术式选择。对于成人先天性巨结肠，可以选用改良Duhamel、金陵术、低位前切除术或者拖出式低位前切除术。对于特发性巨结肠患者可在术前准备充分的情况下，选择一期结直肠次全切除术治疗，部分以急诊肠梗阻入院的患者可先行保守治疗或者结肠镜减压好转后行择期手术治疗。对于神经节细胞缺乏症患者，手术方式采用和特发性巨结肠一致的结直肠次全切除术，将扩张的近端肠段和狭窄的远端肠段一并切除，行回肠直肠吻合或者升结肠直肠吻合。对于中毒性巨结肠，轻症者可行结肠造口术，存在严重感染者，需行结直肠次全切除术。医源性巨结肠多是因为医疗原因造成结肠局部或一段肠管发生狭窄或者无蠕动功能而导致近端慢性扩张而形成巨结肠，需要根据患者具体情况选择合理术式。急性假性结肠梗阻综合征的治疗首选方法为结肠镜减压，存在肠道继发性改变者，造口术仍是最有效的手术方案，但需要谨慎开展。

目的:探讨改良腹腔器官簇移植（MMT）在自身免疫性肠平滑肌炎（AEL）继发性慢性假性肠梗阻（CIPO）中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例29岁行MMT治疗AEL继发性CIPO男性受者的临床病理资料。受者术前活组织病理学检查结果示直肠、乙状结肠、升结肠、回肠固有肌层及少许黏膜下层可见肌间神经丛及神经节细胞，肌间见少许慢性炎细胞浸润，诊断为神经型CIPO可能性大。结果:（1）手术情况。受者手术时间为870?min，冷缺血时间为570?min，术中血制品用量包括红细胞14 U、新鲜冰冻血浆1?400 mL、血小板2个治疗量。（2）术后组织病理学检查结果。受者术后组织病理学检查结果示小肠、十二指肠黏膜慢性炎症、局部糜烂，局灶黏膜肌层散乱消失；固有层尤其是固有肌层内大量CD3 +和CD8 +淋巴细胞浸润，病变严重处浆膜下层及肌层带状淋巴细胞浸润；肌纤维变性、减少、纤维化；平滑肌细胞胞质内色素颗粒沉着；肌间、黏膜下神经节及Cajal细胞未见异常；浆膜层纤维化，局部纤维素渗出；结肠黏膜慢性炎症，局部肌层散在及灶性淋巴细胞浸润，肌炎性改变。病理学诊断：AEL继发性CIPO。（3）术后免疫排斥反应和复发及治疗情况。受者术后8 d肠镜活组织病理学检查诊断为急性细胞性排斥反应，B淋巴细胞、CD3 +淋巴细胞、CD4 +淋巴细胞、CD8 +淋巴细胞分别为27.00×10 3、373.00×10 3、179.00×10 3、142.00×10 3个细胞/mL，采用他克莫司、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲强龙、吗替麦考酚酯、巴利息单克隆抗体行抗免疫排斥反应治疗；术后57 d B淋巴细胞、CD3 +淋巴细胞、CD4 +淋巴细胞、CD8 +淋巴细胞分别为0.72×10 3、239.59×10 3、89.28×10 3、91.53×10 3个细胞/mL；术后79 d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发，B淋巴细胞、CD3 +淋巴细胞、CD4 +淋巴细胞、CD8 +淋巴细胞分别为0.32×10 3、264.92×10 3、46.95×10 3、169.54×10 3个细胞/mL，采用他克莫司、甲强龙治疗；术后89 d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发未缓解，B淋巴细胞、CD3 +淋巴细胞、CD4 +淋巴细胞、CD8 +淋巴细胞分别为0.28×10 3、187.00×10 3、55.52×10 3、92.45×10 3个细胞/mL，采用他克莫司、甲强龙治疗；术后92 d肠镜活组织病理学检查诊断为肠黏膜恢复正常状态。（4）术后经口进食和停止肠外营养时间。受者术后28 d开始经口进食，术后35 d停止肠外营养。（5）随访情况。受者术后114 d出院，至随访截止时间，移植物功能良好。受者保持低脂、高糖、高蛋白饮食原则，完全经口进食，体质量指数为22?kg/m 2，恢复正常工作。 结论:MMT治疗AEL继发性CIPO可行。

目的:总结新生儿期起病的儿童假性肠梗阻（pediatric intestinal pseudo-obstruction，PIPO）的临床特点。方法:选择2016年7月至2023年3月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的新生儿期起病的PIPO患儿为研究对象，回顾性分析其起病特点、临床表现、影像学检查、病理结果及预后资料。结果:共纳入10例PIPO患儿，男、女各5例，多在生后24 h内出现症状，呕吐（6/10）、腹胀（6/10）最常见，其次为胎粪排出延迟（3/10），腹胀合并发热或休克各1例。所有患儿首诊时腹部X线片均可见广泛肠管扩张，盆腔未见充气肠管影。8例患儿行消化道造影检查，3例诊断上消化道梗阻，3例见小结肠，2例未见异常。2例初步诊断为巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征，余8例初诊时未考虑PIPO。4例合并消化系统外疾病。4例行全外显子组测序分析，2例未见异常，1例ACTG2基因变异，1例EP300基因变异。所有患儿均行手术治疗，1例行膀胱造口术，9例行肠造口术及肠组织活检，术中均未发现明确器质性病变，术后病理肠神经节细胞减少7例，肠神经节细胞未见异常2例。10例患儿平均随访至36.9月龄（1.5~82.5月龄），2例因放弃治疗、肠衰竭死亡，8例存活。存活患儿中，6例完全经口喂养，2例仍需部分肠外营养支持；6例营养状况正常，中度、重度营养不良各1例。结论:新生儿期起病的PIPO早期表现为呕吐、腹胀，较难与其他肠梗阻类疾病鉴别，肠组织病理检查、消化道造影及基因检测有助于尽早识别该病。

目的 探讨一例内脏肌病患者的诊断、鉴别诊断和并发症的治疗.方法 详细收集患者病史、体格检查和辅助检查等临床资料,复核手术病理,送检全外显子基因测序,并通过一代测序完善突变位点的家系验证.结果 患者为青年女性,幼儿期起病,临床表现为反复不全肠梗阻,被诊断为"先天性巨结肠",多次行胃肠切除手术.术后肠梗阻症状可短暂缓解.但末次手术后逐渐出现严重腹泻、黏液血便及营养不良.评估考虑患者慢性假性肠梗阻继发小肠细菌过度生长及肠道机会性感染,予抗感染、肠内要素饮食等对症治疗后好转.进一步完善病理会诊及全外显子基因测序,明确诊断为ATCG2 R148L基因突变相关内脏肌病.结论 对起病早、常规治疗反应差的慢性假性肠梗阻患者可完善基因检测.遗传性内脏肌病患者易合并肠道机会性感染,应关注并发症的防治,避免不必要的手术.

探讨多层螺旋CT与腹部X线平片诊断急性肠梗阻的临床价值.选取201 5年1-12月接受诊治的65例疑似急性肠梗阻患者的腹部X线平片、多层螺旋CT检查结果进行分析,以病理学结果作为 金标准,分别计算多层螺旋CT、腹部X线平片鉴别诊断急性肠梗阻的临床价值.65例疑似肠梗阻患者,经手术和临床最终确诊急性肠梗阻50例(76.92％)、假性肠梗阻1 5例(23.08％);多层螺旋CT诊断小肠梗阻、结肠梗阻、机械性肠梗阻、绞榨性肠梗阻的准确度均高于腹部X线平片,差异有统计学意义(P＜0.05);多层螺旋CT诊断急性肠梗阻的敏感度为86.00％、特异度为80.00％、与病理学结果的一致性Kappa值为0.604、R值为0.611;腹部X线平片诊断急性肠梗阻的敏感度为68.00％、特异度为66.67％、与病理学结果的一致性Kappa值为0.276、R值为0.298.多层螺旋CT诊断急性肠梗阻的临床价值优于腹部X线平片.

目的 探讨新生儿肠闭锁的部位、类型及影响各型肠闭锁病死率的因素.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年3月收治的先天性肠闭锁患儿病例资料,包括性别、胎龄、胎次、产前发现与否、分娩方式、入院日龄、手术方式及术中所见、合并畸形、并发症及预后等,并进行统计学分析.结果 共纳入147例患儿,男69例,女78例;早产儿40例,足月儿107例,双胎3例;入院日龄1 h～62d;产前发现32例.因合并21三体综合征术前放弃2例;145例患儿术后证实闭锁部位为回肠67例(46.2％)、空肠43例(29.7％)、十二指肠26例(17.9％)、结肠9例(6.2％),病理分型依次为Ⅰ型42例(29.0％)、Ⅱ型8例(5.5％)、Ⅲa型65例(44.8％)、Ⅲb型15例(10.3％)、Ⅳ型15例(10.3％).因病情重放弃治疗死亡22例(14.9％),其中7例因短肠综合征及胎粪性腹膜炎术中放弃治疗,6例因术后慢性功能性肠梗阻放弃治疗,5例出现吻合口瘘需再次手术放弃治疗,1例术后发生小肠结肠炎放弃治疗,1例出现吻合口瘘造瘘后全身重度感染放弃治疗,2例因合并21三体综合征术前放弃治疗.结论 新生儿肠闭锁需根据闭锁部位及病理类型确定手术方案,合并短肠综合征、发生功能性肠梗阻和吻合口瘘是影响治疗及预后的重要因素.

目的 总结剖宫产术后急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)的影响因素、临床特点及治疗经验. 方法 2006年1月至2018年1月中国科技大学第一附属医院诊断剖宫产术后ACPO的患者11例,作为病例组纳入研究.按照与病例组5∶1比例选择剖宫产术时间相差不超过2周的剖宫产术后未发生ACPO者作为对照组,共55例.回顾病历资料,比较2组病例的临床特点,分析剖宫产术后ACPO的危险因素.采用成组t检验、x2检验及logistic回归分析进行统计学分析. 结果 病例组11例患者中分别有1、7、2例于术后2、3和4d出现腹胀,另1例于术后17d出现腹胀,均伴有腹痛、恶心,部分患者有呕吐.腹部X射线平片均提示结肠积气扩张,可见结肠袋形,最大盲肠直径6～12 cm,2例患者伴气液平面.所有患者均予禁食水、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、高渗盐水灌肠、预防感染等处理.8例患者经保守治疗后病情缓解,3例保守治疗无效予手术治疗.病程2～6 d.手术治疗的3例患者最大盲肠直径均≥9 cm,其中1例病情进展较快,不能排除机械性肠梗阻,行开腹探查,穿刺肠管排气效果不佳,经肛门置入胸腔导管成功减压;1例因保守治疗4d,病情无缓解,腹膜刺激征阳性,行结肠造瘘术;1例保守治疗5d病情反复,因肠穿孔行回盲部切除+升结肠远端封闭+末端回肠造瘘术.多因素logistic回归分析显示,术后白细胞计数(OR=1.38,95％CI:1.12～1.71,P=0.003)和术后体温＞38℃(OR=6.47,95％CI:1.06～39.61,P=0.044)是剖宫产术后ACPO的危险因素. 结论 剖宫产术后白细胞计数高、体温＞38℃是ACPO的危险因素.ACPO起病急,首选保守治疗;如无效,尤其当最大盲肠直径≥9 cm时易出现肠坏死或穿孔,需积极手术治疗.

目的 探讨不完全性肠梗阻患者的病因诊断、是否需手术及选择合适的手术时机与手术方法.方法 回顾2014年1月至2017年12月有完整资料,包括术前B超、腹部CT及腹部X线立位平片(KUB)影像资料,均行手术治疗,且均在术前、术后诊断为不完全性肠梗阻67例患者的临床资料,分析患者临床疗效.结果 肠坏死6例,假性肠梗阻误手术2例,继续保守可缓解1例,围手术期死亡0例.结论 对不完全性肠梗阻术前未能明确病因诊断者应认真检查、仔细分析后再决定手术,尤其对结肠明显充气病例更应认真复查确诊.

目的 :探讨不同营养支持方式对血流动力学不稳定的脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群及预后的影响.方法:96例脓毒性休克患者,根据营养支持方式的不同,分为肠内营养组(E N组,n=51)和肠外营养组(PN组,n=45),分别于入住ICU后尽早给予能全力、卡文,目标热量为20～25 kCal/(kg·d).比较两组患者的治疗前后营养、T淋巴细胞亚群指标及预后情况.结果:治疗后1、7 d,两组血清白蛋白(A LB)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)水平均较治疗前显著升高(P<0.05);两组治疗前、治疗后1、7 d各营养指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后7 d,两组免疫功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05);两组不同时刻T淋巴细胞比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、机械通气时间、A-PACHE II评分、院内感染率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).PN组呕吐和腹泻、急性结肠假性梗阻、肠缺血发生率及使用胃肠动力药物比例均较EN组明显降低(P<0.05).结论:血流动力学不稳定的脓毒症休克患者早期给予PN支持策略的效果优于EN,不仅能改善营养状况,增强免疫功能,还能降低胃肠道并发症.