目的 探究益母草碱调节IRE1α/TXNIP/NLRP3信号通路对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠炎症反应的影响.方法 将大鼠随机分为空白组、模型组、益母草碱低剂量组、益母草碱高剂量组、联用HY-N2485组(高剂量益母草碱+NLRP3激活剂).检测大鼠肺功能;血气分析仪检测氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2);ELISA法检测肺泡灌洗液白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;检测肺组织干湿比;检测肺组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性;HE染色观察大鼠肺组织病理形态;Western blotting检测肺组织中IRE1α、TXNIP、NL-RP3、Caspase-1、Cleaved Caspase-3蛋白表达.结果 与空白组相比,模型组肺组织形态有明显损伤,PEF、FVC和FEV0.3/FVC水平、PaO2、OI水平、肺泡灌洗液IL-10水平、肺组织CAT和SOD活性降低,PaCO2水平、肺泡灌洗液 IL-1 β、IL-6、TNF-α 水平、肺组织病理评分、肺组织 MDA 含量、IRE 1 α、TXNIP、NLRP3、Caspase-1、Cleaved Caspase-3蛋白表达水平升高(P＜0.05);与模型组相比,益母草碱低、高剂量组大鼠肺组织损伤明显减轻,PEF、FVC和FEV0.3/FVC水平、PaO2、OI水平、肺泡灌洗液IL-10水平、肺组织CAT和SOD活性升高,Pa-CO2水平、肺泡灌洗液IL-1β、IL-6、TNF-α水平、肺组织病理学评分、肺组织MDA含量、IRE1α、TXNIP、NL-RP3、Caspase-1、Cleaved Caspase-3蛋白表达水平降低(P＜0.05);HY-N2485可减弱益母草碱对ARDS大鼠的改善作用(P＜0.05).结论 益母草碱可降低ARDS大鼠炎症和氧化应激,减轻肺组织损伤,改善肺功能,可能与抑制IRE1α/TXNIP/NLRP3信号通路有关.

目的:探讨脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同病情严重程度血清鞘氨醇-1-磷酸（S1P）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（Wnt5a）的变化及其与早期预后的关系。方法:选取2020年3月至2022年12月临沂市中心医院收治的162例脓毒症并发ARDS患者。根据ARDS严重程度将患者分为轻度ARDS组（56例）、中度ARDS组（66例）和重度ARDS组（40例）。比较3组患者血清S1P、Wnt5a水平。并根据治疗28 d预后情况将其分为生存组（92例）和死亡组（70例），比较生存组和死亡组患者的血清S1P、Wnt5a水平。采用多因素logistic回归模型分析脓毒症并发ARDS患者早期预后的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析脓毒症并发ARDS患者血清S1P、Wnt5a对早期预后的预测价值。结果:轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组的血清S1P、Wnt5a水平比较，差异均有统计学意义（F = 223.888、63.613，P均< 0.001）。与轻度ARDS组比较，中度ARDS组与重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）；与中度ARDS组比较，重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）。死亡组患者血清S1P水平低于生存组，血清Wnt5a水平高于生存组（t = 7.380、6.485，P均< 0.001）。死亡组年龄、脓毒性休克占比、住ICU时间≥ 10 d占比、机械通气时间≥ 3 d占比、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血乳酸水平、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均高于存活组，而使用血管活性药物占比、氧合指数均低于存活组（P均< 0.05）。多因素logistic回归模型结果显示，年龄、脓毒性休克、血清Wnt5a水平、血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症并发ARDS患者28 d死亡的危险因素，血清S1P与氧合指数则是保护因素（P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清S1P及Wnt5a单独检测预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.803 [95%置信区间（CI）（0.734，0.861），P < 0.001]、0.758 [95%CI（0.684，0.822），P < 0.001]，血清S1P联合Wnt5a检测预测死亡的AUC为0.866 [95%CI（0.804，0.914），P < 0.001]，二者联合检测预测死亡的AUC大于血清S1P和Wnt5a单独检测预测（Z = 2.405、3.309，P均< 0.001）。结论:脓毒症并发ARDS患者的病情加重与血清S1P水平下降及Wnt5a水平升高有关，二者联合检测对早期预后具有较高的预测效能。

目的 探讨住院患者静脉血栓栓塞、肺栓塞发病率、抗凝药物使用率及变化趋势.方法 通过湖南省人民医院大数据系统回顾2016年01月至2022年12月不同性别、年龄、基础疾病住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)、肺血栓栓塞(PE)发病人数,抗凝药物使用人数,比较各种因素对VTE、PE发病率及风险比(RR)的影响.结果 2016年至2022年出院总人次941 695人.总VTE、PE发病率分别为1.18%和0.20%;从2016年的0.23%和0.03%,升高到2022年的2.51%和0.30%(P<0.001);男性患者分别为1.25%和0.24%,高于女性患者的1.1%和0.17%(P<0.001).合并VTE、PE的患者死亡率高于总体住院患者(P<0.001).VTE发病率最高的基础疾病依次为脊髓损伤17.57%,严重感染(脓毒症13.96%,重症肺炎12.76%,血流感染13.31%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)12.8%,股骨、髋部骨折10.91%、10.33%,休克9.91%,脑出血8.90%(与总VTE发病率比较,P<0.001).预防性抗凝使用率逐年提高,与基础疾病VTE、PE发病率正相关(P<0.001).结论 住院患者预防性抗凝率逐年提高,但VTE、PE发病率仍在升高.脊髓损伤、严重感染、ARDS、下肢骨折、休克、脑出血等疾病VTE、PE发病率居高不下,需高度重视,加强防控.

综述俯卧位通气(PPV)在肥胖急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人中的作用机制及应用进展,以期为肥胖ARDS病人的PPV临床实践提供参考.

目的 探讨血清晚期糖基化终产物受体(RAGE)、前B细胞克隆增强因子(PBEF)水平对重症肺炎(SP)患儿继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值.方法 选取2020年1月—2024年2月哈尔滨市儿童医院呼吸科及重症监护室收治的SP患儿875例,根据是否继发ARDS分为ARDS组83例和非ARDS组792例.采用酶联免疫吸附法检测血清RAGE、PBEF水平.Pearson相关系数分析血清RAGE、PBEF水平与儿童早期预警评分(PEWS)的相关性;以SP患儿继发ARDS为因变量,建立多因素非条件Logistic回归模型确定其影响因素;绘制ROC曲线评价血清RAGE、PBEF水平预测SP患儿继发ARDS的价值.结果 875例SP患儿入院7 d内继发ARDS 83例(9.49％).与非ARDS组比较,ARDS组血清RAGE、PBEF水平升高(t=8.801、9.082,P均＜0.001);血清RAGE、PBEF水平与PEWS评分均呈正相关(r=0.691、0.625,P均＜0.001);Logistic回归分析结果表明,PEWS评分增加、机械通气时间延长、氧指数增加、降钙素原升高、RAGE升高和PBEF升高是SP患儿继发ARDS的独立危险因素[OR(95％CI)=2.308(1.535～3.469)、2.525(1.619～3.938)、3.738(2.123～6.581)、6.916(3.034～15.768)、1.085(1.061～1.109)、1.464(1.303～1.646)];RAGE、PBEF及二者联合预测SP患儿继发ARDS的曲线下面积分别为0.791、0.789、0.905,二者联合优于各自单独预测效能(Z=4.256、4.419,P均＜0.001).结论 SP患儿血清RAGE、PBEF水平升高,两者均为其继发ARDS的独立危险因素,血清RAGE联合PBEF水平预测SP患儿继发ARDS的价值较高.

目的 探讨并分析老年患者体外循环下心脏手术后发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素.方法 选择2020年1月至2023年1月于青岛市市立医院就诊的250例接受体外循环治疗的老年心脏手术患者作为研究对象,将心脏手术后发生ARDS的20例患者作为ARDS组,未发生ARDS的230例作为非ARDS组.比较两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、NYHA心功能分级、术中出血量、术中输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间,采用Logistic回归分析影响老年体外循环下心脏术后发生ARDS的危险因素.结果 两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);老年体外循环下心脏手术后发生ARDS与NYHA心功能分级、术中出血量、术中输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间相关(P＜0.05);经Logistic回归分析结果显示,NYHA心功能分级、术中出血量、术中输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间均是影响老年体外循环下心脏手术后发生ARDS的危险因素(P＜0.05).结论 NYHA心功能分级、术中出血量、术中输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间均是影响老年体外循环下心脏手术后发生ARDS的危险因素.

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种危及生命的非心源性肺水肿.尽管肺保护性通气策略是ARDS治疗的基石,但部分患者仍无法有效缓解低氧血症或减少呼吸机相关性肺损伤.近期研究发现,通过胸壁或腹部按压可以改善肺顺应性,缓解ARDS患者吸气末期肺泡过度膨胀.胸壁压迫作为一种对仰卧患者胸部腹侧施加重物的方法,具有潜在的临床获益能力,也被认为是诊断ARDS患者肺泡过度通气的方法之一.本综述从生理及临床角度分析胸壁压迫在ARDS患者通气中的应用,并探讨其机制与临床意义,旨在为ARDS患者的治疗提供新思路和依据.

目的:探讨升陷汤加味对脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水指数（EVLWI）和肺损伤预测评分（LIPS）的影响。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2019年1月－2021年5月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院200例脓毒症所致ARDS患者，采用随机数字表法分为２组，每组100例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上服用升陷汤加味治疗。2组均治疗7 d。采用全自动血气分析仪检测pH值、吸入氧浓度（FiO 2）、PaO 2、PaCO 2，计算氧合指数；采用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6，双抗体夹心免疫发光法检测降钙素原（PCT）；采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、LIPS评估肺损伤严重程度及预后；采用液体复苏中连续心排血量监测技术监测患者EVLWI和心脏指数（CI），观察并记录机械通气时间和重症监护室住院时间。 结果:治疗后，观察组PaCO 2［（37.15±5.42）mmHg比（38.24±3.24）mmHg， t=2.03］低于对照组（ P<0.05）；氧合指数［（292.34±78.91）比（236.54±70.58）， t=5.27］高于对照组（ P<0.05）；血清hs-CRP［（35.21±6.73）mg/L比（48.97±8.52）mg/L， t=12.67］、IL-6［（40.57±8.51）ng/L比（47.61±9.97）ng/L， t=5.37］、PCT［（0.75±0.21）μg/L比（1.14±0.38）μg/L， t=8.98］水平低于对照组（ P<0.01）；APACHE Ⅱ［（11.14±0.54）分比（14.67±0.89）分， t=33.91］、LIPS［（2.21±0.73）分比（4.59±0.88）分， t=20.82］、EVLWI［（6.19±0.42）ml/kg比（8.24±0.78）ml/kg， t=23.14］低于对照组（ P<0.01）；CI［（4.49±1.27）L/（min·m 2）比（3.61±0.88）L/（min·m 2）， t=5.70］高于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组机械通气时间和重症监护室住院时间均较对照组缩短（ t值分别为3.66、5.74， P<0.01）。 结论:升陷汤加味可降低脓毒症所致ARDS患者炎症因子水平及EVLWI、LIPS评分，改善血气分析指标，缩短机械通气时间和重症监护室住院时间。

静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）目前主要用于常规措施难以纠正的急性呼吸衰竭，且这种导致呼吸衰竭的病因是可逆的，或是为肺移植提供桥接手段。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭中的典型的临床综合征。重症ARDS患者VV-ECMO上机的时机仍面临诸多的争议和挑战，本文从机械通气参数优化、呼吸动力学及血流动力学监测、肺可复张性评估以及电阻抗成像（EIT）实时监测等方面，对目前可行的上机前评估手段进行汇总探讨。

目的:分析膈肌超声定量参数与血清可溶性抑瘤因子-2(sST2)、白细胞介素-6(IL-6)水平的关系及联合应用对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:选取2020年1月至2023年5月安徽医科大学附属六安医院ICU收治的100例行有创机械通气治疗的ARDS患者为研究对象，对入选患者自主呼吸试验前进行膈肌超声检查，获得膈肌定量参数，同时检测患者血清sST2、IL-6水平。将研究对象根据撤机结局分为撤机失败组和撤机成功组，比较两组患者膈肌定量参数、血清sST2、IL-6水平及其他临床基线资料。采用 Logistic回归分析法明确影响ARDS机械通气患者撤机失败的危险因素。采用 Pearson相关性分析膈肌定量参数与血清sST2、IL-6水平的相关性，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析膈肌定量参数与血清sST2、IL-6水平联合检测对ARDS机械通气患者撤机结局的预测价值。 结果:100例行有创机械通气治疗的ARDS患者中，撤机失败率为21.00%(21/100)。撤机失败组机械通气时间[(9.35±2.36) d]、APACHE Ⅱ[(19.24±3.12)分]、SOFA评分[(12.12±3.12)分]高于撤机成功组[(5.07±2.01) d、(12.25±2.01)分、(6.48±1.89)分]，差异有统计学意义( t＝8.356、12.483、10.453， P<0.05)。撤机失败组DE[(14.25±3.12) mm]、DTee[(1.71±0.14) mm]、DTei[(2.34±0.11) mm]、DTF(0.29±0.07)均低于撤机成功组[(18.52±3.02) mm、(1.94±0.12) mm、(2.75±0.13) mm、(0.45±0.08)]，差异有统计学意义( t＝5.720、7.534、13.235、8.348， P<0.05)。撤机失败组血清sST2[(35.69±3.45) ng/ml]、IL-6[(43.51±3.35) pg/ml]高于撤机成功组[(20.41±3.29) ng/ml、(21.24±3.51) pg/ml]，差异有统计学意义( t＝18.727、26.081， P<0.05)。行机械通气治疗的ARDS患者DE水平与血清sST2、IL-6水平呈负相关( r＝－0.437、－0.495， P<0.05)；DTee水平与血清sST2、IL-6水平呈负相关( r＝－0.469、－0.534， P<0.05)；DTei水平与血清sST2、IL-6水平呈负相关( r＝－0.503、－0.583， P<0.05)；DTF水平与血清sST2、IL-6水平呈负相关( r＝－0.482、－0.562， P<0.05)。Logistic回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ、SOFA、sST2、IL-6、DE、DTee、DTei、DTF水平异常是影响ARDS机械通气患者撤机失败的危险因素( P<0.05)。ROC曲线显示，膈肌定量参数、sST2、IL-6水平联合检测预测ARDS机械通气患者撤机失败的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为92.00%、62.00%、0.892。 结论:联合应用膈肌超声定量参数与血清血清sST2、IL-6水平对ARDS机械通气患者撤机失败具有较高的预测价值。