目的:放射治疗是盆腔恶性肿瘤主要的治疗手段。然而，既往对放射治疗后出现肠道的放射性损伤及患者生活质量的研究相对较少。本研究旨在分析盆腔恶性肿瘤辅助放疗后放射性直肠损伤的发生情况，以加强对放射性肠损伤研究的关注。方法:本研究采用回顾性观察研究方法，分析STARS前瞻性随机对照试验（临床试验注册号：NCT00806117）数据库里中山大学附属肿瘤医院的病例数据。纳入2008年2月至2015年8月期间，在中山大学附属肿瘤医院接受根治性手术和术后治疗的848例确诊为宫颈癌的患者。纳入标准：（1）病理组织学确诊为宫颈鳞癌、宫颈腺癌及宫颈腺鳞癌；（2）行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术；（3）术后病理检查证实至少有下列不良因素之一：盆腔淋巴结转移、宫旁切缘阳性、淋巴脉管浸润或宫颈肌层深部间质浸润；（4）术后接受过盆腔放射治疗；（5）同意并能够完成问卷调查。排除患有精神疾病及有智力或认知障碍的患者。全组848例患者在接受根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术后，均进行了放射治疗。盆腔放疗剂量为1.8 Gy/d或2.0 Gy/d，每周5次，总剂量45~50 Gy。563例患者在术后6周内开始放射治疗，其中282例患者采用单纯辅助放疗，281例患者采用同期放化疗方案（单药顺铂）；285例患者采用序贯放化疗方案（TP方案，紫杉醇+顺铂）。观察术后辅助放疗期间的急性期不良事件发生情况、慢性期患者消化道不良反应发生情况和总体生活质量状况、以及慢性放射性直肠损伤发生情况。其中消化道症状及生活质量评估采用欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定问卷3.0（EORTC QLQ-C30），功能领域和整体生活质量领域得分越高，说明生活质量越好；症状领域得分越高，表明症状或问题越多，生活质量越差；分别于患者放疗前（即手术治疗结束后1周）、术后辅助放疗期间、全部治疗结束后的12个月和24个月进行评估。慢性放射性直肠损伤定义为放疗结束后>3个月时消化道症状不能好转或者改善，分级标准参考美国国家癌症研究所不良事件通用标准4.0版（NCI-CTCAE 4.0版）中的胃肠道部分。结果:848例患者放射总辐射剂量为（47.8±4.6）Gy。术后辅助放疗期间，急性期胃肠道反应症状包括恶心（46.0%，390/848）、呕吐（33.8%，287/848）、便秘（16.3%，138/848）及腹痛（10.3%，87/848）。治疗后12个月和24个月分别回收问卷346份和250份，QLQ-C30调查问卷显示，恶心或呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等胃肠道症状得分均较放疗前（手术后1周）和术后放疗期间改善（均 P<0.05）。随着随访时间的延长，患者总体生活质量评分逐步提高[放疗前，手术后1周：59.7（0.0~100.0）分，术后放疗期间：63.1（0.0~100.0）分，全部治疗结束后12个月：75.2（0.0~100.0）分，全部治疗结束后24个月：94.1（20.0~120.0）分， H=253.800， P<0.001]。完成全部治疗结束后12个月时，慢性放射性直肠损伤发生率为9.8%（34/346），其中97.1%（33/34）为1~2级不良事件，表现包括腹痛、便秘、便血、腹泻；1例（0.3%）出现频繁腹泻>8次/d，为3级不良事件。全部治疗结束后的24个月，慢性放射性直肠损伤发生率为9.6%（24/250），并未随着时间延长而明显下降（χ 2=0.008， P=0.927）。1例3级腹泻患者症状未见改善。 结论:盆腔恶性肿瘤患者术后辅助放疗期间，常见的治疗相关性胃肠道症状包括恶心、呕吐、便秘、腹痛和腹泻；治疗后12个月和24个月时各种消化道症状明显好转，但仍有少部分患者出现慢性放射性直肠损伤，且随时间延长不能明显改善，值得临床重视。

急性放射性肠损伤是腹盆腔放疗患者常见并发症，然而目前没有有效的临床防治手段。作为益生菌和肠道共生菌的乳杆菌属对肠道健康有诸多益处。临床前研究发现乳杆菌属可以防治急性放射性肠损伤，其机制为保护肠隐窝干细胞、维持肠道屏障及抗氧化等。临床研究提示放疗前1周开始口服足量含乳杆菌属的复合益生菌有助于预防放疗导致的腹泻，并且口服乳杆菌属有治疗放疗后腹泻及减轻放射性直肠炎的趋势，目前没有相关不良反应的报道。

目的:观察同步放化疗方案在治疗70岁以上局部晚期子宫颈癌患者中的疗效及不良反应。方法:回顾性分析2007年1月至2012年12月山西医科大学附属肿瘤医院行根治性放疗或同步放化疗的70岁以上局部晚期（Ⅰ B2、Ⅱ A2、Ⅱ B~Ⅳ A期）共计161例子宫颈癌患者的临床资料。按照治疗方法分为根治性放疗组（109例）和同步放化疗组（52例），比较两组患者的生存情况及不良反应。 结果:161例患者中位随访时间为45.0个月，中位生存时间为50.0个月。同步放化疗组5年总生存率高于根治性放疗组（71.8%比44.9%），差异有统计学意义（ χ2=7.967， P=0.004）。同步放化疗组Ⅲ~Ⅳ级白细胞减少发生率高于根治性放疗组[57.7%（30/52）比18.3%（20/109）]，差异有统计学意义（ P=0.006）。两组急性消化系统、泌尿生殖系统不良反应、放射性直肠炎、膀胱炎发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:70岁以上局部晚期子宫颈癌患者可较好耐受同步放化疗，并获得较好的生存情况。

目的:探讨高压氧（HBO）联合隔药脐灸治疗急性或迟发性中重度放射性直肠炎的作用机制。方法:选取 2018年7月至2022年6月临沂市中心医院中医肿瘤科收治的宫颈癌放疗后发生急性或迟发性中重度放射性直肠炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组（ n=40）和对照组（ n=40）。对照组予以复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合隔药脐灸治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合HBO治疗。分别于治疗前及治疗4周后采集清晨空腹静脉血10 ml，采用免疫比浊法检测血清转化生长因子β1（TGF-β1）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素（IL）-1、IL-6、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采用硫代巴比妥酸法检测血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化氢酶（CAT）水平。采用免疫比浊法检测血浆免疫球蛋白IgA、IgM及IgG水平，采用流式细胞仪检测血浆CD3 +、CD4 +及CD4 +/CD8 +值。 结果:与治疗前比较，2组患者治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP、TGF-β1水平明显降低，血浆氧化应激指标MDA、CAT水平明显降低，GSH-Px、SOD水平明显升高，CD3 +、CD4 +及CD4 +/CD8 +值明显升高，IgA、IgM及IgG明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP、TGF-β1水平明显降低，MDA、CAT水平明显降低，GSH-Px、SOD水平明显升高，血浆CD3 +、CD4 +及CD4 +/CD8 +值明显升高，IgA、IgM及IgG水平明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。 结论:HBO联合隔药脐灸治疗放射性直肠炎取得较好的临床疗效，其主要作用机制是降低放射性直肠炎患者血清炎症因子水平，减轻机体炎症反应，改善氧化应激水平，降低TGF-β1水平，提高机体免疫功能。

目的:比较高压氧联合隔药脐灸或保留灌肠治疗急性放射性直肠炎（ARP）的临床疗效，并统计其接受度和满意率。方法:选取2016年6月 至2021年12月临沂市中心医院中医肿瘤科收治的宫颈癌放疗后发生ARP患者64 例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（ n=32）和对照组（ n=32）。对照组予以思密达和康复新液保留灌肠并联合高压氧治疗，观察组采用隔药脐灸联合高压氧治疗。采用全美放射肿瘤治疗协作组分级标准评估治疗前后直肠损伤程度，并统计临床疗效。采用国际放疗远期并发症评分标准计算ARP患者症状积分和总积分，并统计患者满意率和接受度。 结果:治疗4个疗程后，根据临床症状分级，与同组治疗前比较，观察组和对照组患者治疗后分级均明显改善（ P<0.01）。观察组患者治疗后分级改善情况及临床治疗效果与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组患者对隔药脐灸治疗方式的接受度和满意率明显高于对照组（ P<0.01）。 结论:高压氧联合隔药脐灸或保留灌肠治疗ARP均能取得较好的临床治疗效果，但隔药脐灸治疗ARP无侵入性，可避免反复药物灌肠加重直肠黏膜和肛周损伤；同时隔药脐灸操作简便，患者痛苦少，可接受度和治疗满意率均较高，可推广应用。

目的:探讨思密达和康复新混合液保留灌肠联合高压氧(HBO)预防宫颈癌放疗后放射性直肠炎(RP)的临床疗效及其作用机制。方法:选择2016年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的宫颈癌放疗后患者92例作为研究对象，按治疗方法分为观察组( n＝46)和对照组( n＝46)。对照组予以思密达和康复新混合液保留灌肠治疗，观察组采用思密达和康复新混合液保留灌肠联合HBO治疗。记录2组患者急性RP的发生率、发生时间及急慢性RP分级发生情况。观察结直肠镜检查结果并采用维也纳直肠镜评分。采用免疫比浊法检测2组患者治疗后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。使用酶联免疫法检测治疗后白细胞介素-6(IL-6) 、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平；采用荧光法检测治疗后C反应蛋白(CRP)的水平。 结果:观察组患者放疗后急性RP的发生率显著低于对照组，RP的平均发生时间明显延后于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组1～2级、3～4级RP发生率及急慢性RP总发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组维也纳直肠镜评分0～2分患者明显多于对照组，3～5分少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组治疗后IgG、IgM、IgA水平显著高于对照组，而TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:思密达和康复新混合液保留灌肠联合HBO治疗可延缓和减少宫颈癌放疗后放射性直肠炎的发生，并能缓解临床症状，其作用机制可能是通过提高机体免疫功能和降低炎性因子水平实现的。

目的 观察肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎(ARP)临床疗效.方法 将宫颈癌放疗后ARP患者90例随机分为两组各45例,对照组给予西药灌肠治疗,观察组给予肠风饮内服灌肠治疗;比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、直肠黏膜评分、Karnofsky功能状态评分、炎症因子指标及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率为93.33％,明显高于对照组的73.33％(P＜0.05),治疗后中医证候评分、直肠黏膜评分、炎症因子水平及Karnofsky功能状态评分较对照组明显改善(P＜0.05).结论 肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后ARP可有效控制病情,改善生活质量,并有助于抑制炎症细胞因子表达.

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤患者因放射治疗而引起的直肠放射性损伤,根据发病时间、病程可分为急性放射性直肠炎和慢性放射性直肠炎.据报道,75％的盆腔放射治疗患者继发急性放射性直肠炎,5％～20％的患者继发慢性放射性直肠炎[1].放射性直肠炎主要表现为便血,其他表现包括肛门疼痛、大便次数增多及黏液便等症状,严重者可表现为反复出血、直肠狭窄、肠穿孔、肠瘘等症状,需手术治疗.本文报道1例宫颈癌患者经放射治疗后出现放射性直肠炎伴活动性出血,后继发直肠阴道瘘,但该患者拒绝行手术治疗,予以药物保留灌肠处理后,疗效显著.

目的:探讨中药灌肠对宫颈癌急性放射性直肠炎(ARP)患者临床疗效及血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平的影响.方法:选取2021年3月-2023年3月期间在邵阳市中心医院收治行放疗的宫颈癌ARP患者180例,采用随机数字表法将患者分为A组(常规治疗,n=90)和B组(A组的基础上接受中药灌肠,n=90).观察两组临床疗效、放射损伤疗效、中医证候积分和IL-1β、IL-8、TNF-α水平变化情况,并对比不同放射性直肠炎分级患者的血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平.结果:B组的临床总有效率高于A组(P＜0.05).两组治疗后黏液血便、腹痛、里急后重、稀便或便秘、肛门灼痛坠痛、口干口苦、尿赤等证候积分下降,且B组低于A组(P＜0.05).B组的放射损伤总有效率高于A组(P＜0.05).放射性直肠炎分级Ⅲ级、Ⅱ级血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平高于Ⅰ级,且Ⅲ级高于Ⅱ级(P＜0.05).两组治疗后血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平下降,且B组低于A组(P＜0.05).结论:中药灌肠治疗宫颈癌ARP患者,可提高临床疗效,改善临床症状,可能与改善血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平有关.

目的 评价水凝胶在前列腺癌(PCa)图像引导放疗(IGRT)中的应用价值.方法 收集2022年10月-2023年2月河北北方学院附属第一医院收治的PCa患者80例.采用中央随机系统分配法将患者分为试验组(n=33,注入水凝胶)与对照组(n=47,未注入水凝胶).比较两组急性和晚期放射性直肠炎(RP)发生率.根据试验组患者是否发生RP分为发生RP组(n=5)与未发生RP组(n=28),采用单因素和多因素logistic回归分析PCa患者RP发生的独立危险因素.结果 试验组12.1%(4/33)的患者发生急性Ⅰ级RP,3.0%(1/33)的患者发生晚期Ⅰ级RP.对照组31.9%(15/47)的患者发生急性Ⅰ级RP,12.8%(6/47)的患者发生急性Ⅱ级RP;19.1%(9/47)的患者发生晚期Ⅰ级RP,4.3%(2/47)的患者发生晚期Ⅱ级RP,2.1%(1/47)的患者发生晚期Ⅲ级RP.试验组急性和晚期RP发生率低于对照组(P<0.05),水凝胶的应用有效降低了直肠毒性.多因素logistic回归分析结果显示,年龄、直肠体积、V70、V78均为导致PCa患者发生RP的独立危险因素(P<0.05),水凝胶各项特征与PCa患者RP的发生无关.结论 水凝胶可有效降低PCa患者IGRT中直肠毒性且对整体治疗影响较小,具有一定临床应用和推广价值.