目的:观察老年人内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的安全性，并分析导致术后并发症的相关因素。方法:回顾性纳入2013年1月至2019年1月在北京大学人民医院消化内科就诊且行ERCP的患者512例。收集患者的基线临床资料，ERCP术后和术后并发症情况。比较老年组(≥65岁，301例)与非老年组(211例)基础疾病、手术操作与术后并发症的差异，并分析其相关性。结果:老年组并存高血压、糖尿病、心脏病、乳头旁憩室比例高于非老年组(均 P<0.01)；胆石症、胆系手术史、ERCP史、免疫病、肿瘤两组比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；老年组患者术前应用抗凝、抗血小板药物的比例高于非老年组(均 P<0.01)。内镜下乳头括约肌切开术是两组患者中最常见的ERCP术中操作，其他为内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术、胰管插管、胰管支架置入。老年组患者内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术比例为34.6%(104例)和18.9%(57例)，高于非老年组患者的25.6%(54例)和11.4%(24例)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。老年组患者胆总管直径和最大结石直径为(1.32±0.43)cm、(1.04±0.53)cm，大于非老年组患者的(1.16±0.40)cm、(0.81±0.03)cm，差异有统计学意义( t分别为-4.23、-4.76，均 P<0.01)；内镜下乳头球囊扩张术( P<0.05)、胆管支架引流术( P<0.05)的操作比例明显高于非老年组患者。老年组和非老年组患者术中出血发生率分别为4.0%(12例)和5.7%(12例)，差异无统计学意义( χ2＝0.08， P>0.05)。ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔、感染、造影剂相关并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年患者ERCP中高风险的内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术操作多，但不增加老年人术中出血和术后并发症，对老年人ERCP是一项安全的手术操作。

通过十二指肠乳头完成选择性胆管插管是经内镜逆行胰胆管造影术的必备条件。然而在困难插管的患者中，插管失败率高，同时伴随着术后胰腺炎、穿孔等一系列并发症。过去针状刀乳头开窗术主要用于困难插管或作为常规插管方法失败后的补救措施，近年来涌现了越来越多的研究将其作为手术的初始术式，但是何时应用针状刀乳头开窗术仍是亟待解决的问题。

目的:初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法:根据入选标准和排除标准，共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例，按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组，n＝30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组，n＝30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果:EPBD组和ESBD组取石时间[(8.5±2.4)min比(7.8±2.1)min, P＝0.14]、X线暴露时间[(21.8±5.2)min比(19.7±6.3) min, P＝0.11]相比，差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石，无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为(6.67%，2/30)。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%(1/30)比10.00%(3/30)， P＝0.042]、术后出血率[0比3.33%(1/30)， P＝0.035]相比，差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。 结论:单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。

目的:探讨同期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）（LC+LCBDE）或同期LC联合术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy，IO-EST）（LC+IO-EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2020年4月扬州大学临床医学院收治的903例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:根据手术方案不同，将其分为A组（LC+LCBDE）389例和B组（LC+IO-EST）514例。A组患者的胆总管结石复发率、再复发率显著低于B组患者（4.4%比8.4%， P=0.024；0.8%比3.1%， P=0.010）。通过逆概率加权后的逻辑回归分析显示，A组手术方案是胆总管结石复发和再复发的独立保护因素（ OR=0.482，95% CI：0.365~0.637， P<0.001； OR=0.118，95% CI：0.080~0.173， P<0.001）。 结论:对于胆囊结石合并胆总管结石且胆总管直径≥8 mm的患者，LC+LCBDE相较于LC+IO-EST是更优选的治疗方案。

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开术(EST)并放置临时胰管支架与单纯ERCP+EST两组治疗方式在降低急性胆源性胰腺炎(ABP)并发症发生率和改善整体预后方面的疗效。方法:回顾性分析2018年2月—2020年10月就诊于重庆市巴南区人民医院115例符合ABP并于72 h内行ERCP的患者资料。其中46例患者行ERCP+EST并放置临时胰管支架(支架组)，另外69例患者仅行ERCP+EST(对照组)，观察指标：术前合并症、APACHE II评分、Glasgow评分、术前及术后实验室指标，如：白细胞；C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等；术后并发症、住院时间、住院费用。所有患者出院后均接受门诊或电话随访，随访患者胰腺炎有无复发及并发症恢复情况，有并发症的患者安排每月随访，持续至少3个月，随访时间截至2021年6月。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验。非正态分布的计量资料采用 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率或构成比表示，若 T≥5，组间比较采用 χ2检验；若1≤ T<5，组间比较采用 χ2检验校正值。 结果:对照组和支架组在患者术前合并症、APACHEII评分、Glasgow评分、术前实验室检查、术后CRP、总胆红素及ALT等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。ERCP术后1 d，支架组检测白细胞、血淀粉酶分别为8.5(7.6，10.3)×10 9/L、197.5(143.0，256) U/L，对照组分别为9.9(8.2，12.8)×10 9/L、270.0(168.0，419.0) U/L，支架组较对照组明显降低，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。总体并发症发生率，胰管支架组(6.5%)明显低于对照组(20.3%)，差异具有统计学意义( P<0.05)。支架组住院时间、住院费用分别为13.0(11.0，17.3) d、2.95(2.53，3.47)万元，对照组分别为14.0(11.0，17.5) d、2.99(2.59，3.45)万元，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者均获得随访，平均随访16个月，支架组患者术后均恢复良好，对照组有1例患者术后1个月、5个月因胰周脓肿并发严重感染再次就诊，另有2例胰腺假性囊肿患者，1例随访3个月后逐渐自行吸收，另外1例假性囊肿较大，术后6个月再次就诊行手术治疗。 结论:临时胰管支架的放置可以提供足够的胰液引流来逆转ABP的病程发展，而且并发症发生率较对照组明显降低，临床结果优于仅行ERCP+EST治疗的ABP患者。

目的:总结2例腹膜透析患者合并胆管结石接受内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗成功诊治经验。方法:回顾性分析2例北京大学第三医院腹膜透析合并胆管结石患者接受ERCP联合内镜下乳头括约肌切开术治疗好转出院的临床资料，观察成功的胆管结石取出和手术相关的不良事件，如胰腺炎等，总结经验，并进行文献复习。结果:2例患者总体结石取出成功率为100%，治疗后恢复良好，未发生术后严重出血，1例发生ECRP术后胰腺炎，继发性腹膜炎，经积极的抗感染治疗未影响腹膜功能，在围手术期维持了规律的腹膜透析，术后密切随诊并机动地调整腹膜透析剂量和浓度，保障患者平稳过渡到了规律稳定的腹膜透析。结论:ERCP是腹膜透析合并胆总管结石患者可行的治疗方式，腹膜透析患者可较好耐受。腹膜透析患者的治疗需要长期的随访和管理，发生急性合并症时需要多学科合作。

目的:探讨基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者中的应用价值。方法:2020年1~12月选取徐州医科大学附属医院ERCP+EST术患者92例，采用随机双盲法将患者分为观察组及对照组，各46例。对照组行常规健康指导，观察组实施情绪ABC理论下Teach-back健康教育，比较两组围术期自我效能、不良情绪、治疗依从性、术后并发症、预后情况及满意度。结果:干预后观察组自我效能评分、治疗依从性评分、满意度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)，干预后观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育能有效减轻ERCP+EST患者围术期不良情绪，提高患者治疗依从性，降低患者术后并发症发生率，促进患者术后康复，提高患者治疗满意度。

胆总管结石是临床常见病，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合经内镜乳头括约肌切开术(EST)是临床首选的治疗方法。然而其术后远期并发症发生率仍然很高，目前较公认的机制是EST术中破坏了Oddi括约肌结构，引发功能障碍，导致肠胆反流，进而出现术后远期并发症。本文就Oddi括约肌功能与EST术后远期并发症的关系及研究现状做如下综述。

副胰管是胰液的第二流出道，内镜逆行副胰管造影在胰腺疾病的诊疗中起重要作用。内镜逆行副胰管造影作为主胰管深插管失败的重要补充手段，可以进行副乳头括约肌切开术和副胰管支架置入术等治疗。内镜逆行副胰管造影最常用于胰腺分裂的诊疗，也是部分慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的有效治疗方式。内镜逆行副胰管造影并发症发生率较主胰管造影高，要预防和关注术后并发症的发生。

胆胰管汇合部是指胆总管末端、主胰管开口及十二指肠乳头之间的区域。该部位的疾病会引起胆胰流出道梗阻，出现胆汁、胰液淤积或胰胆反流，诱发胆结石、胆管炎、胰腺炎等疾病。内镜下括约肌切开是治疗胆胰疾病的重要方式，需要根据Oddi括约肌的解剖来确定切开的部位及长度，在解除胆胰流出道梗阻及胰胆反流的同时，避免肠胆反流的发生。