晕厥和癫痫的发作症状存在一定的重叠，这可能导致晕厥患者被误诊为癫痫。为了提高诊断的准确性，详细询问病史和视频脑电监测是至关重要的。晕厥患者脑电图改变主要为"慢波"和"慢-平-慢波"模式，不同的脑电图模式与不同的症状表现相关联。在发作期间观察抽动次数、是否伴随失张力发作、是否有口舌咬伤迹象以及患者主观感觉有助于两者的鉴别诊断。在无法进行视频脑电图监测的情况下，使用智能手机录制患者的发作视频也是一个有效的替代手段。

分离转换障碍的特征是患者在记忆、身份意识、即时感觉和身体运动控制方面的正常整合部分或完全丧失.该文报告了1例起始症状为情绪低落、兴趣减退和面部抽动的分离转换障碍病例,随后出现间歇性晕倒伴随肌痉挛.患者多次在综合医院和精神科就诊,经多种抗抑郁药和抗癫痫药物治疗,症状未见明显改善.该案例的报道旨在加深对这类症状复杂且易误诊疾病的认识,并为类似症状患者的诊断与治疗提供参考.

抽动障碍是以运动性抽动和/或发声性抽动为特点的疾病."形神合一"观认为,作为先兆的感觉异常是患儿"神机"改变的重要体现.在以"五脏-五官-五体"为核心的感觉系统基础上,五脏"神机"的变动被认为能够造成五官、五体感觉的异常,从而导致抽动.因此,在治疗感觉性抽动时,应注重以"调神"为主.通过养心安神、宁肺藏魄、调脾定意、平肝宁魂以及滋肾固志,调节五脏"神机",缓解五官、五体的感觉异常,从而治疗抽动障碍,发挥"调神"以"摄形"之目的.附验案1则以佐证.

[目的]观察浮针疗法对比干针疗法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征(MPS)的临床疗效及对患肌肌肉弹性的影响.[方法]将68例颈肩MPS患者随机分为浮针组和干针组,每组各34例,2组均隔天治疗1次,共治疗3次,并随访4周.分别于治疗前、首次治疗后、治疗3次后及治疗结束后1周和4周时观察2组患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和简易麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)评分,分别于治疗前、首次治疗后即刻、首次治疗后30 min和治疗3次后30 min时观察2组患者的上斜方肌剪切波速度(SWV)弹性值,同时观察2组患者的马萨诸塞州综合医院针刺感觉量表(C-MMASS)评分及不良反应情况.[结果](1)研究过程中,浮针组脱落4例,干针组脱落3例,最终浮针组30例、干针组31例患者纳入疗效统计.(2)治疗后不同时间点,2组患者的VAS、SF-MPQ评分均较治疗前降低(P＜0.01),且浮针组在首次治疗后和治疗3次后的VAS评分均明显低于干针组(P＜0.05或P＜0.01),SF-MPQ评分在治疗3次后的降低差值大于干针组(P＜0.01).(3)治疗后不同时间点,浮针组的SWV值均较治疗前降低(P＜0.01),且在治疗后不同时间点的SWV降低比率上,浮针组均优于干针组(P＜0.05或P＜0.01);同时,2组患者的上斜方肌SWV降低值与VAS评分降低值存在正相关性(r = 0.333,P = 0.009).(4)针刺感觉方面,浮针组患者的酸感、痛感、沉重感、胀满感、刺痛感、麻木感、抽动/跳动感等7种针刺感觉评分均明显低于干针组(P＜0.05或P＜0.01),而2组患者的其他针刺感觉比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)安全性方面,治疗期间,浮针组和干针组各有2例患者局部发生轻微血肿,无需特殊干预,均自行吸收.[结论]浮针疗法和干针疗法均可有效缓解颈肩MPS患者的疼痛及患肌紧张,其疗效与SWV降低值存在一定相关性;相比干针疗法,浮针疗法的疗效更优,针刺痛苦更小.

患者 男性,36岁.因间断性双下肢抽动8年、头部不自主摆动3年,于 2022年9月14日就诊.患者就诊前8年出现家庭变故(其子2月龄病亡,并与妻子离婚,至今未再婚)随后出现双下肢抽动,可自行缓解,多于闭眼、安静状态下或平卧时发作,活动或工作时消失,无感觉先兆及抽动冲动,发作过程中可伴颈部紧缩感、耳鸣、背部蚁行感等;3年前,患者每次发作可通过按压腿部方能缓解双下肢抽动症状,发作症状逐渐改变为头部不自主摆动,双下肢抽动逐渐消失.

病例1:患者,女,75岁,因"左侧肢体不自主运动3天"于2015年11月19日入院.患者入院前3天无明显诱因出现左面部不自主抽动,左侧肢体大幅度不自主活动,症状持续存在,安静时减轻,紧张时加重,睡眠时消失,影响行走,并于1天前跌倒.既往史:糖尿病病史16年,间断应用胰岛素及口服降糖药物治疗;高血压病史10余年,血压最高达170/90 mmHg,规律口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压治疗.否认冠心病、肝脏疾病、甲状腺疾病史及中毒史,否认舞蹈症家族史.体格检查:T37.5℃,P 84次/分,R 16次/分,Bp 136/66 mmHg.神经系统体格检查:左面部不自主抽动,左侧肢体不自主活动,无感觉异常及共济失调,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征未引出.

脑桥梗死后影像学呈脑桥十字征改变者较少见,现报告1例如下.1 病例患者,男,56岁.因"头晕1周"于2017年3月17日入住我院.患者曾于2014年5月因言语含糊不清伴双下肢乏力入住我院.查体:构音障碍,右侧 Chaddock 征(±).头颅MRI示左侧桥臂急性梗死灶.患者入院第2 d言语不清症状加重,并伴右侧肢体乏力加重,复查头颅MRI示双侧桥臂急性脑梗死(图1A).诊断:双侧脑桥梗死.经抑制血小板聚集、降脂、清除氧自由基治疗后好转出院.2014年10月患者因发作性左侧面部抽动1 d入住我院,诊断为继发性癫痫.头颅MRI未发现新病灶,但T2加权像可见脑桥垂直的高信号影(图1B).2015年4月患者因头晕再次住院治疗.头颅MRI无新发病灶,T2加权像隐约可见脑桥十字征改变(图1C).本次患者因发作性头晕入院,症状与体位改变无关,无其他阳性体征发现.既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史.入院查体:口齿不清,共济失调步态,四肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力增高,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+),深浅感觉正常,双指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验欠稳准.双侧病理征(-).头颅MRI未见新发病灶,桥脑萎缩,可见混杂长T2信号,Flair呈高信号,脑桥十字征,小脑萎缩(图1D);MRA示右侧大脑中动脉闭塞,基底动脉及双侧大脑后动脉重度狭窄.颈部CTA示颈动脉粥样硬化改变,管腔多发狭窄.诊断:脑梗死后遗症.入院给予营养神经、改善脑微循环治疗,患者头晕基本消失,行走不稳明显改善,但仍呈宽基步态.

患者男,45岁.因"癫痫发作1个月"于2016年2月14日入院,1个月前无明显诱因突发左侧下肢不自主抽动,抽动范围逐渐扩展至左上肢及面部,随即出现意识不清,持续约10 min,随后缓解.后未再发作,并无特殊不适.体检:患者神志清,精神正常,语言及认知正常,颅神经未见明显异常,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常,深浅感觉正常,双侧病理征阴性,共济运动正常,脑膜征阴性.当地医院颅脑MRI平扫+强化示:右侧额顶叶占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大(图1).术中所见:蛛网膜明显增厚,肿瘤基底位于上矢状窦右侧壁,体积约3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm,肉红色,边界清,电凝切断基底,完整取出肿瘤.

目的 探讨岭南地区多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者证候演变规律与湿邪致病特点.方法 回顾性分析2015年3月-2016年5月本院收治的268例MS患者的一般资料及中医四诊相关信息,对首发症状、舌脉象进行相关聚类分析,对MS各证候的影响因素进行多因素Logistic回归分析.观察初诊、治疗后4、8周患者的证候分布,分析证候组合形式的动态变化.结果 MS患者病情发展过程中,单证及6证均可相兼出现,其中风、湿、痰、火热、血瘀较为常见,在治疗后4、8周,2证逐渐增加,3证、4证基本保持不变,5证明显减少,提示病情发展过程证候的复杂多变.多因素Logistic回归分析结果显示,舌紫黯与瘀阻脉络证相关[OR(95％ CI) =2.357 (1.996～3.017)];苔黄腻与湿热浸淫脉络证相关[OR(95％ CI)=3.654(3.125～4.876)];脉细数与肝肾亏虚证有相关性[OR(95％ CI)=3.983 (2.349～4.218)];脉虚与气血亏虚证相关[OR(95％ CI) =2.852 (2.068～3.192)];肢体抽动与肾阳虚损证相关[OR (95％ CI)=3.850 (1.037～16.524)].脊髓感觉障碍、颅神经障碍及小脑症状、情绪障碍及精神异常、意识障碍及癫痫、二便异常及体质虚弱为湿热浸淫脉络证患者的临床常见表现.结论 岭南地区MS患者初诊时风、湿、痰、火热及血瘀证候所占比例较高,随着治疗的深入,证候组合逐渐简单,本质矛盾逐渐显露,单一证候逐渐合并,2证逐渐增加,3证、4证相对稳定.

抽动障碍(TD)的基本特征是突然的、快速的、反复的、非节律性的运动和发声,并伴随非运动症状.非运动症状与特定的感觉相关,包括先兆冲动、感觉调节障碍和抽动相关认知.近年来的研究表明非运动症状作为驱动力,促使运动症状的发生,在TD中发挥重要的作用.深入了解非运动症状,不但有助于阐明TD的发生机制,也将有助于制定新的TD防治方案.