甲状腺是调节机体生理功能最主要的腺体之一。甲状腺激素由甲状腺分泌，参与机体代谢、生长发育、蛋白质合成以及其他重要激素的分泌与调节。甲状腺激素影响肾脏的发育和功能，甲状腺功能异常可通过改变肾脏的血流动力学从而影响肾小球滤过率。慢性肾脏病患者常合并甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退症和低T3综合征；慢性肾脏病的多种并发症如肾性贫血、心血管疾病、矿物质和骨代谢异常、蛋白质-能量消耗以及高尿酸血症也与甲状腺功能异常密切相关。

目的:研究血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)联合帕立骨化醇治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者对其肾功能、炎症状态、矿物质的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月在本院收治的90例CKD-MBD患者的临床资料，根据不同治疗方法分为研究组(45例)和对照组(45例)，研究组行HDF、HD联合帕立骨化醇治疗，对照组行HDF、HD联合骨化三醇治疗。比较两组治疗前、后的炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、矿物质指标[磷(P)、钙(Ca)、骨碱性磷酸酶(BALP)]、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、血管钙化评分与治疗后总有效率、不良反应发生率。结果:治疗前，两组的CRP、PCT、P、Ca、BALP、iPTH水平与血管钙化评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组的CRP、PCT、P、BALP、iPTH水平较治疗前下降，而血管钙化评分和Ca水平较治疗前升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。研究组的CRP、PCT、P、Ca、BALP、iPTH水平与血管钙化评分低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(4.44% vs. 8.89%， P>0.05)。 结论:HDF、HD联合帕立骨化醇治疗CKD-MBD患者的效果显著，可改善其炎症状态、矿物质，降低iPTH水平与延缓血管钙化，不良反应少，用药安全性高。

高磷血症是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的重要并发症之一。血磷水平长期过高可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等多种并发症，而且与病死率增加密切相关。控制血磷水平达标可有效改善CKD患者的预后。本文将结合最新研究成果进一步探讨高磷血症的发生机制、疾病危害，以及非透析高磷血症患者的临床监测路径和治疗方法，为临床工作提供参考。

目的:探讨帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗维持性血液透析患者高血钙并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的安全性及疗效，为SHPT的临床治疗提供更多的选择方案。方法:选择郴州市第一人民医院血液净化中心2019年1月至2019年12月收治的符合条件的规律血液透析患者24例，所有入组患者均给予低钙透析(透析液钙离子浓度1.25 mmol/L)，透析频率每周2～3次，透析时间每次4 h，均行高通量透析，并在每次透析结束前经透析血管通路给予帕立骨化醇注射液5～15 μg静脉注射(药物起始剂量及调整参考中国慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常诊治指南推荐以及中国说明书)，在治疗前、第4、8、12周末采集患者透析前静脉血检测血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)，并在治疗期间记录并观察临床症状及不良反应相关指标。结果:①患者治疗4周后瘙痒、骨痛或关节痛症状明显改善( P<0.05)；在治疗8周后睡眠障碍、不安腿症状改善明显( P<0.05)；治疗期间肌无力症状部分改善( P<0.05)；②治疗期间有2例患者出现轻微的胃肠道不适(8.33%)，1例患者出现轻度的肝酶异常(4.17%)，1例患者出现头痛(4.17%)，1例患者自诉偶发心悸(4.17%)，2例患者出现透析过程中阵发性腓肠肌痉挛(8.33%)；③与治疗前比较，治疗4、8、12周末血钙、血磷水平均有所降低( P<0.05)；④与治疗前比较，治疗4、8、12周末iPTH、AKP水平较治疗前明显下降( P<0.05)。 结论:帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗高血钙血透患者SHPT临床安全有效，且不增加高血钙、高血磷的风险，能有效控制症状，改善骨代谢。

目的:了解儿童慢性肾脏病（CKD）5期的病因、并发症及影响疾病预后的因素。方法:病例系列研究，回顾性分析2012年4月至2021年4月于重庆医科大学附属儿童医院确诊CKD 5期并住院治疗的174例患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、基因检测及随访情况（截至2022年10月）等临床资料，根据年龄、性别和病因分组比较患儿并发症的特点；根据有无左心室肥厚（LVH）分为LVH组和非LVH组，分析发生心血管疾病的影响因素；根据随访时情况分为死亡组和存活组、腹膜透析组和血液透析组，分析影响预后的相关因素。组间比较采用 χ2检验、独立样本 t检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis检验，采用二元Logistic回归分析与疾病预后相关的因素。 结果:174例CKD 5期患儿中男96例、女78例，初诊年龄11.2（8.2，13.0）岁。主要病因为先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）（84例，48.3%）及肾小球疾病（83例，47.7%），其中遗传性肾小球病28例（16.1%）。主要并发症依次为贫血（98.2%，165/168），慢性肾脏病合并骨矿物质代谢异常（CKD-MBD）（97.7%，170/174），脂代谢紊乱（87.5%，63/72），高血压（81.4%，127/156），LVH（57.6%，57/99）。原发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT［93.8%（30/32）比73.7%（56/76）， χ2=5.59， P<0.05］，继发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT和遗传性肾小球病［100.0%（20/20）比73.7%（56/76）、68.2%（15/22），均 P<0.05］。CAKUT、原发性肾小球疾病及遗传性肾小球病的低钙血症发生率均高于继发性肾小球疾病［82.1%（69/84）、88.2%（30/34）、89.3%（25/28）比47.6%（10/21）， χ2=10.21、10.75、10.80，均 P=0.001］。女性继发性甲状旁腺功能亢进发生率高于男性［80.0%（64/80）比95.0%（57/60）， χ2=6.58， P=0.010］。6~<12岁患儿LVH发生率高于12~18岁［73.5%（25/34）比43.1%（22/51）， χ2=7.62， P=0.006］。113例随访患儿中，病死率为39.8%（45/113），死亡组患儿较存活组血红蛋白低、收缩压高、舒张压高、白蛋白低、碱性磷酸酶低、左心室质量指数高［（67±19）比（75±20）g/L、142（126，154）比128（113，145）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（91±21）比（82±22）mmHg、32（26，41）比40（31，43）g/L、151（82，214）比215（129，37）U/L、48（38，66）比38（32，50）g/m 2.7， t=2.03， Z=2.89， t=2.70， Z=2.49、2.79、2.29，均 P<0.05］，未发现预后相关独立危险因素（均 P>0.05）；腹膜透析组患儿贫血、低钙、高磷纠正均优于血液透析组［（87±22）比（72±16）g/L、（1.9±0.5）比（1.7±0.4）mmol/L、（2.2±0.7）比（2.8±0.9）mmol/L， t=2.92、2.29、2.82，均 P<0.05］，腹膜透析组患儿存活比例明显高于血液透析组［77.8%（28/36）比48.4%（30/62）， χ2=8.14， P=0.004］。 结论:CKD 5期患儿病因以CAKUT多见；贫血是最常见的并发症；不同年龄、性别及病因CKD 5期患儿并发症发生率存在差异；贫血、高血压、低白蛋白血症、碱性磷酸酶降低与LVMI升高可能是CKD 5期患儿的预后相关因素；腹膜透析可能更有利于患儿长期存活。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效，分析该手术缓解患者疼痛、改善患者生活质量的效能。方法:采用回顾性病例分析的方法，选取2013年12月—2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的71例采用PVP治疗的OVCF患者的临床资料，其中男性24例，女性47例；年龄(73.7±8.4)岁，范围66~92岁。根据患者是否伴有CKD-MBD分为两组：试验组( n＝31)和对照组( n＝40)，试验组患者伴有CKD-MBD，对照组患者不伴CKD-MBD。收集患者的手术时间，骨水泥填充量，术前、术后、不同随访时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)，镇痛药使用评分，Oswestry功能障碍指数(ODI)，测量并记录患者椎体前缘、中部及后缘高度和Cobb′s角以及患者血钙、血磷、骨代谢生化标志物、血清25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、全髋骨密度、股骨颈骨密度和再骨折指标。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验，手术前后比较采用重复测量方差分析；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:试验组患者手术时间为(29.8±7.2) min，范围20~50 min；骨水泥填充量为(3.0±1.0) mL，范围2.0~5.0 mL。试验组患者术后疼痛VAS评分、镇痛药使用评分、ODI与术前比较，差异均具有统计学意义( P<0.001)。末次随访时，镇痛药使用评分、ODI与术后比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；疼痛VAS评分比术后有一定程度改善，差异具有统计学意义( P<0.001)。试验组患者椎体前缘高度从术前的(2.26±0.20) cm增加到术后的(2.57±0.28) cm，椎体中部高度从术前的(1.96±0.18) cm增加到术后的(2.21±0.16) cm，差异均具有统计学意义( P<0.001)。共有3例(9.7%)患者出现了再骨折，其中1例(3.2%)为手术椎体再骨折。试验组患者血钙总体为增加趋势，末次随访血钙为(2.31±0.09) mmol/L，比术前[(2.23±0.10) mmol/L]有所提高( P＝0.002)。血磷的变化差异无统计学意义( P>0.05)，甲状旁腺激素末次随访与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义( P>0.05)。试验组全髋骨密度和股骨颈骨密度末次随访与术前比较有所升高，差异均具有统计学意义( P<0.001)。试验组比对照组在术前和末次随访的血磷、甲状旁腺激素值增高，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:PVP对于伴有CKD-MBD的OVCF，可以有效改善患者的疼痛，提高患者的生活质量。

蛋白质能量消耗在维持性血液透析患者中普遍存在，与不良临床预后密切相关。慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱的直接诱导和下丘脑能量中枢的神经体液功能异常促进机体蛋白质分解代谢增强、骨骼肌消耗增加，加速蛋白质能量消耗的发生发展。因此，利用人体测量及成分分析、生化指标监测等方法进行定期的营养系统评估，优化营养摄入和肾脏替代治疗方案、增加蛋白质合成激素、降低炎症因子水平、改善食欲及适度的运动锻炼和康复治疗是蛋白质能量消耗的综合管理策略。

目的:调查上海地区维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的管理现况，了解CKD-MBD的临床实践变迁。方法:选取截至2019年3月上海市血液透析质量控制中心单位64家医院进行CKD-MBD问卷调查，并与2011年相应的调查结果对比。调查问卷内容包括：各透析中心维持性血液透析和腹膜透析患者的人数、CKD-MBD指南执行情况、CKD-MBD指南学习情况、CKD-MBD生化指标检测的开展和分布、高磷血症的治疗、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的治疗、透析液钙离子浓度。结果:共63家医院参与本研究。上海市血液透析中心共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。84.1%（53/63）的医院执行指南过程顺利，与2011年（55.6%）相比，指南执行顺利的比例提高了28.5%。二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%（25/30）和84.8%（28/33），与2011年（39.3%和73.1%）相比，分别提高了44.0%和11.7%。所有医院均开展了血钙、血磷的检测，甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D和其他骨代谢相关指标检测的比例分别为98.4%（62/63）、90.5%（57/63）、19.0%（12/63）、90.5%（57/63）和42.9%（27/63）；冠状动脉CT、腰椎侧位片、超声心动图、骨密度和血管超声检测的比例分别为68.3%（43/63）、74.6%（47/63）、100.0%（63/63）、68.3%（43/63）和69.8%（44/63）。开展甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D、冠状动脉CT、腰椎侧位片和超声心动图的检测比例分别较2011年提高2.1%、1.6%、0.5%、47.9%、14.6%、20.9%和1.9%。血液透析患者生化指标分布调查结果显示，血磷0.80～1.45 mmol/L（KDIGO指南）、血磷0.80～1.78 mmol/L（KDOQI指南）、血钙2.10～2.54 mmol/L和甲状旁腺素150～300 ng/L的患者比例分别为37.0%（3 323/8 969）、50.7%（4 571/9 018）、60.2%（5 568/9 244）和33.2%（3 018/9 087），理想的血磷（0.80～1.78 mmol/L）和血钙（2.10～2.54 mmol/L）水平分别较2011年（39.6%、53.5%）提高了11.1%和6.7%，甲状旁腺素150～300 ng/L的比例较2011年（34.1%）降低了0.9%。使用非含钙磷结合剂的医院比例（碳酸镧从1.9%升高至87.3%，碳酸司维拉姆从14.8%升高至63.5%）和外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的医院比例（从38.9%升高至68.3%）显著升高。结论:随着CKD-MBD药物的可及性增加和肾脏专科医生对CKD-MBD的认知不断深入、管理不断加强，CKD-MBD各指标检测开展情况、生化指标的达标率均较2011年明显改善。但上海地区CKD-MBD的综合管理仍面临巨大挑战，仍需进一步提高血磷、全段甲状旁腺素的达标率，为终末期肾病患者的综合管理及钙磷代谢异常的防治提供更多的参考依据和管理策略。

目的:观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者心率昼夜节律的变化，分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者心率节律的影响。方法:横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群，患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组， n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组， n=70），前瞻随访46例PTX患者，比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查，夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。 结果:CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组，PTX组最为显著（均 P<0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（ P<0.01）。多因素线性回归结果显示，患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关，夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均 P<0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后，PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均 P<0.01）。 结论:CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常，与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值，改善CKD患者的心率昼夜节律。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）矿物质和骨代谢异常（CKD-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是CKD患者的常见并发症，严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征，临床表现主要为血钙升高或降低、血磷升高、全段甲状旁腺素升高、骨质疏松及血管钙化等。该文围绕高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病和血管钙化等基础和临床研究，综述其诊断、治疗和管理的研究进展。