慢性酒精相关性脑损害（ARBD），既往也称为慢性酒精中毒性脑病，是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱，它的起病和进展加重非常隐匿，及时、准确的诊断和处理有助于改善患者的临床预后，也减少社会的疾病负担。本指南经过文献查阅、循证证据的更新，根据证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）方法制订指南初稿，并经过反复讨论和修改，最终形成中国慢性酒精相关性脑损害的诊断和治疗指南。本指南对比慢性ARBD各种临床综合征在不同诊断分类系统中的定义，对诊断慢性ARBD的各类辅助检查、筛查方法和诊断标准进行分级评价和推荐，并对戒酒、病因治疗、纠正营养失调、脑保护治疗和康复护理综合治疗等有助于改善慢性ARBD临床预后的各种干预治疗手段进行分级评价和推荐，共形成了28条推荐意见，为提高慢性ARBD的临床疗效提供参考和指导。

目的 建立有效稳定的小鼠慢性酒精中毒性脑损伤模型.方法 将 40 只C57BL/6J小鼠随机分成对照组和模型组,模型组小鼠除基础饮用水中添加 5%(v/v)酒精外,同时灌胃 28%(v/v)酒精,灌胃剂量前两周呈梯度增长(从 0 逐渐增加至 6 g/kg体重),随后 4 周维持在 6 g/kg体重,对照组饮用水中不添加酒精同时灌胃等量生理盐水.实验结束后,通过行为学实验测定小鼠的认知功能和运动能力,通过组织病理染色检测小鼠脑组织的形态学变化.结果 与对照组比较,模型组小鼠在行为学实验中表现出认知功能和运动功能障碍,模型组小鼠脑组织病理染色显示海马区形态损伤和细胞坏死.结论 实验有效建立了小鼠慢性酒精中毒性脑损伤模型,该模型可应用于慢性酒精中毒性脑病的机制和药物研究.

慢性酒精中毒性脑病是遍及全球的一种常见病,对人类健康的危害日趋严重.随着我国居民生活水平的逐渐提高,其发病率亦不断增高.1993年全国七地区精神疾病流行病学调查结果显示,酒精滥用的终生患病率(0.68％)已上升至各精神疾病排名中的第4位.进入21世纪以来,我国饮酒人群所占比例日益上升,酒精致神经精神障碍的发病率继续升高,并成为多个地区突出乃至排名第1位的神经精神卫生问题[1].

目的 总结慢性酒精中毒性脑病的磁共振成像(MRI)特点及临床表现,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2015年8月至2017年4月解放军第二五一医院经临床证实的27例慢性酒精中毒性脑病患者的MRI检查结果及临床表现.对27例患者的MRI特征,包括常规MRI扫描及利用扩散张量成像进行归纳总结.结果 27例患者均有长期大量饮酒的嗜好,临床表现轻重不一.MRI可见患者出现不同程度的脑萎缩,其中6例合并韦尼克脑病,2例脑桥中央髓核溶解症,胼胝体形态信号发生变化.结论 慢性酒精中毒性脑病患者因其在大脑受累位置不同,在临床上表现有明显差异;MRI对于该病具有明确的诊断价值.

Wernicke脑病(Wernicke Encephalopathy,WE)指硫胺素(维生素B1)缺乏引起的严重神经系统并发症,临床上多呈急性或亚急性发病[1].WE常见于慢性酒精中毒,作为胃肠道术后出血的并发症出现临床少见.研究[2]显示,非乙醇性WE患者被确诊的几率小于20％.WE主要表现为突发的神经系统功能障碍,典型的症状为精神及意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三联征[3].但临床上仅有8％～38％的患者出现上述典型“三联征”[1],导致相当一部分患者确诊困难,易被忽视和误诊[5].我院重症医学科2017年8月收治了1例罕见的直肠癌术后出血并发WE患者,其主要以精神障碍为突出的异常表现,经治疗后取得良好效果,现将护理方法报告如下.

目的:探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)高信号的胼胝体病变患者的临床特点、影像学表现及病因.方法:回顾性分析北京友谊医院2015至2018年共48例DWI高信号的胼胝体病变患者的病因、临床特征和神经影像学资料.结果:在48例DWI高信号的胼胝体病变患者中,35例为急性脑梗死,6例为可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome,RESLES),4例为胼胝体肿瘤,2例为中枢神经系统脱髓鞘疾病,1例为慢性酒精中毒性脑病.急性脑梗死患者的病因以大动脉粥样硬化最常见.RESLES患者多与感染有关.患者主要临床表现包括肢体无力、言语不利、意识障碍、异己手综合征、头晕、头痛、记忆力减退和癫痫发作等.33例(68.8％)患者伴有胼胝体外的颅内病变.RESLES患者病灶均对称位于胼胝体压部,且无胼胝体外病灶.胼胝体膝部最易受累,单部位受累较多.14例(29.2％)为对称性病变.结论:DWI高信号的胼胝体病变患者最常见病因为脑梗死,最常见的发病机制仍是大动脉粥样硬化.RESLES、肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘疾病及酒精中毒均可能是病因.脑梗死、中枢神经系统脱髓鞘疾病和肿瘤患者常伴有颅内其他部位的病变,而RESLES病变局限于压部且对称,临床表现多种多样.

酒依赖在临床上常表现为身体颤抖、脾气易怒、无精打采、思想无法集中,严重者将导致营养不良,肝硬化,食管胃底静脉曲张等疾病[1]. 而慢性酒精中毒性脑病(CAE)是长期大量饮酒出现神经系统严重损害和精神方面障碍[2],同时也会引起许多家庭和社会问题,尤其中枢神经系统的损害是人体致残和死亡的重要因素. 本研究酒依赖所致CAE根据病程的长短和饮酒量的多少以及疾病本身的代谢特性表现出相应的影像特征, 结合临床体征为CAE人群提供科学合理的诊断治疗依据.

岁序常易,华章日新.2018年在大家挥洒汗水间悄然走远,新的一年、新的祝福如期而至.值此新春佳节之际,《中华神经医学杂志》编辑部谨向长期支持、关心我刊的编委专家、读者作者朋友们致以衷心的感谢和诚挚的问候!祝大家新春大吉,万事如意!过去的一年,编辑部全体同仁继续秉承“百花齐放、百家争鸣”的办刊宗旨,及时报道神经医学领域的新理论、新进展、新技术和新方法,为国内外专业领域内的交流提供了一个高质量的平台.先后发布《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》、《神经调控技术的研究与应用现状以及未来发展前景》、《急性缺血性脑卒中溶栓治疗展望》等若干篇高影响力文章,以及《神经肌肉疾病》、《神经胶质瘤》、《缺血性脑卒中》等数期专题.

2018年发表的《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》(以下简称共识)结合我国国情,在广泛征求临床专家意见的基础上,对慢性酒精中毒性脑病的定义和现状、临床表现和特点、影像学和病理学表现进行总结,推荐临床筛查和评价量表,制定治疗方案.本文基于该病临床诊断与治疗中遇到的问题,对共识中的部分内容进行解读,并对一些存有争议而未纳入共识的知识点进行补充和讨论.

胃肠道是非霍奇金淋巴瘤最常见的结外侵犯部位.原发于胃肠道的淋巴瘤在所有非霍奇金淋巴瘤中尚不足1/3,在淋巴瘤中并非常见,B细胞表型为其常见表型,其中绝大部分亚型为弥漫大细胞型.其诊断、治疗在血液科较为规范,利妥昔单抗的应用,使得胃肠道淋巴瘤的预后明显优于其他胃肠道恶性肿瘤[1].韦尼克脑病是一种维生素B1缺乏引起的以“眼球震颤,精神意识障碍,共济失调”三联症为主要临床表现的中枢神经系统代谢性疾病.长期慢性酒精中毒为韦尼克脑病的常见病因[2],既往文献曾报道妊娠期剧烈呕吐、胃肠道疾病、精神系统疾病、血液透析治疗[3]也可引起该病.因胃肠道淋巴瘤所致该疾病较为罕见,现将我院收治的1例胃肠道淋巴瘤合并韦尼克脑病患者的诊治经过报告如下.