通过中医文献学方法,从淋证的病因、病机和治疗三方面,对戴思恭著作《推求师意》《秘传证治要诀》《金匮钩玄》三书中有关淋证内容进行辨析.在病因上,戴思恭提出湿邪致淋,湿由热盛而生的观点.在病机上,戴思恭从五脏一体着眼,以肾与膀胱为核心病机,认为肺、脾、心三脏失常,致使下焦生理功能紊乱,引发淋证.在治疗上,依六类淋证,辨证施治.据病情轻重缓急之别,提出利气通淋与滋阴补血之法.用药首推牛膝利水通淋,方剂上善用五苓散加减治疗淋证.

刘纯明代著名医家、丹溪学派的传承人.其在《玉机微义》卷十专列“火门”,宗《黄帝内经》之旨,以刘完素“凡五志所伤,皆热也”及“五志过极,皆为火也”的观点为依据,承袭朱丹溪“相火”之论,进一步补充完善“五火”说,这是有关五志化火主要观点的完整记录,自此“五志之火”的概念沿用至今.刘纯亦结合刘完素的生克制化观,朱丹溪的情志异常论,以及张子和、王安道、戴思恭等医家之说,追溯五志化火的病机,认为情志过激致气机失常;治疗取刘完素从心立论,发朱丹溪以人事治之,倡张子和情志相胜,或音乐抵戏,诡诈谲怪诸法,以平火为主兼五志相胜,为治应变,与现代心理疗法理念不谋而合.

文章阐述了浙派中医中几位有代表性的医家对中风的病因病机的见解及治疗思路.病因病机上分别从痰、从虚论治中风,区分真中风与类中风,提出“中风非风说”;治疗上可采用顺气活血、补虚为本、脾肾同治的治法,并谨慎攻痰.对临床治疗中风有一定的指导作用.

丹溪学派始于元代,是以朱丹溪、戴思恭、王履、虞抟、王伦、汪机、孙一奎等为代表人物,通过师承、私塾的方式,形成的一支具有理论延续性及创新性的医学学派,朱丹溪为创始人.朱丹溪(1281—1358年),名震亨,字彦修,金华义乌人,因居于丹溪河旁,后人尊称为"丹溪先生".历代医家中能力突出者不在少数,但能兴盛如丹溪学派的却并不多见.笔者拟在前人研究的基础上分析总结丹溪学派兴盛延绵的原因,以飨同道.

泄泻是脾胃专病,金元四大家之一的朱丹溪对此颇有研究,笔者通过整理发现,丹溪对泄泻有非常独到的见解,兹将丹溪以脾为本论治泄泻的特色论述如下.1 泄泻由湿,运脾为要丹溪所著《金匮钩玄》及其门人整编的《丹溪治法心要》《丹溪心法》《丹溪手镜》等均设泄泻专篇予以讨论,《金匮钩玄》言"泄泻者……皆能动乎脾湿",明确了泄泻多由外感或内因触动脾湿引发.《黄帝内经》所言之"泄",总不脱离中焦湿盛为害[1],如《素问·六元正纪大论》"湿胜则濡泄",此外,《素问·脏气法时论》"脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化",由此确立了泄泻从脾湿论治的理论基础.戴思恭在《金匮钩玄》的附录部分详述了脾湿泄泻的五种具体分型:"夫泄有五,飧泄者,水谷不化而完出,湿兼风也;溏泄者,所下汁积粘垢,湿兼热也;鹜泄者,所下澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也;濡泄者,体重软弱,泄下多水,湿自甚也;滑泄者,久下不能禁固,湿胜气脱也."

郁病多在中焦,传化失常为致郁关键.治疗上,首先要注重调中焦,用药升降兼施,以恢复脾胃的升降功能,首推川芎、苍术和香附三药.其次,要区分表里、辨兼证以及经络,根据表里、兼证的不同,分别施以汗法、下法、和法、补法、温法等治疗;注重审查病因,确切辨别病在哪条经络,再根据经络与脏腑的联络关系而选择对应的药物来治疗,以达药至病所之效.此外,戴思恭还对郁证的主证与脉象作了进一步的补充.

[目的]探析戴思恭之医事活动及其《推求师意》著述特点.[方法]运用文献研究方法,通过对《戴氏宗谱》《推求师意》等文献的探讨和分析,总结和归纳戴思恭的出身、学识、医术、品行、声望,对丹溪学术传承的贡献,以及其所著《推求师意》之书名、著述特点和流传形式等.[结果]戴思恭世袭望族,出身儒家,天资聪颖超群;穷究医学,旁通诸家,得丹溪之赏识;游学民间,传医论道,广丹溪之学术;悬壶济世,名振朝野,受众人所景仰;恩泽当代,德被后人,传万世之美名;尊师重道,训示后代,垂仁义之典范.所著《推求师意》书名本就存在,并非汪机所题;其著述内容是对师说《金匮钩玄》之补充发挥;流传形式或有多种可能.[结论]丹溪嫡传弟子戴思恭,出身儒门旺族,颖悟倍常,医事人生精彩.《推求师意》本有其名,其流传形式和版本、具体著述特点、主要学术内容及其渊源等有待进一步考证.

[目的]探析《金匮钩玄》一书中朱丹溪治疗杂病的养阴思想,为临床应用提供思路.[方法]通过研读丹溪《金匮钩玄》治疗杂病的内容,并对附录六篇大论进行重点分析,从"气属阳动作火论"和"血属阴难成易亏论"这两大论中分析气血失调和阴不足的关系,并对《金匮钩玄》中丹溪养阴方法进行归纳总结,最后探讨其临床价值.[结果]《金匮钩玄》书中"气属阳动作火论"和"血属阴难成易亏论"的气血阴阳论是对丹溪养阴思想的进一步完善;该书中丹溪治疗杂病的养阴思想主要体现在降火以滋阴、补阴血以润燥、健脾以养阴血、补血以生阴、补阳以生阴等五个方面;丹溪继承历代养阴观点并进行发展创新,对后世治疗杂病时应用养阴法有重要价值.[结论]《金匮钩玄》体现了丹溪养阴思想在杂病治疗中的具体应用,并丰富了丹溪的养阴学术思想,促进了中医养阴学的发展.

中医药治疗腰痛历史悠久,历代医家在各自的著作中对其多有论述.明代著名医家戴思恭在其所著《证治要诀》中对腰痛的病因病机和治疗经验进行了较为详细的阐述,值得现代医家研读学习.本文从"秉承经典,病责风寒湿瘀虚"和"证治精要,重视名方活用"两个方面对《证治要诀》中戴思恭的腰痛诊治经验进行了探析.