目的 探讨对比增强经颅多普勒对房间隔膨出瘤患者心脏水平右向左分流的评估及临床意义.资料与方法 回顾性收集 2020 年 6 月—2021 年 7 月焦作市人民医院 40 例房间隔膨出瘤患者和同期 242 例非膨出瘤患者,均行对比增强经颅多普勒(发泡试验)检查,比较在静息状态下和Valsalva动作后两组右向左分流的总体阳性率;并按监测到的微气泡数量将两组右向左分流进一步分为小量分流和大量分流,比较两组小量分流和大量分流的发生比例,以及Valsalva动作后两组分流量的变化.结果 静息状态对比增强多普勒:膨出瘤组右向左分流阳性率高于非膨出瘤组[47.5%(19/40)比 29.8%(72/242);χ2=4.95,P=0.03];膨出瘤组小量分流14例(73.7%),大量分流5例(26.3%);非膨出瘤组小量分流61例(84.7%),大量分流11例(15.3%).静息状态下,两组均以小量分流居多,两组小量和大量的比例差异无统计学意义(χ2=1.26,P=0.264).Valsalva动作对比增强多普勒:Valsalva动作后两组总体阳性率较静息状态下均显著提高(膨出瘤组 77.5%,χ2=8.64,P=0.002;非膨出瘤组 48.8%,χ2=80.49,P<0.001);其中大量分流病例数显著增加,膨出瘤组大量分流发生率为 64.5%(20/31),非膨出瘤组大量分流发生率为47.5%(56/118),膨出瘤组显著高于非膨出瘤组(χ2=12.58,P<0.001).结论 房间隔膨出瘤患者常伴右向左分流,尤其是Valsalva动作后,对于此类患者,临床上应给予足够的重视,进行规范诊断和治疗.

本文报道了1例房间隔膨出瘤并发心房扑动早产儿的诊断及治疗过程。患儿男，胎龄35周 +2，因"心动过速、气促、呻吟15 min"入院。患儿母亲胎心监护提示胎动过速，胎心率230~240次/min，急诊剖宫产分娩。患儿入院心电图显示心房扑动，心房率440次/min，心室率220次/min，呈2∶1传导；超声心动图提示房间隔膨出瘤、动脉导管未闭、卵圆孔未闭。用去乙酰毛花苷、胺碘酮24 h，未恢复窦性心律，后用同步电复律电能为4 J（1.8 J/kg），患儿恢复窦性心律。随访至2019年12月18日（纠正胎龄41周 +4），患儿心房扑动未再复发。

患儿 　男，84天，因"生长缓慢，易哭闹"就诊。患儿系第1胎第1产，足月，因羊水多行剖宫产，出生体重3.55 kg，出生身长50 cm。查体：体重5 kg(P3)，身长58.4 cm(P3)，头围40.0 cm(P75)，前囟平软3.2 cm × 3.2 cm。精神不佳，哭闹、不配合检查，口周发绀，双手稍发青，声音嘶哑，视听反应不满意，心脏听诊可闻及病理性杂音。双侧隐睾，双足外翻，扶站时呈尖足，立位支撑差。双眼间距稍宽，鼻梁稍短，耳位偏低，鼻唇沟明显至唇角，钢丝样粗硬头发(图1)。辅助检查：心脏超声提示先天性心脏病，房间隔膨出瘤伴缺损(2.0 mm)，右房内强回声光带，房间隔缺损；头颅超声示双侧脑室旁脑白质回声增强；腹部超声显示双肾集合系统轻度分离；阴囊、睾丸、附睾超声示双侧腹腔内隐睾，左侧腹股沟斜疝；血氨基酸分析结果为多种酰基肉碱含量升高。初步诊断：(1)高危儿；(2)铜代谢紊乱(疑似Menkes综合征)；(3)房间隔缺损。

患者男，48岁，13年前无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，范围不定，每次持续数分钟不等，劳累后明显，休息后可自行缓解。入院查体：血压124/69 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸19次/min，心率81次/min，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导局限。心电图：窦性心律，左房异常，PR间期延长，右束支传导阻滞，T波改变。实验室检查：N末端B型利钠肽原965.3 μg/L。超声心动图检查：室间隔、左室壁不均匀肥厚，以中间段及心尖段明显，前间隔最厚23 mm，后间隔最厚22 mm，左室心尖部室壁变薄，约6 mm，呈一大小23 mm×17 mm瘤样结构膨出，左室腔呈"沙漏样"改变(图1A)，左室流出道未见狭窄，左室粗大的乳头肌与中间段肥厚室间隔致收缩期左室腔中段狭窄，峰速4.4 m/s，压差79 mmHg(图1B，C)，二尖瓣轻-中度反流，心肌声学造影检查显示左室心尖部室壁瘤心肌组织造影剂充盈减低(图1D)，余室间隔、左室壁心肌组织充盈均匀；左室射血分数61%。超声检查提示：左心室中部肥厚型梗阻性心肌病，左室心尖部室壁瘤，二尖瓣轻-中度关闭不全。冠状动脉造影提示：钝缘支轻度狭窄。心脏磁共振成像检查：室间隔、左室壁不均匀肥厚，左室腔中段狭窄，心尖部室壁变薄(图2A)，心肌延迟增强显示室间隔及左室壁部分心肌可见斑片状纤维化(图2B，C)。心脏磁共振成像检查提示：肥厚型心肌病(中间段明显)，室间隔、左室壁部分纤维化形成。心功能(NYHA)Ⅲ级。

目的:探讨伴卵圆孔未闭（PFO）偏头痛患者头痛程度的影响因素。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月大连医科大学附属大连市中心医院124例伴PFO偏头痛患者的临床资料。经颅多普勒超声发泡试验（c-TCD）检查评估PFO右向左分流量；经食管超声心动图（TEE）检测PFO直径、PFO隧道长度及是否伴有房间隔膨出瘤（ASA）；采用头痛影响测定-6（HIT-6）量表评估偏头痛程度。PFO右向左分流量和PFO直径与偏头痛程度比较采用Goodman-Kruskal γ检验；PFO隧道长度和ASA与偏头痛程度比较采用Spearman秩相关分析。 结果:124例PFO伴偏头痛患者中，c-TCD检测结果显示，小分流量20例，中分流量31例，大分流量73例。TEE检测结果显示，小卵圆孔76例，中卵圆孔47例，大卵圆孔1例；长隧道57例，短隧道67例；无ASA 91例，伴有ASA 33例。HIT-6评分结果显示，一定影响9例，明显影响22例，严重影响93例。Goodman-Kruskal γ检验结果显示，PFO右向左分流量和PFO直径与偏头痛程度呈正相关（ γ = 0.66， P<0.01； γ = 0.38， P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，伴有ASA与偏头痛程度呈正相关（ r = 0.18， P<0.05），PFO隧道长度与偏头痛程度呈负相关（ r = - 0.23， P<0.05）。 结论:PFO右向左分流量、PFO直径、伴有ASA与偏头痛程度呈正相关，PFO隧道长度与偏头痛程度呈负相关。

先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）胎儿存在心血管解剖结构及血流动力学异常，出现宫内缺氧，影响生长发育。母体氧疗已应用于左心发育不良综合征、房间隔膨出瘤、主动脉缩窄等多种CHD的治疗中。母体氧疗可以扩张CHD胎儿肺血管，增加肺循环，影响存在异常的心血管系统结构与血流动力学，从而改善CHD胎儿预后，或预测新生儿风险。

患者，女性，年龄66岁，身高160 cm，体重45.1 kg，因"结肠癌术后2年，发现癌胚抗原浓度升高1周"入院。既往因结肠癌行右半结肠癌根治术，因术后肝转移行腹腔镜中转开腹肝转移瘤切除+左髂总血管旁淋巴结切除活检术，因肺转移行胸腔镜右肺下叶切除术。肝脏MRI提示：肝脏Ⅶ/Ⅷ段交界处肿块，考虑转移瘤。心脏超声提示：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，房间隔膨出瘤。心电图、血气分析、血常规、肝肾功能及凝血功能未见明显异常。拟于全身麻醉下行肝脏转移瘤切除术。

本文报道奇静脉弓瘤合并房间隔膨出并缺损1例。患者男性，36岁，患者无明显诱因出现胸闷、胸痛、感呼吸不畅10 d，于当地医院行CT检查提示右侧后纵隔占位，建议上级医院检查。为系统治疗就诊于贵州省人民医院胸外科。CT增强表现为奇静脉弓呈瘤样扩张，于2019年11月2日全身麻醉下行右后纵隔肿瘤切除术手术切除，综合影像与病理检查诊断奇静脉弓瘤。

目的:探讨成人房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm，ASA）的超声检查和分类管理策略。方法:收集2015年1月—2019年10月在陆军第八十三集团军医院及联勤保障部队第九八八医院经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）诊断为ASA的患者138例，其中103例行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查，所有患者行经胸右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）检查，按照半定量方法，对分流量进行分级，实施分类管理，进行随访或者接受手术治疗。结果:在静息状态下，138例患者中TTE检出ASA合并卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）26例，显示左向右分流；在TTE未检出分流的112例患者中，103例行TEE检查，合并PFO者44例，存在左向右分流。TEE检出PFO分流检出率显著高于TTE检查（42.72%比18.84%， P<0.001）。138例患者均行cTTE检查，其中96例（69.56%）存在不同程度的右向左分流，按半定量标准，Ⅰ级15例、Ⅱ级28例、Ⅲ级53例。cTTE对PFO分流检出率显著均高于TTE和TEE检查（69.56%比18.84%和42.72%，均 P<0.001）。在96例cTTE检测到右向左分流的患者中临床诊断为隐源性卒中52例（54.17%），其中Ⅰ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级34例。Ⅱ、Ⅲ级分流接受经导管封堵PFO者新发梗死灶显著低于未接受封堵治疗者（0比27.27%， P=0.011）。 结论:超声检查结合cTTE对成人ASA合并PFO及右向左分流检出率较高，有助于制定合理的管理策略。

目的:分析低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤临床资料及影像学表现，以提高对该病的认识及正确诊断率。方法:回顾性分析8例手术病理证实的低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤的临床及影像学资料。总结其临床及影像特征。结果:8例病灶均为单发，5例位于左肾、3例位于右肾。肿块直径约2.7～6.4(4.3±0.53)cm。本组8例患者中3例有患侧肾区酸胀感，1例有无痛性肉眼血尿，4例为体检偶然发现，均无von-Hippel-Lindau综合征以及相关家族、肿瘤病史，均无典型的肾肿瘤"三联征"。B超显示多个分隔的肾脏囊性或囊实性占位，CDFI探及5例囊内间隔短条状血流信号。CT平扫均表现为多房囊实性占位，边缘清楚，6例呈圆形或类圆形，2例呈分叶状；所有病例均呈膨胀性生长，伴肾轮廓改变；7例见囊壁或分隔结节；2例囊壁、分隔见点状、条状钙化；8例均呈"快进快出"强化方式，均无邻近侵犯以及转移，腹腔及腹膜后均无肿大淋巴结，未见腹水征。WHO/ISUP肿瘤病理分级Ⅰ级5例，Ⅱ级3例。Bosniak分级ⅡF级3个，Ⅲ级5个。8例均手术病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤。术后随访10～36个月均未见复发以及转移。结论:低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤通常WHO/ISUP核分级低、TNM临床分期低，起病隐匿，因此术前影像学的正确诊断尤为重要，手术治疗效果及预后好。