目的:探讨超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣修复手指创面的手术方法及临床效果。方法:2022年1月至2023年6月，苏州瑞华骨科医院手外科收治符合入选标准的严重手指损伤保指治疗术后皮肤坏死患者7例(7指)。其中男6例，女1例；年龄16～50岁，平均31岁；手指创面面积3.5 cm×3.0 cm～5.5 cm×4.0 cm，均伴有骨与肌腱外露。患者均二期采用游离臂内侧皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为4.0 cm×3.5 cm～6.0 cm×4.5 cm。术前应用彩色多普勒超声辅助定位穿支，术中通过将皮瓣源血管或穿支血管与手指指动脉及皮下静脉吻合重建皮瓣血供，皮瓣供区直接拉拢缝合。术后予抗感染、抗凝、抗血管痉挛等治疗，观察皮瓣存活情况。随访观察皮瓣外形、质地、感觉及供区恢复情况，末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能。结果:7例患者皮瓣全部成活，其中1例术后出现静脉回流障碍，予皮瓣切口湿敷及放血治疗后顺利成活，术区伤口均一期愈合。随访5～15个月，平均7个月，皮瓣外形满意，质地柔软，感觉恢复至S2～S3＋。皮瓣供区遗留线状瘢痕，功能正常。手指功能恢复良好，优3例，良3例，可1例，优良率85.7%。结论:应用游离臂内侧皮瓣修复手指保指术后存留创面，可保留指体完整性，且皮瓣切取方便，供区相对隐蔽，修复效果较好。

目的:探讨综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年6月赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科收治的手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后患者56例，采用抽签法随机将患者分为观察组和对照组，每组28例。观察组采用综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗，对照组单纯采用综合康复治疗，观察并比较2组治疗后6个月生活质量、手指关节总活动度、日常生活能力、治疗依从性、治疗效果及手功能恢复情况。患者生活质量采用简明健康调查量表(SF－36)评价，手功能恢复情况采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价。结果:观察组患者生活质量、手指关节总活动度、日常生活能力、治疗依从性、治疗效果及手功能恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后给予综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗效果显著优于单纯综合康复治疗，早期采用点阵二氧化碳激光治疗值得推荐。

手指脱套伤是手外科常见且严重的损伤，由于手指解剖结构复杂，其功能和外观均至关重要，因此，重建手术对于手外科医生极具挑战性，尤其是在多个手指皮肤脱套伤或累及手掌、手背部皮肤脱套伤的情况下。其治疗方法主要包括原位再植、皮片移植、带蒂皮瓣或游离皮瓣移植以及联合治疗等，但治疗效果不尽相同。随着显微外科技术的发展，针对不同的手指伤情，出现许多新的技术和方法。本文对手指皮肤脱套伤的各类修复重建方法进行总结，旨在为其临床诊治提供参考。

目的:探讨超级显微外科技术在小儿Yamano Ⅰ区断指再植中的应用。方法:收集2020年1月至2022年11月徐州仁慈医院行单指Yamano Ⅰ区断指再植术7例患儿的临床资料，7例均为单指男患儿，年龄为5.6（2~12）岁。采用超级显微外科技术吻合动、静脉进行断指再植，术后予预防感染、抗血管栓塞、抗血管痉挛等对症治疗，通过门诊、电话、微信等方式随访观察治疗效果。结果:7例断指再植后全部成活，其中1例术后出现血管动脉危象，予解痉治疗后血管动脉危象解除；1例术后出现血管静脉危象，予侧切口放血后血管静脉危象解除。随访时间6~18个月，成活的患指无畸形，外形饱满，颜色红润，质地饱满，甲床完整，手指各关节屈伸活动正常。按照"中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准"评定，优6例，良1例，优良率100%。结论:超级显微外科技术可用于小儿Yamano Ⅰ区断指再植手术，是小儿Yamano Ⅰ区断指再植的理想治疗方案。

目的:探讨腹部多个宽蒂超薄皮瓣修复多手指创面的临床效果。方法:自2016年1月至2020年12月我们治疗多手指创面共20例51指，均为单侧手多指掌侧或背侧创面；指掌侧创面8例，指背创面12例；其中11例3指创面，9例2指创面；单一创面面积1.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×7.0 cm。均采用同侧腹部多个宽蒂超薄皮瓣修复多指创面，14~18 d断蒂。结果:术后1例其中一块皮瓣因缝合张力大，远端部分坏死，经换药后痊愈；其余病例皮瓣均完全存活。术后随访3~20个月，皮瓣外观无臃肿，质地良好。参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准：优35指，良9指，可5指，差2指。结论:应用腹部多个宽蒂超薄皮瓣可同时修复多手指创面，皮瓣成活率高，外形质地良好，手功能恢复满意。

目的:探析在治疗糖尿病足合并慢性难治性创面患者手术方式的选择。方法:2020年1月-2021年6月，顺德和平外科医院手外科收治糖尿病足合并难治性创面患者23例，男15例，女8例，年龄51~86岁，平均65岁，所有患者均为Ⅱ型糖尿病，糖尿病病史5~22年，入院时平均血糖15.6 mmol/L。应用游离股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复19例，血管旁路转流术2例，截肢2例。术后所有患者均规律化门诊随访。结果:随访时间8~30个月，平均12个月。19例接受皮瓣修复患者末次随访时供区、受区愈合良好，无感染及皮瓣坏死发生，创面无复发。2例接受血管旁路转流术患者术后静息痛缓解明显，术后经过换药对症治疗后创面愈合良好，末次随访创面无复发。接受保肢治疗患者末次随访时足部功能Maryland评分平均84分，其中优2例，良19例。2例截肢患者顺利度过围手术期，末次随访时创面愈合良好。结论:糖尿病足合并慢性难治性创面患者因高龄、合并内科疾病较多、创面复杂等因素，治疗较为复杂，大部分患者应用游离皮瓣修复创面或者血管旁路转流手术均能达到较好的预后，针对感染平面较高及干性坏疽患者建议慎重保肢。

目的:探讨应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年8月—2019年8月，苏州大学附属瑞华医院收治7例符合入选标准的机械损伤致拇、手指毁损患者，其中男6例、女1例，年龄46~58岁。均采用髂骨移植恢复指体长度，切取的髂骨长度为2.0~3.0 cm，植骨后，患指皮肤软组织缺损面积为2.8 cm×2.2 cm~6.0 cm×3.2 cm，采用面积为3.0 cm×2.4 cm~6.5 cm×3.5 cm的游离尺动脉近端穿支皮瓣覆盖创面；将髂骨部供区和皮瓣供区创面直接缝合。术后1周观察皮瓣的成活情况，术后2周观察供区创面愈合情况。随访时观察和评定患指外观和感觉功能，骨愈合情况及供区创面瘢痕增生情况；末次随访时，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患指的功能恢复情况。结果:术后1周，皮瓣均成活。术后2周，髂骨部及前臂供区创面均愈合。随访5~13个月，皮瓣外观良好，无明显色素沉着；5例患者感觉功能恢复到S 2级，2例患者感觉功能恢复到S 0级；移植的髂骨均骨性愈合，无明显骨吸收；供区创面愈合良好，仅有轻度瘢痕形成。末次随访时，再造指外形与健侧指接近，功能评定：优3例、良4例。 结论:应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指，可恢复部分外形及功能，供区损伤较小，是对再造指外观及功能期望值不高者的一种较好选择。

目的:探讨足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植修复手指不全离断伤伴环形缺损的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年10月深圳市龙岗区骨科医院采用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植治疗伴环形缺损的手指不全离断伤患者的临床资料。根据伤指动、静脉缺损长度及环形创面面积，于足底内侧设计并切取静脉皮瓣(包含2~3条浅静脉)，再于皮瓣供区伤口内切取2条浅静脉，桥接修复伤指优势侧指动脉及远端指体静脉，将皮瓣内的1条浅静脉桥接修复伤指非优势侧指动脉，另外1~2条浅静脉与近端伤口皮下静脉吻合，皮瓣与创缘缝合。皮瓣供区以全厚皮片移植修复。术后对皮瓣外观、两点辨距觉，以及手指外形、两点辨距觉和伸、屈功能进行随访，并采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评估。结果:共纳入11例手指热压伤患者，男7例，女4例，年龄16~46岁，清创后环形缺损面积为1.4 cm× 4.5 cm~ 3.2 cm×5.4 cm，动脉缺损长度为1.6~3.5 cm，静脉缺损长度为1.7~3.3 cm，切取皮瓣面积为1.6 cm×4.6 cm~3.3 cm×5.5 cm，切取静脉长度为1.7~3.5 cm。术后11例远端指体及皮瓣均成活，其中4例术后2~3 d出现张力性水疱，给予抽吸引流、针刺放血等处理后愈合。术后随访11~18个月，皮瓣外观无臃肿，色泽、质地与周围皮肤接近，两点辨距觉为7~11 mm；手指外形可，两点辨距觉为5~8 mm，指体伸、屈活动良好，10例手指功能被评为优，1例为良。供区轻微色素沉着，但无破溃、疼痛，穿鞋、行走、奔跑无明显异常。结论:应用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合血管移植修复手指不全离断伤伴环形缺损，既能可靠地重建远端指体血运，又可修复近端指体环形缺损，且不损伤供区主干血管，对供区影响较小。

指尖损伤常常涉及到皮肤、软组织甚至骨骼的缺失，严重影响患者的手部功能和外观。因此，指尖修复既要求恢复功能，也要求兼顾美观，而如何更好地修复指尖缺损创面成为了手外科医生不断探索的一个难题。近些年游离皮瓣在指尖修复领域取得了显著的进展，桡动脉掌浅支游离皮瓣、游离鱼际皮瓣及游离趾瓣等游离皮瓣手术为解决这一问题提供了多种有效的方法。本文通过查阅国内外关于游离皮瓣在指尖修复方面的文献，总结了游离皮瓣在指尖缺损修复的应用现状及研究进展，为临床指尖缺损患者个性化治疗提供参考。

目的:探讨超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用及其临床效果。方法:回顾性分析2016年3月—2019年10月徐州仁慈医院YamanoⅠ区断指再植病例资料，患者均采用超级显微技术结合改良顺行再植法成比例吻合动、静脉进行断指再植。改良顺行再植法为：按吻合动脉、神经→固定骨骼→吻合皮下静脉→缝合皮肤伤口的顺序进行手术。在吻合动脉及神经时将再植体位进行改良：将患指以往的水平体位改为竖立位，以掌侧创缘为翻转轴线，将断指向掌侧翻转，从背侧伤口入路进行吻合。此体位可使近侧断面与远侧断面均向上暴露，使术者对创面的视角由以往的斜视变为直视，从而最大程度暴露手术视野，便于术者的观察及操作。术后通过门诊、微信等方式进行随访，并根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对功能进行评定。结果:共纳入38例患者，男23例，女15例；年龄1~58岁，平均27.3岁。均为单指自YamanoⅠ区完全离断。受伤原因：电锯伤6例，刀切伤5例，挤压伤19例，撕脱伤8例。按YamanoⅠ区分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。其中受损指为拇指12例，示指9例，中指6例，环指7例，小指4例。缺血时间最短1 h，最长12 h。术后38指成活36指，成活率94.7%。其中33例获得6~12个月随访，指体长度、外形与健侧相似，甲板生长完整、外形良好，两点辨距觉为3~5 mm，手部功能恢复正常。结论:对于YamanoⅠ区离断，采用超级显微技术结合改良顺行再植法，可完成动脉与静脉吻合的指尖再植，再植指体成活率高，功能及外形恢复良好，该术式是治疗YamanoⅠ区离断较好的选择。