目的 介绍导师张淑芬治疗免疫性复发性流产的经验.方法 通过跟随张淑芬老师临诊,总结张淑芬老师基于"亢害承制"理论治疗免疫性复发性流产的学术思想和临床经验,并附验案举隅.结果 导师认为本病辨证脾肾亏虚、肺卫不足为本,瘀、热阻滞为标,孕前重于活血化瘀,平"亢害之乱",孕后重培补肾元、健脾益肺,调"承制自稳"之职,临床疗效显著.结论 导师治疗免疫性复发性流产有独特的临床经验和疗效,值得深入学习与体会.

"承制从势"思想源于"亢害承制"理论,认为机体与生俱来的"承制自稳"功能是消除"亢害之乱"的决定性力量,医疗干预当遵循"从其势,助其力"原则.新型冠状病毒(新冠病毒)感染的本化病邪为具有湿毒属性的疫戾之气,多挟寒、热、燥、风等兼化病邪,治疗当"分期分型,辨证论治,宗法温病,承制从势".直接助力宜扶正祛邪,顺从制势,旨在增强承制自稳功能并直接清除体内新冠病毒,主要治法为宣肺祛湿败毒;间接助力宜对症打援,截断病势,重视基础病治疗,意在为承制自稳功能清除体内新冠病毒创造良好生态环境,主要治法为健脾散寒通腑.痰瘀闭肺是由重转危、由闭转脱的关键病理机转,须在"承制从势"思想指导下,综合运用直接助力与间接助力的各种治疗方法.

文章深入剖析“营卫理论”内涵和“损其心者,调和营卫”的独特治法.营卫和调是“心主血脉”和“心主神志”的前提,该理论一方面强调营卫之气充盛方可布散渗灌气血,濡养心脉心体,另一方面强调营卫之气必须维持亢害承制的动态平衡关系,以达到阴平阳秘的状态.因此,在当今心血管疾病难点的治疗中,除滋阴养营、温阳补气外,还应调和营卫以纠正营卫失和的病理状态,以使阴阳自和,恢复机体稳态平衡.笔者首次通过临床和动物实验,证明了具有调和营卫作用的桂枝汤可有效防治心脏自主神经重构和冠脉微血管疾病.因此,笔者认为对此进行深入研究和推广应用可发挥中医药在解决心血管疾病治疗难点中的重大作用,是对中医营卫理论的传承和创新.

气络承载元、宗、卫气,脏腑经络之气,是络气升降出入的网络通路,以气络学说的核心理论“承制调平”为指导,将“络以通为用”治疗原则与气络时空特点及病机特征相结合,提出“通、补、升、降、固、开、温、清、化、和”气络病变治疗十法.络气郁滞者流气畅络以通络气,络气虚滞者补中兼通以畅络气,络气虚而下陷者治以升气举陷,络气逆而乖乱者治以降气和逆,元气虚而外脱阳气虚而致亡阳者治以敛气固脱回阳救逆,神昏窍闭者治以醒神开窍,温阳化气以散寒、温阳化气以利水,清气以泻火、解毒以通络,或见痰湿内蕴、血瘀阻络、络息成积者治以化湿祛痰、化瘀通络、散结通络,贵在络以通为用,使气络恢复运行络气、温煦充养、防御卫护、自稳调控等正常功能.调既是治疗总则又包涵气络病变的具体治法,如调和营卫、调和气血、调和脏腑、调和阴阳等,均为临床之常用.

血管内皮细胞功能的正常发挥是维持血管通透性、限制血管壁炎症活动、平衡凝血与纤溶系统的重要基础.血管内皮在病理因素持续性损伤下引起的血管内皮功能障碍被认为是糖尿病大血管病变的早期和突出事件."亢害承制"中医经典理论最初是对自然界生克制化、更替演变规律的高度概括,揭示了事物稳健运行的内在调控机制,而后逐渐演变为阐释人体生理现象、病理机制及指导治疗遣方的重要法则.人与自然界相应,机体内在稳态环境也需在承制规律调控下达到脏腑功能充沛、气血生化不竭状态.糖尿病大血管病变的发病过程即"承者失制,亢者为害"的过程.五脏承制不及,气化无力,气血津液不得布散,壅塞脉道而成痰凝血瘀,糖脂代谢紊乱、氧化应激、炎症反应、血液高黏等痰瘀之邪不得化,反亢而为害,侵损脉道,血管内皮细胞功能障碍,变生糖尿病大血管病变.在"亢害承制"理论指导下,运用"调和脏腑、驱邪化浊"治法选方遣药,乘而制之,平其所亢,可有效调控血管内皮细胞功能,进而在防治糖尿病大血管病变方面发挥积极作用.其机制可能与减轻氧化应激、抑制炎症反应、限制血管平滑肌增殖、降低血小板黏附等有关.

以"亢害承制"理论为指导,提出原发免疫性血小板减少症(ITP)"承制从势"论治观点.认为机体自身拥有的"承制自稳"功能是有效遏制乃至消除ITP"亢窖之乱"的重要力量,医疗干预当遵循"从其势,助其力"这一治疗原则."从其势"是顺承机体"承制自稳"功能之势而直接助其功效,主要方法是"调气血,和血脉";"助其力"是顺承机体"承制自稳"功能之势而间接助其功效,主要方法是"对症打援".

承制调平理论是中医学基于阴阳五行学说对生命运动自适应自稳态平衡调控机制、病理损伤的代偿性自我调节与疾病治疗及其治疗效应的高度概括.基于中医学情志承制调平理论,对抑郁症的病机进行探究,认为肝气郁滞是导致抑郁症的直接因素,营卫失和是导致抑郁症的关键环节,肾精不足是导致抑郁症的先天之因,络脉不通是抑郁症的病变层次,脑为抑郁症的病变之腑.因此抑郁症的治疗应以调肝为核心,根据患者的实际情况,结合调和营卫、补肾、通络、养脑,辅以心理指导以期达到情志的动态平衡或适应性平衡.