目的:探讨关节镜辅助下手术治疗儿童跟骨关节内移位骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院骨科收治的11例儿童跟骨骨折患者资料。男6例，女5例；年龄8~12岁，平均10.6岁；左足7例，右足4例；骨折按照Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。根据骨折程度在距下关节镜辅助下行撬拨复位及单纯克氏针内固定8例，克氏针+空心拉力螺钉固定3例。术后以石膏托或支具固定患足1个月，术后4~6周复查X线片见骨折愈合后取出克氏针。通过测量并比较患儿术前、术后B?hler角、Gissane角以评价跟骨解剖形态，采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价患儿术后功能。结果:11例患儿均获随访，时间12~19个月，平均14个月。所有患儿均未植骨，手术时间50~75 min，平均63 min。切口均一期愈合，无切口感染发生。骨折均在2~3个月内愈合，无延迟愈合及不愈合。末次随访时B?hler角（28.4°±2.9°）、Gissane角（125.6°±3.1°）较术前（11.8°±5.4°、138.8°±6.3°）改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；末次随访时AOFAS的踝-后足评分为89.6分。 结论:关节镜辅助下经皮撬拨复位，结合克氏针、空心拉力螺钉固定可以有效复位、固定儿童跟骨关节内移位骨折，手术创伤较小，疗效良好。

目的:探讨一种新型的自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术（TLTG）中的应用及其优势。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年1月期间，在空军军医大学唐都医院胃肠外科接受全腹腔镜全胃切除术治疗的57例胃癌患者临床资料。所有患者均采用"W"型肝左叶悬吊方法：建立气腹并沿肝脏脏面离断肝胃韧带后，将16#橡胶导尿管剪取3段，长度分别为6 cm、6 cm和12 cm，按照短-长-短的顺序依次穿入荷包线上。通过12 mm Trocar将带有3段导尿管的荷包线送入腹腔内，在预定位置将荷包针穿出腹腔。利用2枚Hemolock夹，在保持长段导尿管弯曲的状态下，于长段导尿管两侧将荷包线与肝胃韧带肝脏侧边缘固定，腹壁外提拉荷包线打结固定后，完成肝左叶悬吊，整个悬吊装置类似于字母W形状。结果:所有患者均成功完成TLTG，显露效果良好，肝左叶悬吊时间（3.3±0.4）min；总手术时间（270.4±56.5）min；术中出血量（41.2±15.8）ml；无出现肝左叶滑落，术中无需助手拨挡肝左叶进行显露。有3例患者在悬吊肝左叶过程中出现小的肝包膜下血肿，无其他并发症发生。患者术后第1、3和7天肝脏天冬酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平均在正常范围内。结论:"W"型自制肝左叶悬吊装置操作简便、安全可行、显露良好。

目的:探讨超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析自2016年5月至2018年5月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科共收治的42例Judet Ⅲ型、Ⅳ型桡骨颈骨折患者资料。男15例，女27例；年龄3~12岁。所有患者均采用经皮克氏针撬拨复位联合Métaizeau技术，根据采用超声引导还是C型臂X线机透视分为2组：超声组20例与透视组22例。术后评价参照Métaizeau影像学标准、Tibone和Stoltz功能标准评定疗效，同时记录桡神经损伤等并发症发生情况。结果:超声组与透视组儿童桡骨颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。超声组与透视组患儿在Métaizeau影像学评分、Tibone和Stoltz功能评分优良率方面比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。超声组与透视组透视次数分别为（2.7±0.6）、（14.6±3.4）次/人，手术时间分别为（25.8±5.9）、（38.1±9.2）min，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。超声组患儿均无术后并发症发生，透视组有4例桡神经损伤，两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:超声引导下撬拨复位适用于儿童桡骨颈骨折的治疗，方法简单、有效、安全，值得推广。

目的:探讨超声及髓内针在儿童桡骨颈骨折治疗中的意义，为临床治疗儿童桡骨颈骨折提供一种微创、无辐射的治疗方法。方法:回顾性分析2018年8月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的16例桡骨颈骨折患儿临床资料及影像学资料，包括手术时间，术中出血量、透视次数，术后骨折愈合时间、肘关节功能、有无神经损伤、或骨骺早闭等。结果:16例手术时间(26±3.7)min，术中出血量(2±1.5)mL，术中透视2~6次，术后骨折愈合时间(1.8±0.5)个月。均获得术后随访，随访时间6~18个月。术后3~8个月取出内固定，平均时间5.5个月，患儿均获得骨性愈合；参考Metaizeau评价标准，14例疗效为优，2例疗效为良，优良率100%。功能评定：15例为优，1例为良；优良率100%。无一例出现神经损伤、骨骺早闭；1例取出内固定后出现切口感染，门诊随访愈合良好。结论:超声引导下治疗儿童桡骨颈骨折安全可靠；联合应用弹性髓内针可以避免桡骨近端骨骺的损伤。

目的:比较体位复位联合穿刺针撬拨复位经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）临床效果。方法:选取2019年1月至2020年1月唐山市第二医院符合纳入和排除标准的68例OVCFs患者纳入观察研究。采用前瞻性随机对照研究方法。应用计算机随机数字法进行匹配分组，分为PVP联合组（调整手术床过伸20°~30°，如体位复位失败，依术前终板压缩程度双侧穿刺针反向撬拨，推注骨水泥）和PKP组（术前不调整手术床，穿刺后置入球囊并双侧扩张，推注骨水泥），每组各34例。术前拍摄患者腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者疼痛程度及腰背功能。术中记录手术时间、透视次数。术后第2天拍腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角、行电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查骨水泥是否渗漏、记录VAS评分，术后3个月记录ODI评估患者腰背功能。术后12个月末次随访，统计患者治疗费用及再骨折情况。呈正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验，组内手术前后比较采用配对样本 t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:患者均获得随访，时间12个月。PVP联合组手术时间［（42.7±5.9）min］、透视次数［（20.0±3.6）次］、治疗费用［（19 153±601）元］均优于PKP组［（67.4±7.3）min、（30.1±5.9）次、（27 496±669）元］，两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为15.39、8.46、54.12，均 P<0.001）。Cobb角：两组术后伤椎Cobb角［PVP联合组（10.7±4.5）°、PKP组（13.4±3.8）°］较术前［PVP联合组（17.0±5.1）°、PKP组（16.7±5.1）°］下降，差异均有统计学意义（ t值分别为10.61、5.61，均 P=0.001），且PVP联合组较PKP组恢复较好，两组比较差异有统计学意义（ t=2.70， P=0.009）。PVP联合组和PKP组术后VAS评分［（3.9±1.5）分与（4.1±1.6）分］较术前［（6.9±1.1）分与（7.1±0.9）分］均降低，差异均有统计学意义（ t值分别为8.63、8.88，均 P=0.001），两组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义（ t=0.48， P=0.630）。PVP联合组和PKP组术后ODI（0.315±0.068与0.319±0.077）较术前（0.574±0.066与0.553±0.075）均降低，差异均有统计学意义（ t值分别为18.54、14.16，均 P=0.001），两组患者术后ODI比较差异无统计学意义（ t=0.25， P=0.803）。两组患者术后骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义（χ 2=0.22， P=0.642）。PVP联合组术后因外伤引起再骨折1例，PKP组无再骨折。 结论:体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP和PKP均可缓解OVCFs患者的疼痛、改善患者术后功能、恢复后凸畸形。体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP在手术时间、对医患放射线伤害、治疗费用方面更有优势且矫正畸形效果更显著。

目的:探讨超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法:我院自2018年1月至2022年3月收治手法闭合复位失败的Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折患儿9例，均采用超声引导下Joystick技术闭合复位联合克氏针、外固定架固定。全程使用超声进行监控，术前明确骨折情况，肱骨远端打入外支架螺钉作为操作杆、结合直径3.0 mm克氏针术中超声引导撬拨复位并维持位置、克氏针固定后安装组合外固定架，固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量，并行C臂机透视验证复位状态。结果:手术均顺利完成，闭合复位成功率100%，术后无神经血管损伤、骨折畸形愈合、不愈合、肱骨近端骨骺骨桥形成等并发症，2例患儿近端外支架螺钉钉道红肿，经换药后好转。所有患儿均获得随访，时间6～18个月，平均10.6个月。骨折愈合时间6～8周，平均6.3周。末次随访患儿肩关节Neer评分为90～100分，平均96.3分。结论:超声引导下Joystick技术治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折可以提高骨折闭合复位成功率、减少术中辐射；克氏针结合外支架固定能提供较好的稳定性，利于患儿早期康复锻炼，符合骨折ERAS理念，值得临床推广。

目的:探讨经皮撬拨复位联合石黑法治疗陈旧性Wehbe Ⅰa、Ⅰb型锤状指的临床疗效。方法:自2017年4月至2018年12月，我们对18例陈旧性骨性锤状指患者，采用经皮撬拨复位联合石黑法治疗。按照Wehbe分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型12例。术后随访临床疗效。结果:术后18例患者均获得随访，时间为8~14个月，平均11.3个月。术后无克氏针断裂、松动、针道感染、皮缘及甲床压迫坏死、甲板畸形等并发症。术后X线片示骨折全部愈合，关节间隙正常。术后半年采用总主动活动度系统评估疗效：优16例，良1例，可1例。结论:陈旧性骨性锤状指仍能采用撬拨复位联合石黑法有效复位并固定骨折块，手术创伤小，术后恢复快，并发症小，对远指间关节影响小，是治疗陈旧性骨性锤状指的有效方法。

目的:探讨难复性股骨转子间骨折的新分型，以及在新分型指导下的复位策略及临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月期间郑州市骨科医院收治的124例难复性股骨转子间骨折患者资料。男56例，女68例；年龄（76.8±13.2）岁。根据骨折近端头颈骨块的移位方式，将难复性股骨转子间骨折分为3型：1型（旋转型）65例，根据小转子位置再分为3个亚型：1.1型（小转子连在骨折远端型）24例，1.2型（小转子连在骨折近端型）8例，1.3型（小转子游离型）33例；2型（绞锁型）18例，也分为3个亚型：2.1型（小转子游离型）13例，2.2型（小转子连在骨折近端型）0例，2.3型（小转子连在骨折远端型）5例；3型（反转子型）41例。在新的分型指导下，对患者采用相应技巧（应用撬拨、钳夹、提拉及克氏针临时固定等技术）复位后行髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果:本组患者的手术时间为（53.0±20.7）min，术中出血量为（132.1±81.3）mL。根据Chang等、Kim等标准评定术后骨折复位质量：优101例，良17例，可4例，差2例，优良率为95.2%（118/124）。124例患者术后获（12.4±3.7）个月随访。120例患者骨折一期愈合，2例3型患者主钉断裂后更换髓内钉后愈合，此122例患者的骨折愈合时间为（5.1±1.4）个月；另有2例1.3型患者头钉切割股骨头行半髋关节置换术。5例患者术后出现泌尿系统感染，经对症治疗后痊愈。末次随访时髋关节Harris评分为（94.2±5.4）分；优103例，良17例，差4例，优良率为96.8%（120/124）。结论:基于骨折近端头颈骨块移位方式划分的难复性股骨转子间骨折新分型，能直接、有效地指导术中复位，并可获得满意的复位与固定效果，且易于理解和掌握。

目的:比较超声与X线引导下闭合撬拨复位克氏针固定治疗小儿难复性指骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2018年1月至2022年3月收治的36例难复性指骨颈骨折患儿，其中20例采用X线引导下闭合撬拨复位克氏针固定，16例采用B超引导下闭合撬拨复位克氏针固定。比较两组患儿手术时间(min)、术中透视次数、住院费用(元)、骨折愈合时间、手指关节总活动度(TAM)、中华医学会手外科学会上肢部分功能评定以及疼痛评分。结果:手术均顺利完成，术后无骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生。所有患儿均获得随访，时间3~28个月，平均9.3个月。两组患儿的手术时间、住院费用、骨折愈合时间、术后TAM评分、中华医学会手外科学分会上肢部分功能评分及FLACC疼痛评分比较差异均无统计学意义。两组患儿的术中透视次数相比，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:B超引导下闭合撬拨复位克氏针固定治疗小儿难复性指骨颈骨折具有微创、疗效确切、无放射线暴露等优点，适合临床推广应用。

目的:探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture，DRDMJ)的临床效果。方法:自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ，所有病例均为闭合性损伤，合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行，复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端，复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例，同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果:术后随访10～24个月，平均15个月；愈合时间4～6周，平均5.2周；无一例延迟愈合与畸形愈合，无一例骨骺及神经损伤，无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效，末次随访腕关节功能：优23例，良2例；优良率100%。结论:儿童DRDMJ复位固定困难，采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗，复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征，具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点，是一个较为理想的方法。