目的 探讨持续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性重度有机磷中毒(ASOPP)合并呼吸衰竭患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、血清胆碱酯酶(CHE)、一氧化氮(NO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法 选取阜阳市人民医院自2021 年1 月至2024 年1 月收治的98 例ASOPP合并呼吸衰竭患者为研究对象.将患者随机分入血液灌流组和血液滤过组,每组各49 例.血液灌流组接受常规内科治疗+血液灌流治疗,血液滤过组在血液灌流组基础上给予持续性静脉-静脉血液滤过治疗.比较两组治疗前后的血气相关指标、APACHE Ⅱ评分及CHE、NO、NSE、D-二聚体水平,同时比较住院期间预后相关指标.结果 治疗后7d,两组氧分压、氧饱和度、氧合指数、CHE水平均较治疗前升高且血液滤过组高于血液灌流组,二氧化碳分压、APACHEⅡ评分、D-二聚体水平均较治疗前降低且血液滤过组低于血液灌流组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后7d,两组NO、NSE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).血液滤过组CHE活性恢复时间、血气指标恢复时间、意识障碍时间、全身多器官功能衰竭率、病死率、住院时间均低于血液灌流组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规内科治疗和血液灌流治疗基础上给予持续性静脉-静脉血液滤过治疗可明显改善ASOPP合并呼吸衰竭患者的血气相关指标、APACHE Ⅱ评分及CHE、D-二聚体水平,并改善患者预后.

目的 研究早期持续性血液滤过联合宣白承气汤对脓毒症肺损伤的治疗效果.方法 选取48例ICU初诊为脓毒症肺损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组24例.对照组给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组在对照组治疗基础上加用宣白承气汤治疗.比较两组患者的住院时间?机械通气时间?ICU滞留时间,比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)?平均动脉压(MAP)?血乳酸(LAC)?血肌酐(SCr)?超敏C反应蛋白(hs-CRP)?急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分.结果 观察组的住院时间?机械通气时间?ICU滞留时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗后的PaO2/FiO2?MAP?LAC?SCr?hs-CRP水平及APACHEⅡ评分等指标均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的PaO2/FiO2?MAP?LAC?SCr?hs-CRP水平及APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在CVVH治疗的基础上加用宣白承气汤治疗脓毒症肺损伤患者,可进一步缩短患者的治疗时间,进一步改善患者的急性生理功能和慢性健康状态,有着更为显著的临床效果.

目的 观察奥曲肽联合持续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果.方法 选择2010年10月-2017年5月陕西省汉中市3201医院重症医学科收治的重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者100例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.对照组患者采取常规持续性血液滤过治疗,观察组患者在对照组的基础上加奥曲肽静脉滴注,观察2组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、血液学指标、血气分析、炎性因子及APACHEⅡ评分及SIRS评分.结果 与治疗前相比,2组患者治疗后HR、RR、血淀粉酶、内毒素、ALT、BUN均显著下降,而血钙含量增加(P均＜0.05),血清细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α、CRP降低(P均＜0.05),PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2升高(P均＜0.05),APACHEⅡ评分及SIRS评分降低(P＜0.05);且治疗后观察组患者以上指标改善均明显优于对照组(P均＜0.01).结论 奥曲肽联合持续性血液滤过可以有效地清除血液中的炎性因子,改善临床症状和预后.

[目的]探讨小剂量肝素抗凝法在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者持续性静脉-静脉血液滤过(CV-VH)中的临床应用价值.[方法]152例伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者随机分为两组,观察组使用小剂量肝素抗凝,以活化部分凝血活酶时间(APTT)值延长50％为抗凝目标,对照组采用无抗凝即生理盐水间断冲洗法.观察比较两组患者CVVH治疗后的第一个滤器的使用寿命、72 h内滤器数目,72 h内下机时间、72 h血滤总费用、开始CVVH后28d病死率、APTT、国际标准化比值(INR)、出血率、输红细胞数量、输血浆数量、肝素诱导的血小板减少症(HIT).[结果]观察组第一个滤器寿命较对照组长、72 h内滤器个数较对照组少、72 h内未行CVVH时间较对照组短、72 h CVVH费用较对照组低,且两组相比较差异均有显著性(P＜0.05);两组患者开始CVVH后28 d病死率、APTT、INR、出血发生率、输红细胞数量、输血浆数量及HIT发生率比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者CVVH中使用小剂量肝素抗凝安全有效.

目的 探讨血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的价值.方法 根据患者28 d预后情况,将2017年4月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的50例脓毒症患者分为存活组(34例)和死亡组(16例).比较两组患者的年龄、性别比、感染的病原菌类型、入ICU内24 h的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、连续静静脉血液滤过(CVVH)/连续静静脉血液透析(CVVHD)、C反应蛋白、降钙素原、血小板计数、国际标准化比值(INR)、N-端脑钠肽(NT-proBNP)、是否行机械通气、是否行持续性血液净化治疗、是否使用升压药等一般资料和血栓弹力图各指标包括凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)以及反应血凝块最大强度和硬度(MA值);采用多因素Cox回归分析各指标对脓毒症患者预后的影响.结果 两组脓毒症患者APACHEⅡ评分[(27±6)分vs.(22±6)分,t=2.611,P=0.012]比较,死亡组明显高于存活组.两组脓毒症患者血栓弹力图各指标比较,死亡组脓毒症患者血栓弹力图R值[9.50(8.23,13.30)min vs.6.55(6.03,8.15)min,H=3.381,P=0.001]和K值[3.50(1.95,4.50)min vs.1.25(1.08,2.05)min,H=4.955,P<0.001]均较存活组明显延长;而α角[47.50(39.90,62.45)°vs.71.80(62.00,74.70)°,H=4.004,P<0.001]和MA值[58.10(48.70,67.58)°vs.67.10(60.13,70.65)°,H=2.433,P=0.015]均较存活组显著降低.Cox多因素回归结果显示,血栓弹力图中α角<53°为脓毒症患者28 d生存率的影响因素[HR=3.463,95％CI(1.250,9.599),P=0.017].结论 血栓弹力图中α角对脓毒症患者28 d生存率有一定的预测价值.

目的 :探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)患者实施持续性静脉-静脉血液滤过(CV-VH)过程中,应用肝素、阿加曲班与枸橼酸进行抗凝的临床效果.方法 :采用随机抽签法将117例ICU SAP患者均分为三组,分别采用普通肝素、阿加曲班及枸橼酸实施抗凝.观察各组所用抗凝剂剂量与APACHEⅡ评分间关系;测定不同时间段各组血小板(PLT)、凝血活酶时间(APTT);对比三组治疗前后肾功能(Scr、AST)及血清炎症因子水平(TNF-a、IL-6)变化情况.结果:A组和B组APACHEⅡ评分与抗凝剂用量间呈明显负相关,且APACHEⅡ评分30～39分和40～59分患者所用抗凝剂剂量均明显少于30分以下患者(P<0.05);C组APACHEⅡ评分与抗凝剂用量间无相关性(P>0.05).本研究中三组在24 h观察期内分别有35、27、21例患者PLT数量出现不同程度下降,且随着治疗时间延长,PLT下降10％ ～30％ 者人数均明显减少(P<0.05);治疗开始8 h内,C组中PLT下降10％ ～30％ 人数及24 h内下降30％ ～50％ 人数均明显少于A组和B组(P<0.05).治疗前,三组APTT、肾功能指标及炎症因子水平间差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 h至治疗结束前1 h APTT均明显延长,且不同治疗时间点三组APTT延长时间差异均具有统计学意义(P<0.01).结束后1 h时,三组APTT间差异具有统计学意义(P<0.05).治疗结束,三组Scr分泌明显增加,AST活性明显降低,炎症因子TNF-a及IL-6水平明显下降,而B组、C组上述指标均明显优于A组,C组明显优于B组(P<0.05).结论 :枸橼酸对PLT影响小 ,可更好的保护肾功能 ,抑制炎症反应 ,对长期实施血液滤过治疗者 ,可获得更好的抗凝效果 ,且安全性高.

目的:探讨持续性血液净化(CBP)和间断性血液净化(IBP)治疗腹腔感染合并腹腔高压(IAH)患者的疗效.方法:47例腹腔感染合并IAP患者随机分为CBP组(n=21)和IBP组(n=26),2组患者在常规治疗基础上均给予连续性静脉-静脉血液滤过和血液灌流,CBP组连续治疗(48±12)h,IBP组连续治疗(8±2)h、间隔24 h再次进行,共治疗3次;收集2组患者治疗前及治疗结束后APACHEⅡ评分及序贯器官衰竭评分(SOFA评分),检测血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸(Lac)和乳酸清除率,观察IAP变化、胃肠道功能恢复时间、ICU停留时间及28 d死亡情况.结果:2组患者治疗后PCT、IL-6、CRP、Lac、IAP、SOFA评分及APACHEⅡ评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者间治疗后乳酸清除率、IAP、SOFA评分及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CBP与IBP对腹部创伤和外科急腹症术后腹腔感染并IAP治疗均有效,CBP治疗对器官功能维护优于IBP治疗,但2种治疗方法对临床结局的影响无差异.