风险调整的按人头付费是根据患者的年龄、性别和临床疾病等风险特征调整人头费用标准的付费方式，费用标准测算模型是其应用的基础。作者围绕风险调整的按人头付费，介绍了风险调整模型的构建方法，包括确定模型类型、研究变量、统计方法和评估指标，并应用模型实例测算风险调整的人头费用标准。建议学界积极开展风险调整模型构建的方法学研究，有条件的省市建议以风险调整的按人头付费为切口，不断探索和深化医保支付方式改革，特别是在门诊领域；在应用风险调整的按人头付费时，应建立并不断完善基础数据库建设、模型更新机制和特殊人头费用标准调整等配套措施。

为保证我国门诊按人头付费改革的顺利实施，亟须建立一套适宜的绩效考核框架和指标体系。本研究梳理和描述了英国、美国、荷兰、葡萄牙4个国家的按人头付费绩效评价框架、指标体系内容及其付费规则，并从服务提供模式、评价体系、评价对象、评价目的、评价维度、指标设置、激励机制等维度进行比较和分析。结合我国门诊按人头付费改革现状，为建立门诊按人头付费绩效评价指标体系提出以下建议：引入基于价值结果的医疗质量评价指标，将评价结果与激励机制挂钩；针对按人头付费改革实施机构和保障范围等特点选择适宜的评价内容；评价指标设置应因地制宜、动态调整，探索固定指标与个性化指标相结合；采取多样化指标考核形式和质量评价维度，确保绩效评价的可统计性和延展性。

目的:基于价值支付理念构建我国基本医疗保险门诊按人头付费绩效评价指标体系，为医保部门考核评估门诊按人头付费的绩效提供参考。方法:2023年1—2月，基于文献研究和专家座谈构建初始指标体系，邀请20位专家进行2轮德尔菲咨询并修正完善指标体系，利用层次分析法确定指标权重值。结果:17名专家完成咨询。最终构建的门诊按人头付费绩效评价指标体系包括4个一级指标、9个二级指标和20个三级指标。一级指标中，服务提供、医疗费用、医疗质量和健康结局的权重值分别为0.234、0.262、0.262和0.242，二级指标主要包括基本医疗服务、费用控制、基金运行、慢性病管理质量等。指标体系不仅包括医疗质量和费用控制指标，也纳入了健康结局、患者满意度等多个以价值为导向的指标。结论:成功构建了门诊按人头付费绩效评价指标体系，该体系同时考核按人头付费的过程和结果，可为医保部门开展绩效考核工作提供理论参考。

目的:分析国家自然科学基金(national natural science foundation of China，NSFC)医院管理领域资助项目的特点及研究热点，为进一步提升医院管理现代化水平提供参考。方法:检索2010—2020年NSFC医院管理领域资助的科研项目，获取项目名称、关键词、批准年份、依托单位等信息。采用CiteSpace软件对科研项目进行文献计量学分析，所有数据进行描述性分析和频数分析。结果:2010—2020年，医院管理领域NSFC资助项目从2010年的4项(93万元)增加至2020年的32项(994万元)，累计192项(7 276万元)，其中面上项目90项(46.9%)，青年基金项目79项(41.1%)。获批项目均分布在NSFC一级学科宏观管理与政策下的二级学科中，分别为健康管理与政策(154项)和医药管理与政策(38项)。资助项目研究热点涵盖绩效评价、支付方式、卫生体系、卫生经济、分级诊疗、效用理论、区域医疗联合体、基本药物制度、按人头付费、激励策略等主题。结论:近年来，医院管理领域NSFC资助项目数量和金额持续增加，形成了以高校为主体、青年研究者为主力军的资助格局，并初步形成了医院管理研究体系。我国医院管理研究应充分结合管理特点和医疗卫生体系发展现状，重点研究绩效考核激励机制、分级诊疗制度、医联体建设和患者就医体验方面的问题，同时应加强医院与高校合作，促进研究成果转化。

按人头付费是医保门诊统筹改革的核心任务之一.价值支付视角下按人头付费应具有控制医疗成本、提升服务质量、改善患者健康结果的价值目标,其核心要素包括:以整合型医疗卫生服务组织和基层家庭医生签约团队为供方主体,为特定疾病人群或签约人群提供连续性医疗服务;支付标的为固定时间范围内发生的医疗费用总额,通过合理设定人头基础费率和风险调整因子,建立以质量和健康结果为核心的绩效支付和结余分享、风险分担机制等,建立起支付方、供方、患者三方价值均衡且相容的激励约束机制.

住院按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)付费和门诊按人头付费等付费方式,在保障参保人员基本权益、提高医疗保障基金使用效率等方面取得积极成效.但是,对于慢性病和康复护理这类住院周期较长、病情复杂的患者而言,住院费用按DRG支付方式并不合理.文章从改革历程、支付方式和监管举措3个方面介绍美国和德国对长期住院病例付费的做法经验,并从实现价值医疗、体现个体差异、探索复合支付方式、提高数据质量、建立约束机制5个方面提出对我国的启示,以供我国康复护理等长期住院患者实施按床日付费改革参考借鉴.

目的:分析我国现阶段家庭医生签约服务费政策发布、收费标准、筹资渠道及落实情况,为进一步完善签约服务收付费机制提供科学依据.方法:采用卫生健康行政部门问卷对全国282个城市家庭医生签约服务费实施现状进行调查.结果:241 个城市已出台明确签约服务费标准及筹资比例的政策文件,147个城市签约服务费纳入医保支付范围;各地现执行签约服务费标准范围为5～150元(人·年);基本公共卫生服务经费、医保基金和个人缴费筹资占比分别为41%、39%和20%.结论:我国签约服务筹资机制已初步建立,针对现阶段筹资水平不高、稳定性不足等问题,应在签约服务包基础上合理制定收费标准并明确付费方式,进一步探索与家庭医生签约服务联动的门诊按人头付费方式.

目的:基于4种主要慢性病的实证数据比较测算基准人头费的两种方法,为我国推进以慢性病为主的门诊按人头付费提供方法学参考.方法:收集北京市大兴区患有4种慢性病的参保人数据,通过自上而下和自下而上两种方法测算按人头付费标准,比较测算结果及测算方法的优劣.结果:自上而下测算的高血压、糖尿病、脑血管3类患者人头费标准高于自下而上法测算的结果,自下而上法测算出的居民医保缺血性心脏病人头费标准较低,但不管用哪种方法职工医保测算出的结果均高于居民医保.自下而上法是基于历史数据测算的,结果更加符合实际.结论:自下而上测算人头费的方法对于我国现阶段来说相对科学合理.在地区内试行几年按人头付费后,再采用自上而下法可以更方便快捷地测算人头费标准.

在建立分级诊疗制度的大背景下,借鉴国内外改革经验和做法,结合上海市特点,从系统性和发展性角度考虑,探索设计适应上海市分级诊疗和家庭医生制度的医保支付改革方案,即社区门诊按人头总额预付,住院按混合支付——"病种付费+项目付费".方案的实施依赖于4个核心机制 ——签约居民利益机制、家庭医生团队协作机制、家庭医生激励和约束机制、家庭医生对签约居民医保费用监管机制.同时,对方案预期结果进行模拟和可行性分析,认为有利于分级诊疗体系的完善.

目的 从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果,为进一步完善"按人头付费"改革提供依据.方法 自行设计问卷,在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者,包括按人头付费组和按项目付费组.结果 按人头付费组患者的血糖控制情况不差于按项目付费组,且医疗费用更低,总体满意度更高.结论 天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费取得了一定成效,但仍需加强有效的健康教育及其与患者自我管理的结合,完善人头费标准的制定并建立动态调整机制,持续追踪和评价针对特定病种的按人头付费方式.