美国是价值医疗支付改革试点实践最多的国家，基于价值购买(VBP)是其试点项目之一。作者从医院层次和医生层次分别介绍了美国VBP支付改革试点项目的基本情况和实施效果，并分析了其实施效果不理想的原因，并从价值医疗支付指标体系建设、价值医疗支付改革实施及管理成本方面提出了对我国的启示，以期为我国基于价值的优质医疗服务体系建设提供借鉴。

目的:探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法:基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果:累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论:以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

近年来，我国癌症治疗费用的快速增长给社会带来巨大经济负担，规范抗肿瘤药物合理应用刻不容缓。在疾病诊断相关分组支付改革背景下，2018年12月，某三级甲等医院以患者需求为中心，以价值医疗为导向，建立了专业化和常态化的抗肿瘤药物精细化管理体系，组建多学科诊疗团队，推进"互联网+药学服务"。2019—2021年医院药占比分别为30.8%、30.1%和27.3%，抗肿瘤药物使用金额分别为8 325万元、7 641万元和6 248万元，呈逐年下降趋势。抗肿瘤药物精细化管理实践充分体现了价值医疗以人为本的核心理念，实现了全流程药物闭环管理，减轻了患者经济负担，为提高公立医院抗肿瘤药物合理用药水平提供参考。

医保付费制度改革促使医疗服务实现从价格医疗到价值医疗的转变，对推进医疗联合体(以下简称医联体)建设至关重要。作者对医保付费制度改革推进医联体建设下的行医与就医秩序进行了探讨：对医疗服务供方而言，医保付费制度改革助力推动更紧密的医联体建设，引导优质资源下沉，助力形成顺畅的转诊机制，强化对医疗行为的监管和考核；对医疗服务需方而言，医联体内差异化的医保报销比例政策，更有利于吸引群众基层首诊，同时患者的就医选择面更广、选择更自由。针对实践中存在的问题，作者建议实行以价值医疗为核心的多种医保支付及绩效制度深化医联体发展，由医保系统与市政补贴协同承担下沉医务人员的薪资补助，借助医保付费工具整合基层碎片式卫生健康业务，并推动各地基于政策指导的医联体医保改革覆盖扩围。

目的:基于价值支付理念构建我国基本医疗保险门诊按人头付费绩效评价指标体系，为医保部门考核评估门诊按人头付费的绩效提供参考。方法:2023年1—2月，基于文献研究和专家座谈构建初始指标体系，邀请20位专家进行2轮德尔菲咨询并修正完善指标体系，利用层次分析法确定指标权重值。结果:17名专家完成咨询。最终构建的门诊按人头付费绩效评价指标体系包括4个一级指标、9个二级指标和20个三级指标。一级指标中，服务提供、医疗费用、医疗质量和健康结局的权重值分别为0.234、0.262、0.262和0.242，二级指标主要包括基本医疗服务、费用控制、基金运行、慢性病管理质量等。指标体系不仅包括医疗质量和费用控制指标，也纳入了健康结局、患者满意度等多个以价值为导向的指标。结论:成功构建了门诊按人头付费绩效评价指标体系，该体系同时考核按人头付费的过程和结果，可为医保部门开展绩效考核工作提供理论参考。

目的:通过了解国外医师薪酬领域的研究热点、思路与方法，为解决我国的相关问题和该领域的深入研究提供借鉴。方法:以"医师"与"薪酬"为主题，从Web of Science核心集数据库中检索2012—2022年收录的英文文献，对有效文献的期刊分布进行描述性分析，对文献中的关键词进行共词分析并截取高频关键词，然后对高频关键词进行聚类分析，归纳国外医师薪酬领域研究的热点问题。结果:共筛选出具有代表性、与研究主题相关的文献379篇，载文量前10位的期刊共刊载论文91篇。截取出现频次前30位的关键词，其频次为8~41次。通过聚类分析归纳出国外医师薪酬领域4个主要的研究方向，分别是宏观医疗卫生政策与医师薪酬，医师薪酬差异的表现、原因与影响，薪酬设计与医师态度、行为，行业支付与信息公开。结论:如何更科学、更合理地对医师的劳动价值进行支付是医师薪酬研究的核心问题。我国研究者可从宏观政策层面、支付技术设计与薪酬管理层面、个体行为与态度层面针对医师薪酬做进一步的深入探讨。

美国替代支付模式类试点项目起源于2010年《平价医疗法案》的实施，希望通过建立新的支付模式来替代传统的按服务收费支付，从而实现保障医疗质量、降低医疗成本和改善医疗公平性的目的。替代支付模式试点项目包括责任医疗组织和捆绑医疗支付计划两种，作者分别介绍了其基本情况和实施效果，分析了当前实施效果的成因，并提出对我国价值医疗支付改革的启示，以期为我国基于价值的优质医疗服务体系建设提供借鉴。

按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起，美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目，医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing，HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍，重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法，以期为我国支付方式改革提供参考。

节约成本并提高健康服务效果是医保支付方式改革的重要任务.近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式展开了深入探索,家庭健康服务的医保支付取得积极进展.在文献检索的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,从基金支付方式转变、风险调整机制优化、竞争合作机制以及配套措施建设等多个维度为发展我国长期护理保险的实践探索提供参考.

目的 基于价值医疗理论,探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付改革下医疗质量的变化.方法 采用x2趋势检验、单因素重复测量方差分析和中断时间序列分析方法,选取浙江省某三甲医院为研究对象,从医疗服务能力、临床质量、服务效率以及费用控制4个维度探讨2018至2023年间DRG支付改革对医疗质量的影响.结果 与DRG支付改革前相比,DRG支付改革后样本医院日间手术占比、出院患者微创手术占比、出院手术患者四级手术占比持续上升;抗菌药物使用强度和点评出院患者医嘱比例改善;平均住院日和人次人头比保持一致下降趋势;药耗占比与次均费用同步下降,医疗服务收入占比逐步提升.结论 DRG支付改革下医疗质量显著改善,专科技术水平、病种质控能力和价值医疗内涵持续提升.DRG付费工作取得一定阶段性成效,未来需继续探索DRG支付改革的长期影响效应.