美国是价值医疗支付改革试点实践最多的国家，基于价值购买(VBP)是其试点项目之一。作者从医院层次和医生层次分别介绍了美国VBP支付改革试点项目的基本情况和实施效果，并分析了其实施效果不理想的原因，并从价值医疗支付指标体系建设、价值医疗支付改革实施及管理成本方面提出了对我国的启示，以期为我国基于价值的优质医疗服务体系建设提供借鉴。

近年来，我国癌症治疗费用的快速增长给社会带来巨大经济负担，规范抗肿瘤药物合理应用刻不容缓。在疾病诊断相关分组支付改革背景下，2018年12月，某三级甲等医院以患者需求为中心，以价值医疗为导向，建立了专业化和常态化的抗肿瘤药物精细化管理体系，组建多学科诊疗团队，推进"互联网+药学服务"。2019—2021年医院药占比分别为30.8%、30.1%和27.3%，抗肿瘤药物使用金额分别为8 325万元、7 641万元和6 248万元，呈逐年下降趋势。抗肿瘤药物精细化管理实践充分体现了价值医疗以人为本的核心理念，实现了全流程药物闭环管理，减轻了患者经济负担，为提高公立医院抗肿瘤药物合理用药水平提供参考。

目的:以脑梗死作为切入点，研究主要诊断的选择对疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)入组和权重变化的影响。方法:选择某医院2019年1月1日至2019年3月31日，主要诊断为脑梗死的3个DRG组(BR25、BR23、BR21)331例患者资料。原始入组情况作为对照组；将主要诊断与第一其他诊断进行互换，其他变量不进行变化，再进行DRG入组，该组作为实验组。对两组的入组与权重变化进行分析。结果:有41.4%(137/331)的实验组DRG入组BZ11神经系统其他疾患伴重要合并症与伴随病，82.5%(273/331)的患者经过转换诊断后权重升高。结论:选择其他诊断作为主要诊断可能会改变疾病的权重，影响相应的疾病给付。为防止高码低编，应细化DRG分组，DRG支付要考虑如何体现出疑难病例的价值；对于低码高编行为，医保中心及相关医疗机构应进行编码正确性的核查，监察到位。

目的:探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法:基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果:累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论:以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

目的:了解晚期癌症患者住院期间子女孝道价值观的现状及影响因素。方法:采用便利抽样的方法，选取天津医科大学肿瘤医院383名住院晚期癌症患者的子女为研究对象，调查其孝道价值观现状。结果:本次受调查者子女孝道价值观总分为（66.50 ± 4.10）分，患者年龄、婚姻状况、医疗支付方式、病程、住院次数、患者对病情了解程度，子女年龄、学历水平、婚姻状况、职业、有无子女、月收入、对患者病情了解程度、独生子女、是否与患者同住、平均每天照顾时间影响子女孝道价值观水平差异有统计学意义（ Z值为16.64~62.94， U值为2.04~4.27， P<0.05）。 结论:晚期癌症患者子女对孝道相关概念的理解较好，护理人员了解了我国传统孝道和家庭照护模式情境下的晚期癌症患者子女的孝道价值观情况，可增强子女与父母双方的孝顺与被孝顺体验，改善患者心理健康问题，最终提高晚期癌症患者的生命质量。

目的:调查肝癌患者心理危机的发生状况，并探讨其影响因素，为临床进行相应的心理护理提供一定的参考价值和现实依据。方法:采用方便抽样法，抽取2016年10月—2018年6月在解放军总医院第五医学中心就诊的150例肝癌患者进行问卷调查，调查工具包括一般状况调查表、危机干预分类评估量表。本研究共收回问卷150份，其中146份资料完整，回收有效率为97.33%。结果:肝癌患者危机干预分类评估量表总均分为（16.84±3.78）分，各因子得分从高到低依次为情感[（15.48±6.20）分]、认知[（15.18±4.71）分]、行为[（14.23±4.60）分]。患者的心理危机发生率为81.51%（119/146）。肝癌患者心理危机的影响因素为性别、医疗费用支付方式、确诊时间、治疗方式和肿瘤分期（ P<0.05）。 结论:肝癌患者无法解决自己的心理问题，需要医护人员提供适当的专业帮助与指导，护理人员应对肝癌患者进行有针对性的心理干预。

目的:探讨肺结核复诊依从性的影响因素，为后期制定相关干预措施以提高患者复诊依从性提供参考。方法:以2018年1月至2020年1月深圳市第三人民医院肺结核患者127例为研究对象，根据复查情况将患者分为依从性高组(出院后1个月复诊肝功能、3个月复查一次胸片)及依从性低组(未完成复查项目)，采用多元Logistic回归分析影响肺结核患者复诊依从性的危险因素，并分析各危险因素对患者复诊依从性的预测价值。结果:依从性高组在已婚、医保付费、文化程度为高中及以上、治疗依从性高的人数比例高于依从性低组，服药期间有不适感的人数比例低于依从性低组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；服药期间不适感是影响肺结核患者复诊依从性的危险因素，婚姻状况为已婚、医疗费用支付方式为医保、治疗依从性高为影响肺结核患者复诊依从性的保护因素( P<0.05)；服药期间不适感、婚姻状况为已婚、医疗费用支付方式为医保、治疗依从性高等危险因素联合预测肺结核患者复诊依从性的曲线下面积(AUC)高于各危险因素单独检测( P<0.05)。 结论:婚姻状况、医疗费用支付方式、治疗依从性及服药期间不适感是肺结核患者复诊依从性的影响因素，且各影响因素对患者复诊依从性具有预测价值。

目的:分析珠海市MSM中HIV自我检测（HIVST）模式和现场HIV快速检测（HIV-RDT）模式的成本效果和支付意愿，为政府合理配置卫生资源提供参考依据。方法:以卫生服务提供者的视角，收集珠海市在2019年1-9月MSM参与两种HIV检测模式的成本投入和效果产出，采用TreeAge Pro 2019软件构建10 000名MSM队列决策树模型，测算成本效果比（CER）和增量成本效果比（ICER），以敏感性分析模型中各参数的不确定性，绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。结果:珠海市男同社会组织通过互联网+社交媒体动员参与HIVST和现场HIV-RDT的MSM人次数为2 303 vs. 816，发现HIV筛查阳性者人数为33 vs. 35，筛查阳性率为1.7 % vs. 4.3%。每筛查1例的成本为60.45元 vs. 240.43元，每发现1例筛查阳性的成本为4 218元 vs. 5 606元。决策树模型运行结果显示，每检测1例MSM的平均费用为44.67元 vs. 148.42元，ICER为负值。当发现1例HIV筛查阳性支付意愿低于6 528元时，HIVST更具成本效果的选择；当投入高于该阈值时，现场HIV-RDT是更具成本效果的选择。 结论:珠海市现行的HIVST模式是具有经济学价值的公共卫生项目，决策者应加大社会组织扶持力度，推广HIVST在MSM中的应用。

目的:探讨按病种分值付费（DIP）方式下，加速康复外科护理在消化道早癌行内镜黏膜下剥离术（ESD）患者中的应用效果。方法:采用随机对照试验方法，便利抽样法选取2022年1—12月焦作市第二人民医院消化科64例消化道早癌行ESD治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和观察组各32例，2组患者均以DIP方式支付医疗费用，常规组采用传统围手术期护理，观察组采用加速康复外科围手术期管理模式进行护理，比较2组患者术后并发症发生率、住院时间、DIP拨付比和患者护理满意率等的差异。结果:常规组男、女各16例，观察组男14例，女18例。干预后，常规组患者术后并发症发生率为21.88%（7/32），观察组为3.12%（1/32），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.14， P<0.05）；常规组患者住院时间为（10.93 ± 2.87）d，观察组为（9.01 ± 1.53）d，2组比较差异有统计学意义（ t=4.13， P<0.05）；常规组患者例均住院费用为（20 108.23 ± 6 495.49）元，观察组为（18 589.03 ± 4 439.46）元，2组比较差异有统计学意义（ t=20.57， P<0.05）；观察组DIP拨付比为87.98%（303 419.26/344 872.99），常规组为69.33%（244 864.99/353 187.65），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.81， P<0.05）；观察组护理满意率为96.88%（31/32），常规组为78.13%（25/32），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.14， P<0.05）。 结论:DIP方式下，加速康复外科护理能有效降低消化道早癌行ESD治疗患者的术后并发症、住院时间、例均住院费用，提升ESD病种医疗保险基金拨付比和患者护理满意度，体现了护理工作的价值，可推广应用到其他手术病种的护理管理中。

医保付费制度改革促使医疗服务实现从价格医疗到价值医疗的转变，对推进医疗联合体(以下简称医联体)建设至关重要。作者对医保付费制度改革推进医联体建设下的行医与就医秩序进行了探讨：对医疗服务供方而言，医保付费制度改革助力推动更紧密的医联体建设，引导优质资源下沉，助力形成顺畅的转诊机制，强化对医疗行为的监管和考核；对医疗服务需方而言，医联体内差异化的医保报销比例政策，更有利于吸引群众基层首诊，同时患者的就医选择面更广、选择更自由。针对实践中存在的问题，作者建议实行以价值医疗为核心的多种医保支付及绩效制度深化医联体发展，由医保系统与市政补贴协同承担下沉医务人员的薪资补助，借助医保付费工具整合基层碎片式卫生健康业务，并推动各地基于政策指导的医联体医保改革覆盖扩围。