手术切口愈合不良是腹部外科术后较常见的并发症,其发生率高达10％[1].腹部术后切口愈合不良主要表现为切口脂肪液化,切口裂开及切口感染[2-3].与其他外科手术类型相比,腹部术后切口更易感染,其发生率高达15％～25％[4].此外,有报道,腹部术后切口裂开的发生率为0.4％～3.5％,但其相关的死亡率高达10％～45％[1].术后切口愈合不良不仅阻碍患者快速康复,还延长了住院时间.在按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革形势下,明确腹部术后切口愈合的影响因素,缩短切口愈合时间、降低切口愈合不良发生率已成为亟需解决的热点和挑战问题[5].

我国医学检验实验室近年来取得了一定的发展，在此次新型冠状病毒肺炎疫情防控中发挥了重要作用。本研究采用SWOT方法分析新形势下医学检验实验室发展的内外部机遇和威胁，建议其未来要主动融入突发公共卫生事件国家防控体系中，同时注重提升高端检验能力，抓住国家推进按疾病诊断相关分组付费的机遇，积极与各级公立医院开展多种形式的合作并参与县域医疗建设。

在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下，如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月，某三级甲等综合医院运用激励相容理论，通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施，引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%；日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标，为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。

国家医疗保障局于2019年在全国启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，按DRG付费从临床角度对有限资源进行优化再利用，控制住院费用及医疗成本，降低平均住院日。文章通过阐述DRG付费的概念及应用，从临床护理视角出发，阐述按DRG付费在国内外研究的进展，试图分析按DRG付费与护理的关系，并进一步提出对临床护理发展的影响。

目的:深入了解老年冠心病患者的共病现况及共病对其住院费用的影响。方法:采用便利抽样法，选取2018年1月—2021年12月在北京医院诊断为冠心病的8 334例老年住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、查尔森共病指数（CCI）对患者共病的现状进行调查。结果:纳入的8 334例老年冠心病患者中，88.18%（7 349/8 334）的患者存在共病情况，不同CCI评分的患者住院费用比较差异具有统计学意义（ P<0.01），存在共病的老年冠心病患者住院费用较高。二项Logistics回归分析结果显示，在未校正模型和逐步校正了年龄、性别、职业、文化程度、入院科室、入院情况、入院年份、入院方式、住院天数、疾病分型的模型中，共病均使老年冠心病患者的住院费用增加（ P<0.05）。 结论:老年冠心病患者的共病情况严重，共病是住院费用的重要影响因素。在医疗实践中，应加强对老年冠心病患者的综合管理，关注住院费用的影响因素，优化防治策略，控制患者共病的发生和进展，深化按疾病诊断相关分组付费等医保支付方式改革，从而精准地降低住院费用，推动医疗卫生体系的可持续化健康发展。

目的:了解医院病案编码员群体现状及离职倾向，为病案编码员培养及队伍建设提出建议。方法:2020年4—5月，对河南省安阳市27家按疾病诊断相关分组付费试点医院的在职病案编码员进行问卷调查，统计在职编码员所处医院的病案科概况、个人基本信息、专业素质、工作满意度及离职倾向等，采用肯德尔系数分析离职倾向的相关因素。结果:受访医院共有编码员98人，其中专职编码员43人，兼职编码员55人。回收有效问卷83份，有效回收率为84.7%。其中学历水平为大专及以下者29人(34.9%)，职称为初级及以下者51人(61.4%)，15人(18.1%)所学专业为医学信息或病案管理，29人(34.9%)未获得疾病分类与手术操作分类编码技能水平培训(考试)合格证(以下简称编码证)，31人(37.3%)对薪酬制度不满意，14人(16.9%)有离职倾向。职称越低、持有编码证、薪酬满意度低的病案编码员更易有离职倾向。结论:安阳市的病案编码员存在人才数量偏少、编码证持证比例低以及薪酬满意度低等问题，职称、编码证持有情况以及薪酬满意度与离职倾向之间有相关性。医院管理层应加强对病案编码工作及编码员的重视程度，建立合理的薪酬、职称考评及绩效激励制度，提高编码员岗位对优秀专业人才的吸引力。

目的:分析国家组织人工关节集中带量采购(以下简称人工关节集采)对全髋关节置换术患者住院费用的影响。方法:以百色市某三级甲等公立医院为样本医院，采集该医院2021年1月至2022年10月接受全髋关节置换术的515例患者的病案首页数据，其中集采前(2021年1月至2022年3月)353例，集采后(2022年4—10月)162例。利用间断时间序列方法分析人工关节集采政策实施前后住院费用的变化，并在2022年10—12月和2023年7—8月对该院骨科科室主要负责人、业务骨干、医用耗材管理和医保管理人员等进行一对一无结构访谈，了解人工关节集采政策的执行情况、住院费用相应变化及其原因等。结果:人工关节集采政策实施后，手术患者住院费用即刻下降22 566元( P<0.001)，长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.430)。从费用结构看，手术用一次性材料费用即刻下降26 889元( P<0.001)，长期趋势斜率改变量为－515元( P<0.001)；手术治疗费用、非手术项目治疗费用和非手术用一次性医用材料费用即刻有不同程度增加( P<0.05)，手术治疗费用和非手术用一次性医用材料费用的长期趋势斜率该变量为－637元/月和－372元/月( P<0.001)，非手术项目治疗费用长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.196)。自付费用即刻下降7 195元( P<0.001)，长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.550)。访谈结果显示，集采后人工关节使用和手术情况总体变化不大，但存在配送延迟，且住院费用中部分费用指标的变化也与按疾病诊断相关分组支付方式改革相关。 结论:人工关节集采政策有效降低了全髋关节置换术患者的住院费用，费用结构更加优化，减轻了患者的经济负担，节约了医保基金支出。未来需要完善医保支付机制形成政策合力，提升集采政策效能，推动公立医院和医药服务高质量发展。

2019年6月，天津市被确定为DRG付费国家试点城市之一。医保DRG付费方式的实施，使得医院发展模式由规模扩张型向以质量和成本为核心的价值医疗转变。天津市现行的医疗服务价格主体是1999年制定的，虽然在2016年至2018年取消药品、卫生材料加成后做过调整，但仅仅是完成了价格平移，没有从根本上理顺价格体系，医疗服务价格不能反映医务人员技术价值和劳务付出。因此，准确核算病种成本，既可以为今后医疗服务价格调整及DRG付费标准的确定提供科学的依据，又可以提升医院内部管理水平和运营效率。作者基于3种病种成本法的优势，通过七大步骤，在优化核算流程的基础上探索出一种与DRG付费模式相匹配的高效、便捷、精准有效的病种成本核算方法，最终形成有天津特色的病种核算体系和操作系统。

目的:分析实施疾病诊断相关分组预付费制度(DRG-PPS)对医疗服务质量产生的影响。方法:在中英文数据库检索评估DRG-PPS对医疗服务质量影响的文献，制定纳入与排除标准。对平均住院日、死亡率和再入院率进行荟萃分析，对其余指标研究结果进行叙述性整合。结果:共纳入33篇文献进行分析。荟萃分析结果显示，实施DRG-PPS相对于实施按项目付费能缩短平均住院日(WMD＝－0.67，95% CI为－0.91～－0.43);实施DRG-PPS未对患者再入院率产生显著影响( OR＝0.97，95% CI为0.87～1.08);实施DRG-PPS未对患者死亡率产生显著影响( OR＝0.98，95% CI为0.93～1.03)。叙述性整合结果显示，DRG-PPS对并发症发生率、患者满意度、患者生命质量、服务和手术过程指标无显著影响。 结论:DRG-PPS对缩短平均住院日有较为显著的作用，对死亡率和再入院率无显著影响。

在新医改背景下，公立医院绩效考核日趋严格，运营压力日益增加，而精细化管理是提升公立医院运营管理效率、推动高质量发展的有效路径。某三级甲等医院针对医院运营管理面临的主要问题，于2019年5月启动了精细化管理实践，通过实施按疾病诊断相关分组付费改革，推动信息化运管系统建设、重构绩效考核指标体系和推广互联网医院诊疗服务，有效提升了医院的医疗服务质量、临床路径管理能力和科室运营管理效率，全面推动医院高质量发展。