在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下，如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月，某三级甲等综合医院运用激励相容理论，通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施，引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%；日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标，为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。

医防融合是实现"大卫生、大健康"格局的重要路径，然而，目前我国医防融合工作难以落到实处，重要原因在于缺乏有效的激励相容策略。本研究基于激励相容理论提出了医防融合多级委托代理链条，以委托代理链条中各利益主体之间的激励传导为分析框架，探讨了医防融合激励不相容的困境，并结合三明市医防融合实践，从政府、医疗机构、医务人员、公共卫生人员和居民层面分别提出了统筹医保基金和公共卫生资金使用、加强组织管理和考核激励、奖励健康促进管理工分、成立健康科普团等医防融合策略。

按人头付费是医保门诊统筹改革的核心任务之一.价值支付视角下按人头付费应具有控制医疗成本、提升服务质量、改善患者健康结果的价值目标,其核心要素包括:以整合型医疗卫生服务组织和基层家庭医生签约团队为供方主体,为特定疾病人群或签约人群提供连续性医疗服务;支付标的为固定时间范围内发生的医疗费用总额,通过合理设定人头基础费率和风险调整因子,建立以质量和健康结果为核心的绩效支付和结余分享、风险分担机制等,建立起支付方、供方、患者三方价值均衡且相容的激励约束机制.

传统就医过程中存在报销流程烦琐、就医看诊效率低下等问题,因此医保信用无感支付成为医保部门和定点医疗机构提高支付效率、改善患者医保服务利用便捷性的方式之一.然而,现阶段医保信用无感支付中的多元利益主体关系仍处于普遍公私合作的"合作博弈"模式,影响医保信用无感支付实施的效果.因此,文章通过对多元利益主体间合作博弈关系的分析,基于激励相容理论构建医保信用无感支付多元利益主体从合作博弈到激励相容的实现路径,形成"合作约束、激励分配、监督问责"的三维机制,促进医保信用无感支付体系的构建及政策目标的实现.

基于我国医防融合的现状及机制设计理论,从资源配置、信息利用和激励相容 3 个维度分别探讨我国医防融合实施过程中存在的问题与挑战.根据现实困境,从理论视域下提出均衡医疗资源配置、优化人才培养体系、合理公开医疗信息以及变革医疗考核机制等建议来促进医疗与预防的紧密结合,提高疾病预防与控制效果,助力防治工作推进.

基于深化医改实践创新视角,运用激励相容理论提出医患协同委托-代理关系模型框架,以医患相关利益主体之间激励和约束为研究对象,探索医患协同激励不相容困境现状,发现医患协作和利益共享的均衡状态影响因素,在利益一体化框架下进行激励和约束,共同推进医疗质量和医疗服务体系内医患利益关系的有机融合,从政府、医疗机构、医务人员、患者等层面提出财政投入和医保基金等市场激励和约束、多元化利益和多角度互动、建立科学合理的薪酬绩效分配机制、改变患者看病就医行为习惯等实现医患双方利益主体和目标激励相容协同策略供参考.

目的:分析药品集中带量采购中激励约束机制的效果,即其对提高医疗机构和医药企业参与集采积极性的作用,为完善集采激励约束机制提供参考.方法:建立博弈矩阵,对医疗机构和医药企业的行为偏好进行博弈分析,求解基础模型下的演化稳定策略,并运用参与约束、激励相容理论和数据仿真分析集采激励约束机制对博弈结果的影响.结果:医疗机构和医药企业行为偏好博弈模型分析结果显示,存在两者参与集采积极性偏低的风险.针对医疗机构方的结余留用政策可同时提高双方参与集采的积极性,且结余留用比例越高,这种正向促进作用越明显.而针对医药企业方的梯度降价政策能够改变医药企业的行为选择,但对医疗机构的作用效果不明显,即使非中选产品梯度降价至中选价,医疗机构在剩余量部分仍倾向使用非中选产品.结论:激励约束机制能够提高医疗机构和医药企业参与集采的积极性.后续需进一步完善集采激励约束机制,尽快针对医疗机构建立新的补偿机制,同时保证中选企业的市场竞争优势,以提高集采政策的降价效果和落地效果.

目的 了解政府、大型综合医院、上级医疗机构与基层医疗机构在分级诊疗体系下的利益诉求,以推进分级诊疗体系的建立.方法 采用博弈论分析各利益主体间的矛盾,利用激励相容理论提出建议.结果 政府投入不足,上级医疗机构不愿下沉医疗资源,基层医疗机构能力不足等问题阻碍了分级诊疗体系的推行.结论 发挥政府引领作用,加大政府投入;加强医疗机构的分工协作,合理配置医疗资源;提高基层医疗机构服务能力.

制度的科学与否取决于是否满足了参与约束和激励相容这两个条件.目前出现的部分医生诊断信息失真的现象根本原因是制度的缺陷,而这一现象的直接后果就是过度检查和过度医疗.治理的关键在于设计出一项满足贝叶斯纳什均衡的制度机制,使目前医生拥有的占优策略消失,利用机制设计理论中的显示原理和实施理论可以大大简化对目标机制的分析,帮助机制设计者更快地找到一种激励相容的直接机制,促使医、 患、 管三方真实反映其信息并按照制度规定行事,在追求自身利益的同时促进社会目标的实现.

医改进入深水区,改革的整体性、系统性和协同性尤为重要.通过期望理论分析发现,医生行为受到三对激励关系的连续影响,中断或扭曲的激励关系均不利于引导合理的医生诊疗服务提供行为.在这三对激励关系中医保支付方式和医生薪酬制度两项改革占据重要地位,且关联度极高,只有两者有效协同,才能实现对医疗机构和医生的"激励相容",以达到预期改革的目标,实现医生行为转变.