目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法:回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果:患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚，因卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐，血生化指标检查示低钠血症，经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大，内见多个囊肿；头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论:COH和取卵术后脑水肿发生率低，但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

目的:探讨体重指数(BMI)对年轻育龄期(20~35岁)单纯输卵管因素不孕妇女首次接受体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的影响。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年9月30日于常德市第一人民医院生殖医学中心首次行IVF/ICSI治疗的747例患者的临床资料，患者年龄20~35岁，均采用卵泡期长效长方案进行控制性超促排卵治疗。按患者助孕治疗前体检时BMI值分为四组：消瘦组(BMI<18.5 kg/m 2 72例)、正常体重组(18.5 kg/m 2≤BMI<24 kg/m 2 455例)、超重组(24 kg/m 2≤BMI<28 kg/m 2 161例)、肥胖组(BMI≥28 kg/m 2 59例)，分析各组控制性超促排卵治疗过程中相关指标及新鲜胚胎移植后妊娠结局的差异。 结果:消瘦组、正常体重组、超重组、肥胖组的年龄、不孕年限、原发不孕/继发不孕比、基础促卵泡激素水平、窦卵泡数比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。四组间促性腺激素(Gn)用药时间、扳机日直径≥14 mm卵泡数、扳机日雌激素水平、获卵数、双原核数、成囊率、移植率、全胚冷冻率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。Gn用药总量分别为消瘦组(2 374.5±892.5)U、正常体重组(2 643.8±1 213.5)U、超重组(2 950.5±1 156.5)U、肥胖组(2 949.8±1 030.5)U，差异有统计学意义( P＝0.001)。优胚数分别为消瘦组(3.06±2.50)个、正常体重组(2.96±2.16)个、超重组(2.45±1.96)个、肥胖组(2.39±2.03)个，差异有统计学意义( P＝0.015)。四组间无胚率随着BMI增加而显著升高，差异有统计学意义( P＝0.039)。四组间移植胚胎数、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、多胎率、早期流产率、中期流产率、活产率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在接受卵泡期长方案助孕治疗的单纯输卵管因素不孕患者中，BMI的上升可明显增加Gn用量，降低优胚数、增加无胚率。虽然不同BMI组的鲜胚移植后妊娠结局的各项指标之间差异暂无统计学意义，但早期或中期流产率均随着BMI增加有上升的风险。

目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）对左旋甲状腺素（levothyroxine，LT4）替代治疗的亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）不孕妇女甲状腺功能的影响。方法:回顾性队列研究分析于2015年1月至2017年3月期间在云南省第一人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕治疗的SCH不孕妇女（已接受LT4替代治疗）。最终纳入124例患者COH治疗前后的配对甲状腺功能数据进入统计分析。根据基线时血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）控制水平，分为0.2 mU/L≤TSH≤2.5 mU/L组（ n=88）和2.5 mU/L4.2 mU/L，2.5 mU/L4.2 mU/L。IVF/ICSI-ET后14 d时，临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组［6.09（2.18，9.09）mU/L比1.84（0.62，4.45）mU/L， P=0.002］。与ATA阴性组相比，ATA阳性组COH后TSH水平升高幅度更显著（ P=0.013）。 结论:COH可导致已接受LT4替代治疗的SCH不孕妇女TSH水平升高，变化幅度与基线时TSH水平、ATA状态及是否妊娠有关。

目的:探讨体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合重组人绒毛膜促性腺激素(r-hCG)双扳机在改善卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者临床结局的有效性。 方法:回顾性分析2016年3月至2017年8月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行控制性超促排卵（COH）实施IVF/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)的366例卵巢正常反应患者的临床资料，并分为3组：A组为卵巢正常反应患者在周期单独使用r-hCG扳机后卵母细胞成熟率低并且助孕失败者( n=123)；B组为A组患者再次COH助孕采用拮抗剂方案并且使用r-hCG(250 μg)联合GnRH-a(0.2 mg)扳机的周期( n=123)；C组为B组患者同期的卵巢正常反应患者使用拮抗剂方案并单独使用r-hCG扳机的COH周期( n=120)。 结果:患者一般情况、基础激素水平、促性腺激素(Gn)使用总量及使用时间各组间差异均无统计学意义( P>0.05)。B组较A组的ICSI受精率(90.4% 比 83.8%， P<0.001)、M II卵率（77.6%比44.7%， P<0.001）、优质胚胎数［（1.6±0.6)枚比（0.3±0.3）枚， P=0.01]、移植胚胎数[(1.8±0.8)枚比（0.6±0.4）枚， P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比0%， P<0.001)及活产率(31.8%比0%， P<0.001)、解冻周期的临床妊娠率(32.1%比0%， P<0.001)及活产率(28.0%比0%， P<0.001)均显著升高，并且其周期取消率明显降低(10.6%比27.6%， P<0.001)。B组与C组相比，其获卵数差异无统计学意义，双原核(2PN)胚胎数[(5.0±2.8)枚比（6.3±3.8)枚， P=0.03]、优质胚胎数[(1.6±0.6)枚比（4.0±2.6）枚， P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比58.0%， P<0.001)及活产率(31.8%比46.8%， P=0.02)、解冻周期的临床妊娠率(32.1% 比 51.3%， P=0.01)及活产率(28.0%比44.4%， P=0.03)均显著降低。 结论:对于卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者使用拮抗剂方案同时使用GnRH-a联合r-hCG双扳机可提高卵母细胞质量及胚胎质量，增加优质胚胎数、胚胎移植数及临床妊娠率，改善临床妊娠结局。

目的:探讨长效生长激素预处理对高龄不孕患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）临床结局和安全性的影响。 方法:采用前瞻性、自身前后对照研究分析2018年5月至2019年11月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学科进行IVF/ICSI助孕患者的临床资料。选取女方年龄35~39岁，单侧基础窦卵泡数≥5个，基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）<10 IU/L，且前次IVF/ICSI周期≥50%的Ⅳ级胚胎为A1组，再次助孕添加生长激素6周以上预处理为A2组。平行对照选取同期行IVF/ICSI助孕患者，入组标准同上，第一周期常规IVF/ICSI助孕，未使用生长激素（B1组）；第二周期采用与第一周期相同的控制性超促排卵方案，未使用生长激素（B2组），主要观察指标为累积活产率（cumulative live birth rate，CLBR）。结果:促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日子宫内膜厚度、hCG注射日雌激素、hCG注射日孕酮水平及IVF受精比例前后自身对照比较差异均无统计学意义（ P均 >0.05）。A2组的Gn用量高于A1组［（3 880.4±902.0）IU比（3 485.6±1 054.0）IU， P=0.012］，B2组的Gn用量高于B1组［（3 377.7±899.2）IU比（3 117.8±891.3）IU， P=0.025］。A2组的可利用胚胎率［55.17%（160/290）］、优质胚胎率［21.38%（62/290）］、冻融胚胎移植临床妊娠率［60.87%（14/23）］、累积妊娠率［61.11%（22/36）］和CLBR［50.00%（18/36）］均显著高于A1组［45.98%（120/261）， P=0.031；12.64%（33/261）， P=0.007；17.39%（4/23）， P=0.003；17.50%（7/40）， P<0.001；2.50%（1/40）， P<0.001］，差异均有统计学意义。B2组与B1组比较，可利用胚胎率、优质胚胎率、新鲜周期临床妊娠率、冻融胚胎移植临床妊娠率差异均无统计学意义（ P均 >0.05），累积妊娠率［34.21%（13/38）比12.50%（5/40）， P=0.023）］、CLBR［26.32%（10/38）比2.50%（1/40）， P=0.003］增加，差异均有统计学意义。A2组与B2组比较，可利用胚胎率［55.17%（160/290）比45.56%（113/248）， P=0.026］、优质胚胎率［21.38%（62/290）比13.31%（33/248）， P=0.014］、累积妊娠率［61.11%（22/36）比34.21%（13/38）， P=0.021］和CLBR［50.00%（18/36）比26.32%（10/38）， P=0.036］显著增高，差异均有统计学意义。A2组卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率、多胎妊娠率和异位妊娠率较A1组差异均无统计学意义，但A2组流产率小于A1组，差异有统计学意义［18.18%（4/22）比71.43%（5/7）， P=0.016］。A2组应用生长激素前、后Gn启动日和取卵日空腹血糖组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:生长激素可能改善高龄患者的助孕结局，临床应用相对安全。

目的:探讨不同降调节方案在子宫腺肌病患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗中的应用及综合效益分析。方法:回顾性分析2016年4月1日至2018年4月1日期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的卵巢功能正常且合并子宫腺肌病的307例IVF/ICSI治疗周期，根据不同的控制性超促排卵方案分为早卵泡期长效长方案组(A组)、改良长方案组(B组)和超长方案组(C组)。比较各组的基本特征数据、IVF/ICSI治疗数据及妊娠结局。结果:A组的促性腺激素(Gn)使用总量 [(2 644.3±863.3) IU]、Gn使用时间[(9.75±2.26) d]、获卵数[(8.5±5.4)枚］、可利用胚胎数[(2.5±2.0)枚］均显著低于B组[(3 008.4±1 047.3) IU, P=0.044;(10.74±2.45) d, P=0.018;（10.9±6.6）枚, P=0.025;(3.6±2.7）枚, P=0.021］和C组[(3 029.6±1 174.5) IU, P=0.046;(11.04±2.79) d, P=0.003;(11.2±7.2）枚, P=0.020;（4.0±3.4）枚, P=0.002］，B、C两组差异均无统计学意义( P>0.05)；胚胎种植率C组(52.50%)高于A组(37.89%)和B组(39.64%)，3组间差异有统计学意义( P=0.045)，A组和B组间差异无统计学意义( P>0.05)；A、B、C 3组的到达活产时间[(316.6±9.9) d,(346.3±9.6) d,(381.9±22.2) d]逐渐增加且组间差异有统计学意义( P<0.001)；Spearman相关分析及二元逻辑回归分析显示促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节可能是获卵数( r=0.123, P=0.031)及胚胎种植( OR=1.599，95% CI=1.078~1.616, P=0.041)的保护因素。 结论:GnRH-a降调节2个周期的改良长方案可能给子宫腺肌病患者IVF/ICSI助孕周期带来最大效益。

目的:探讨卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）并发血栓的高危因素、预防、治疗及预后。方法:对青岛大学附属医院生殖医学科1例行控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）诱发重度OHSS并发颅内血栓的患者的治疗过程进行分析报道。结果:患者经颅内取栓、抗凝、合并症处理后顺利康复，再经2次冻融胚胎移植顺利分娩1名健康男婴。结论:重度OHSS并发血栓形成是COH过程中罕见却极其严重的并发症，甄别OHSS的高危因素、妥当处理合并症、个体化用药预防OHSS发生的最佳方案。

目的:探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者控制性超促排卵中人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日直径≥14 mm卵泡数比例和卵泡输出率（FORT）对卵泡期长效长方案新鲜胚胎移植妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2017年5月至2018年5月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行卵泡期长效长方案新鲜胚胎移植PCOS患者的临床资料，共计811个周期，根据hCG注射日卵泡直径≥14 mm数占比分为3组：A组，比例≤60%；B组，比例60%~80%；C组，比例≥80%。根据FORT分为3组：D组，比例≤40%；E组，比例40%~60%；F组，比例≥60%。比较各组患者的临床和实验室相关指标。按照移植结局，将患者分为妊娠组及未妊娠组，比较两组患者的临床资料，并采用二元logistic回归分析影响临床妊娠的因素。结果:A、B、C 3组获卵数依次增高（ P<0.001）；A组的双原核（2PN）受精率（59.78%）低于B组（62.40%， P=0.013）；3组胚胎种植率、临床妊娠率和活产率组间差异均无统计学意义（ P均>0.05）。D、E、F 3组获卵数依次增高（ P<0.001），但F组2PN受精率（59.13%）明显低于D组（62.98%， P=0.009）和E组（64.05%， P<0.001）；F组胚胎种植率（51.76%）、临床妊娠率（62.72%）、活产率（52.33%）低于E组（61.56%， P=0.002；72.70%， P=0.007；61.84%， P=0.011），D组（56.77%、69.94%、59.54%）与其他两组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。妊娠组与未妊娠组相比，hCG注射日直径≥14 mm卵泡数占比差异无统计学意义（ P>0.05），而妊娠组FORT低于未妊娠组（ P=0.031）。logistic回归分析显示FORT是临床妊娠的独立影响因素（ OR=0.995，95% CI=0.974~1.016， P=0.039）。 结论:在PCOS患者中，hCG注射日直径≥14 mm卵泡数占比不影响妊娠结局；FORT对于预测妊娠结局具有重要意义，中低比例FORT组可获得较好的妊娠结局。

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者，既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性，2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标准即波塞冬标准，概念上从“低反应”转向“低预后”，为低预后患者提供了临床咨询和治疗建议的分类依据。现有多种控制性促排卵方案应用于不同亚组的波塞冬低预后人群，在不同亚组人群中的临床应用各有利弊。本文将对波塞冬分组标准下的低预后患者接受不同控制性超促排卵方案及辅助用药的临床应用进展进行阐述及总结。

目的:探讨不同促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）剂量对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）临床结局的影响。 方法:采用前瞻性队列研究，选择2018年1月至2019年1月期间在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET的患者为研究对象，最终纳入273例。所有患者采用黄体期长方案促排卵，根据GnRH-a剂量分为1.0 mg、0.8 mg和0.5 mg三组，比较患者基础临床特征和控制性超促排卵、胚胎移植及子代数据。结果:三组患者基础临床特征及子代数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随降调节剂量的减少，卵巢刺激时间明显下降，0.5 mg组最短，为（11.3±1.4）d，差异有统计学意义（ P<0.001）；促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用总量有下降趋势，胚胎丢失率降低，活产率升高，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在1.0 mg组，受精率最低，为71.6%（768/1073），三组间差异有统计学意义（ P=0.005），早期流产率、无可用胚胎周期取消率有升高趋势，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:GnRH-a 0.5 mg可减少促排卵时间并取得良好的临床结局，是更优的降调节剂量。