目的:探究计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术场景中对器械和脏器检测识别的可行性和准确性。方法:收集国内4家大型三甲医院［解放军总医院第一医学中心（3份）、辽宁省肿瘤医院（2份）、江苏省人民医院溧阳分院（2份）、复旦大学附属肿瘤医院（1份）］共计8份完全腹腔镜远端胃癌根治术手术视频。使用PR软件每5~10 s进行抽帧转换为图帧，转换后进行人工去重，去除明显雷同图帧和模糊图帧以确保质量。转换并去重后，抽帧图像共3 369张，图像分辨率为1 920×1 080 PPI，用LabelMe实例分割图像；共计23个类别包括静脉、动脉、缝针、持针器、超声刀、吸引器、出血、结肠、钳子、胆囊、小纱布、Hem-o-lok夹、Hem-o-lok钳子、电钩、小肠、肝圆韧带、肝脏、网膜、胰腺、脾脏、吻合器、胃和Trocar穿刺器。将抽帧图像按照9∶1比例随机分为模型训练集和模型验证集，使用YOLOv8深度学习框架进行模型训练和验证。采用精确度、召回率、精确度均值和平均精确度均值（mAP）评价检测识别准确性。结果:训练集3 032帧图像，23个类别共计30 895个实例分割数量；验证集337帧图像，共计3 407个实例分割数量。使用YOLOv8m模型训练，训练集损失曲线中损失值随迭代计算轮次增加而逐步平滑下降。训练集中，23个类别检测识别AP值均达0.90以上，23个类别mAP为0.99。验证集中，23个类别mAP为0.82。单一类别中，超声刀、持针器、钳子、胆囊、小纱布和吻合器的AP值分别为0.96、0.94、0.91、0.91、0.91和0.91。模型成功推理应用于时长为5 min的腹腔镜下缝合胃肠共同开口视频片段。结论:本研究初步证实了计算机视觉可高效准确并实时地检测腹腔镜胃癌根治术各手术场景中的脏器和器械。

目的:探讨B型超声引导下运用勾刀腱鞘松解术治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:收集2017年6月至2020年6月在苏州大学附属无锡九院收治的58例小儿拇指狭窄性腱鞘炎患儿的相关资料。其中，男33例，女25例，无拇指外伤史，术前X线摄片排除骨关节疾病。根据随机数字法，将患儿分成手术切开组（A组）及B型超声下勾刀切割组（B组）。A组患儿30例，男19例，女11例；年龄为（2.4±1.1）岁，患侧为左侧16例，右侧14例；B组患儿28例，男14例，女14例；年龄为（2.3±0.8）岁，患侧为左侧16例，右侧12例。A组患儿行腱鞘切开松解术，B组患儿行B型超声引导下勾刀腱鞘松解术。收集并对比观察两组患儿手术时间、术后疼痛评分、综合疗效及瘢痕情况。结果:两组患儿手术均顺利完成，B组患儿切口小，瘢痕程度轻，早期疼痛改善明显；切口长度在B组为（1.9±0.8) mm, A组为（12.5±1.4) mm，差异具有统计学意义（ P<0.001）；瘢痕情况评分在B组为（2.1±0.7）分，A组为（4.7±1.3）分，差异具有统计学意义（ P<0.001）；术后1 d的疼痛评分在B组为（1.5±0.5）分，A组为（2.7±0.7）分，差异具有统计学意义（ P<0.001）。所有患儿均完成随访，两组患儿末次随访均无复发，疗效评定均为A级，治疗有效率为100%，术后复查B型超声均未见A1滑车处出现增生、粘连等情况，肌腱滑动情况良好。 结论:B型超声引导下勾刀腱鞘松解术治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎具有微创、瘢痕小、安全有效等优点，适合临床推广。

目的 探讨骨水泥钉道强化亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效、安全性与可行性.方法 回顾性分析自2018-01-2020-12诊治的24例高龄股骨粗隆间骨折,采用亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定,解除瞄准装置后向螺旋刀片内置入经皮椎体成形术中使用的工作外套管、骨水泥推杆,透视下推杆头端超出螺旋刀片头端0.5 cm为预定深度,注入3.5～4.5 mL拉丝期骨水泥,透视下可见骨水泥通过螺旋刀片头端孔道和侧孔渗入股骨头松质骨内,骨水泥呈圆锥状或树根状包绕螺旋刀片头端.结果 21例获得至少6个月随访,随访时间6～15个月,平均9.8个月.随访期间未发生螺旋刀片向上切割股骨头颈、向内穿破髋臼的情况.骨折均获骨性愈合,愈合时间8～16周,平均12.1周.末次随访时髋关节功能Harris评分:优7例,良12例,可2例.结论 骨水泥钉道强化亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种安全、有效的手术方法,松质骨-骨水泥-螺旋刀片复合体可以有效预防螺旋刀片向上切割股骨头颈、向内穿破髋臼,提高了内固定稳定性,进而降低了内固定失败发生率.

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目的 探讨腹腔镜改良回肠转位术(laparoscopic improved ileal bypass,LIB)治疗T2DM的临床疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2015年7月南方医科大学附属咸阳市中心医院收治的52例行LIB的T2DM患者的临床资料,依据其BMI分为2组:A组(16例)BMI≥28 kg/m2;B组(36例)BMI ＜28 kg/m2,均在腹腔镜下应用超声刀和切割吻合器等完成HB.收集52例术前及术后1年期内的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹C肽、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)及BMI数值,评估T2DM的转归.计数资料和率的比较采用x2检验;正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 52例均顺利完成手术,无围手术期死亡.全部患者获术后1年随访.各组术前与术后12个月的FBG、HbA1c比较:A组(t=4.223,3.602,P＜0.05);B组(t=4.356,5.613,P＜0.05),差异均有统计学意义.根据参照文献[1]疗效评判标准,A组临床治愈13例、部分缓解2例、未愈1例,分别占本组病例的81.25％、12.5％、6.25％,B组临床治愈32例、部分缓解3例、未愈1例,分别占本组病例的88.9％、8.3％、2.8％,总治疗有效率达96.2％ (50/52).1年后2组间治愈率比较差异无统计学意义(x2=0.053,P＞0.05).2组术前与术后12个月BMI变化比较,A组(t=1.581,P＞0.05),B组(t=2.124,P＞0.05),差异均无统计学意义.结论 LIB治疗T2DM具有明显改善血糖代谢的作用,但对BMI影响不明显.非肥胖型T2DM是LIB的适应症,对肥胖型T2DM因减重效果不佳,选择应慎重.该术式创伤小,并发症少,易于操作,便于临床推广.

目的 验证推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的有效性及安全性.方法 选择符合纳入标准的狭窄性腱鞘炎患者,根据随机数字表及随机隐藏将患者1:1分配到推割刀组和针刀组.推割刀组采用推割刀疗法,针刀组采用传统针刀疗法,各组治疗1次.主要结局指标为治疗后第27周的治愈率,次要结局指标包括患指关节疼痛评分、患指关节活动度及扳机指征.安全性指标包括治疗并发症及不良事件.结果 纳入120人,针刀组1例患者由于病情较重自行退出,共119例患者完成研究并纳入主要结局指标的统计分析.治疗后第27周推割刀组治愈55例(91.67%),针刀组治愈39例(66.10%),差异有统计学意义(P<0.001).治疗后,2组扳机指征、疼痛、关节活动度均明显改善,而且随着时间进展,改善程度越大,差异有统计学意义(P<0.05).在第1、3、6、12、27周时间点的组间比较显示,推割刀组改善扳机指征、疼痛、关节活动度等方面均优于针刀组,差异有统计学意义(P<0.05).2组均无不良事件或并发症发生.结论 推割刀治疗狭窄性腱鞘炎的一次性治愈率较高,且疼痛、关节活动度、扳机指征等体征治疗后即刻缓解,治疗后半年内持续改善,无不良事件发生.

目的 探讨影响中医经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎疗效的因素.方法 回顾性分析2014年6月-2017年4月北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科门诊接受1次中医经皮微创松解术治疗的119例屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床资料,按第27周随访时的治疗结果将患者分为痊愈组94例、非痊愈组25例,以痊愈率为因变量,以社会人口学资料(年龄、性别),临床特征(干预措施、病程、患手、患指、活动受限程度及疼痛评分)8个变量及以上变量与干预措施(推割刀/传统针刀)交互后的7个变量为自变量,采用 Logistic 回归分析探讨影响中医经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎疗效的相关因素.结果 2组年龄、病程、干预措施(推割刀/传统针刀)和疼痛评分比较,差异有统计学意义,在此基础上进一步进行多因素 Logistic 回归分析.确认以上4个因素与中医经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎疗效相关(P<0.05);推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的有效例数比传统针刀疗法高 5.85 倍(OR=5.853,95% CI为1.853~18.485;P=0.003);年龄≥60岁(OR=6.170,95% CI为1.890~20.141;P=0.003)、病程≥6个月(OR=4.696,95% CI为1.371~16.085;P=0.014)、疼痛数字评价量表6~7分(OR=5.184, 95% CI为1.416~18.975;P=0.013)等情况下接受中医经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的有效例数较低.结论 推割刀中医经皮微创松解术1次治疗狭窄性腱鞘炎后随访27周的痊愈率明显优于传统针刀疗法,且年龄越大、病程越长、疼痛越明显的患者行中医经皮微创松解术的疗效越差,鉴于样本量问题以上结论仍需进一步验证.

目的 探索经脐单孔加一孔腹腔镜全胃切除、食管空肠π形吻合术(SILT-π)治疗胃癌的可行性、安全性及初步技术经验.方法 回顾性分析2017年8—10月间在陆军军医大学第二附属医院普通外科行SILT-π手术治疗的5例胃癌患者临床资料.取绕脐弧形2.5 ~ 3.0 cm切口,置入单孔腹腔镜装置,包括5 mm Trocar作为镜头孔、主刀左手操作孔及助手操作孔;于左上腹腋前线肋缘下2 cm作1 cm切口,置入12 mm Trocar作为辅助操作孔,用于置入超声刀等能量装置、腔镜下切割闭合器及术后引流管放置.按胃癌D2根治术的操作规程进行淋巴结清扫及病灶切除.在清扫胃周淋巴结并充分游离食管下段后,采用胃预牵拉式食管空肠π形吻合法进行食管空肠侧侧吻合,即首先用消毒线绳绕过贲门胃底部后打结,助手将线绳向左下腹牵拉充分下拉暴露食管下段,于食管右后侧预定离断平面处戳孔打开食管管腔.于Treitz韧带远端40 cm处上提牵拉空肠,评估与食管吻合无张力.于预吻合处打开小肠系膜,离断边缘血管弓,对系膜缘小肠开孔.于左上腹Trocar置入腔镜用切割闭合器后张开钉仓,插入食管及空肠开孔后击发闭合器行食管空肠侧侧吻合.于空肠系膜裂孔后使用腔内闭合器将侧侧吻合共同开口关闭,离断标本.将切口保护套手套去除,关闭气腹后于距食管空肠侧侧吻合口30 cm处行输入端及输出端小肠肠管侧侧吻合.结果5例胃癌患者均为男性,年龄(56.8 ± 8.2)岁,术前临床分期均为cT2~4N0~2M0.5例患者均成功施行SILT-π手术,手术切口长度(2.9 ± 0.2)cm,手术时间(396.0 ± 36.1)min,术中出血量(140.0 ± 66.7)ml.术后病理示,近、远端切缘距离分别为(2.6 ± 1.1)cm和(8.7 ± 2.5)cm,淋巴结清扫数目为(25.8±7.2)枚.术后均按加速康复外科原则处理,术后首次排气时间(2.6±0.5)d,术后首次排粪时间(3.6±0.5)d;术后第1天疼痛评分均为1 ~ 2分;术后住院时间(7.0±0.7)d.无一例出现围手术期并发症.结论 胃癌患者施行SILT-π手术安全可行且近期疗效满意,腹壁美观度好,腹部疼痛轻,手术创伤小,术后恢复快,初步观察结果显示具有较好的临床应用推广潜力.

目的 观察混合痔外剥内扎手术中应用高频电刀对创面愈合的影响. 方法 选取60例肛缘有三个大小均匀、相互孤立的混合痔患者,采用混合痔外剥内扎手术,每位患者三个外痔处理分别采用高频电刀外痔切除剥离、手术剪外痔剥离电凝止血、手术剪外痔剥离压近或可吸收线缝扎止血,应用自体对照进行对比观察. 结果 三组创面手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05),但切口愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者随访1～2个月,至创面完全愈合.三组术后切口感染率、皮瓣坏死率及创面愈合后平整度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在混合痔外剥内扎手术中,正确合理应用高频电刀进行组织切割及电凝止血对切口愈合没有明显的影响,同时能够降低手术操作难度,减少术中出血,缩短手术时间,值得临床推广应用.

目的 探讨小间隙神经吻合法用于腕部神经损伤的临床疗效.方法 2013年6月至2017年2月,共收治腕部严重切割伤31例,其中男25例,女6例,年龄18～44岁,平均29.6岁.刀砍(或割)伤18例,电锯伤7例,玻璃割伤6例.伤口均较齐整,血管、神经、肌腱横断伤,合并尺骨、桡骨或腕骨骨折4例.肌腱修复后,采用小间隙神经吻合法进行神经修复:在10倍手术显微镜下,对神经断端进行修整,推拨神经远、近端的神经外膜,各剪掉2 mm长损伤的神经束,用9-0无损伤缝合针线行外膜缝合,这样缝接后在神经束间形成2～3mm神经外膜再生微环境室.术后早期进行手功能训练和康复治疗,并随访观察疗效.结果 术后1周被动伸、屈指活动,2周后开始主动伸、屈指活动和被动腕关节各向活动,3周后腕关节开始主动各向活动.31例均获得随访,随访时间6个月～3年,平均22个月.按中华医学会手外科学分会上肢周围神经功能评定试用标准评定,31例51条损伤神经中,优26条,良14条,可11条,优良率78.4％.结论 采用小间隙神经吻合法修复神经损伤可以促进神经修复,神经功能恢复得到显著提高.