维生素D(vitamin D)是一种脂溶性的开环固醇类物质[1]。维生素D2(多骨化醇)和维生素D3(胆钙化醇或骨化二醇[25-羟维生素D3，25(OH)D]，骨化三醇[1，25-二羟维生素D3，1，25(OH)2D])是维生素D的两种主要形式[2]。维生素D2主要来自植物和真菌，维生素D3主要存在于动物中，或是皮肤经过紫外线照射下自然合成。维生素D的功能包括调节人体钙、磷的稳态和控制骨代谢。维生素D缺乏会影响骨骼健康，还会导致多种慢性疾病，这些疾病通常伴随着炎症增加和免疫系统失调，如糖尿病、哮喘和类风湿性关节炎[3]。维生素D的生物活性形式是1，25-二羟基维生素D[1，25(OH)2D]，也被称为"D激素"或"活性维生素D"[1],通过与维生素D受体(vitamin D receptor, VDR)结合并直接调节维生素D靶组织(如肠道、肾脏和骨骼)中的基因表达来发挥作用[4]。根据《维生素D及其类似物临床应用共识》，维生素D摄入不足者的的治疗剂量为：0～1岁400～1 000 IU/d；2～18岁600～1 000 IU/d；19～50岁1 500～2 000 IU/d；50岁以上1 600～2 000 IU/d[1]。

目的:分析虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)联合径向超声支气管镜(radial endobronchial ultrasound, R-EBUS)在周围型肺癌中的诊断意义。方法:选择2022年1月至2024年1月我院收治的行VBN＋R-EBUS引导肺穿刺活检96例患者，采用χ2检验比较结节均质/非均质回声、边界特征、CT影像学诊断与组织病理诊断相关性，采用Logistic回归分析，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线，分析R-EBUS超声图像特征在周围型肺癌中的诊断意义。结果:R-EBUS超声显示实性均质回声66例(68.75%)，实性非均质回声30例(43.48%)；边界清楚57例(59.38%)，边界欠清楚39例(40.62%)。术前经肺螺旋CT诊断为肺癌67例(69.79%)，其他非肿瘤疾病29例(30.21%)。组织病理学诊断肺肿瘤58例(60.42%)，其中腺癌39例(40.63%)，鳞癌9例(9.38%)，其他肿瘤10例(10.42%)；组织病理学诊断非肿瘤疾病38例(39.58%)，其中炎症24例(25.00%)，局灶肉芽肿性炎或结核6例(6.25%)，其他非肿瘤疾病8例(8.33%)。均质回声及组织病理诊断为肺癌51例(53.13%)、非肺癌15例(15.63%)，非均质回声组织病理学诊断为肺癌7例(7.29%)，非肺癌23例(23.96%)。均质回声与肺癌组织病理诊断相关(P<0.001)，回声诊断肺癌的灵敏度为87.93%，特异度为60.53%。边界欠清楚及组织病理诊断为肺癌24例(25.00%)、非肺癌34例(35.41%)，边界清楚组织病理诊断为肺癌15例(15.63%)，非肺癌23例(23.96%)，边界特征与肺癌组织病理诊断不关联(P>0.05)。Logistic回归分析显超声回声、肺CT，以及超声回声联合肺CT三种检测方法与肺癌组织病理诊断有一致性(P<0.001)，ROC曲线分析显示，超声回声AUC：0.7423，肺CT AUC：0.7945，超声回声联合肺CT AUC：0.8827。结论:R-EBUS超声图像中实性均质回声与肺癌组织病理诊断显著相关，R-EBUS联合CT影像学可提升肺癌诊断准确率。

目的 研究结核病患者尿液、肺泡灌洗液中细胞因子的水平,探讨细胞因子在结核病诊断中的作用.方法 采用病例-对照的研究方法,选择2023年1月至2023年7月在甘肃省兰州市肺科医院就诊及体检筛查结核感染的人群,按照纳入和排除标准,共纳入153例患者做为研究对象,其中结核病病原学阳性确诊患者74例,纳入活动性结核组;体检筛查人群中γ-干扰素释放试验(IGRA)结果为阳性27例患者,纳入结核潜伏感染组;肺炎、支气管扩张及肿瘤等非结核病患者52例,经IGRA实验阴性后纳入阴性对照组.对三组患者尿液和肺泡灌洗液样本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素17(IL-17)和白细胞介素22(IL-22)等8种细胞因子的表达水平.结果 尿液样本中,活动性结核组IFN-γ、IL-2和IL-10均低于另两组水平,差异有统计学意义(P＜0.05),TNF-α,IL-4,IL-6,IL-17和IL-22在三组中差异无统计学意义(P＞0.05);肺泡灌洗液样本中,活动性结核组IFN-γ、IL-2和IL-10均低于另两组水平,活动性结核组IL-6均高于另两组水平,差异有统计学意义(P＜0.05),TNF-α,IL-4,IL-17和IL-22在三组中差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 活动性结核病患者尿液和肺泡灌洗液中IFN-γ、IL-2和IL-10表达水平降低以及肺泡灌洗液中IL-6表达水平升高,可为活动性结核病的诊断提供一定的参考价值.

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)合并初治病原学阳性肺结核(PTB)肺通气功能障碍特点.方法 选择患者193 例,根据患者临床诊断将其分为3 组,A组(单纯慢阻肺组)60 例,B组(单纯初治病原学阳性肺结核组)72 例,C组(慢阻肺合并初治病原学阳性肺结核组)61 例.3 组患者住院期间均进行肺通气功能检查,对3 组患者检查的各项肺功能指标进行统计学分析.结果 在阻塞性肺通气功能障碍中,3 组患者肺通气功能障碍的程度分级差异有统计学意义(P<0.05).在限制性肺通气功能障碍中,C 组均为中重度患者(100.00%),B组与C组患者肺通气功能障碍的程度分级差异有统计学意义(P<0.05).3 组患者中肺通气功能指标测定与支气管舒张试验测定结果B组最好.结论 两病并发患者的肺功能表现为阻塞性肺通气功能障碍比例最高,肺通气功能最好的为单纯初治病原学阳性肺结核组.慢性阻塞性肺疾病合并初治病原学阳性肺结核患者肺功能检查是必要的,为临床诊疗提供良好的参考依据.

目的:探讨支气管镜检查及冷冻介入在儿童气管支气管结核（TBTB）中的临床应用价值。方法:回顾性研究，收集2011年1月至2019年10月就诊于北京大学第一医院儿科及温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科，进行支气管镜检查并确诊为TBTB的10例住院患儿的临床资料，描述性分析儿童TBTB的临床特征及经支气管镜冷冻介入的疗效与安全性。结果:10例患儿（男6例、女4例）发病年龄为1~14岁。临床表现为发热8例，咳嗽7例，伴咯血2例。9例患儿进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，10例患儿行γ-干扰素释放试验，结果均为阳性。10例患儿行胸部CT检查，8例存在肺门和（或）纵隔淋巴结肿大。10例患儿及时行儿科支气管镜检查，镜下见新生肉芽组织和（或）干酪样坏死物不同程度堵塞各支气管9例；余1例支气管黏膜存在明显充血水肿。患儿支气管镜下分型为淋巴结瘘型8例、肉芽增殖型1例、炎症浸润型1例。其中7例留取标本送病理组织活检，均符合结核病理表现。9例进行儿科支气管镜介入治疗的TBTB患儿中，8例行可弯曲支气管镜下冷冻疗法（包括2例联合应用硬质支气管镜术）。经支气管镜冷冻治疗1~3次后，患儿原堵塞的各支气管管腔均转为通畅，疗效显著，且均无出现严重并发症。结论:支气管镜检查对儿童TBTB有重要的诊断价值，且有助于其分型。经支气管镜冷冻介入对儿童TBTB治疗具有较好的疗效和安全性，尤其适用于淋巴结瘘型和肉芽增殖型。

目的:分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)不同影像分型患者的临床表现、血清学、肺功能等特点，提高ABPA早期诊断与治疗。方法:对2006年1月至2020年6月中国医科大学附属盛京医院确诊的影像学不同分型的ABPA患者的临床、血清学、肺功能等资料进行回顾性分析比较。结果:44例影像学不同分型的ABPA患者主要临床表现为喘息、咳嗽、咯痰，伴有咯血。11.4%的患者误诊结核或肿瘤，6.8%的患者过去曾接受过不适当的抗结核治疗。ABPA伴高衰减黏液栓型(ABPA-HAM)组较ABPA伴支气管扩张型(ABPA-B)组及ABPA血清型(ABPA-S)组患者血清总IgE、外周血嗜酸粒细胞计数及嗜酸粒细胞百分比均明显升高( P值均<0.05)。ABPA-HAM组曲霉特异性IgE较ABPA-S组明显升高( P<0.05)。ABPA-HAM组较ABPA-B组及ABPA-S组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比下降明显，受累的肺段明显增多( P值均<0.05)。 结论:ABPA-HAM组患者病情更加严重，外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE和曲霉特异性IgE水平更高，第1秒用力呼气容积占预计值百分比下降明显。早期对哮喘患者进行ABPA特异性检查的筛查，加强哮喘患者的随访，有助于早期诊断。

目的:分析儿童气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）的临床特点、支气管镜下分型及治疗效果，为儿童TBTB的早期诊断、准确分型提供理论依据。方法:回顾性分析2006年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治入院并进行了支气管镜检查的TBTB患儿的基本资料、临床表现、影像学特征、支气管镜下特点、介入治疗效果。对研究结果使用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行统计学描述与分析。结果:252例TBTB患儿的中位年龄为1.7（0.8，5.2）岁。在TBTB的分型中，淋巴结瘘型TBTB患儿占96.4%（243/252）、溃疡坏死型1.2%（3/252）、肉芽增殖型0.4%（1/252）、瘢痕狭窄型0.8%（2/252），此外，1.2%（3/252）的TBTB患儿支气管镜下表现与淋巴结瘘型相同，但影像学上无法明确管腔内干酪样物质是淋巴结破溃所致，不除外干酪性肺炎相关的肺-支气管瘘可能，故提出“支气管瘘型”。结论:淋巴结瘘型是儿童最常见的TBTB类型，介入治疗效果显著，但此分型若要明确瘘口来自纵隔或肺门淋巴结，需要依赖影像学证据，临床中可能存在分型不明确的情况。

患者女，61岁，因“反复咳嗽4年，加重伴发热6 d”于2023年5月4日收入深圳市中医院。胸部CT示支气管扩张伴肺部感染；痰涂片显微镜检查提示诺卡菌可能，痰真菌培养检出烟曲霉；抗诺卡菌及抗烟曲霉治疗数天后，炎症指标有所下降，但仍有低热。行支气管肺泡灌洗液培养和宏基因组测序，检出甜味诺卡菌、结核分枝杆菌及烟曲霉3种可疑致病菌，经抗感染治疗，病情好转。对于混合感染的诊断，多种检验方法相结合，可以提高病原菌的正确诊断率，从而更好地指导临床治疗。

伤寒沙门菌是引起伤寒的病原菌之一，主要通过粪-口途径传播，易播散至血液与骨髓等肠外组织，很少累及肺部。现报道1例以肺部感染为主要症状、全身多部位播散的伤寒沙门菌感染病例。该患者儿时有结核病史，伤寒病后因"反复咳嗽、咳痰伴咯血"多次入院，结合病原学培养及高通量测序技术，诊断为伤寒沙门菌滞留于结核"毁损肺"中致支气管胸膜瘘，造成肺与胸腔感染迁延不愈。予抗菌、抗结核、支气管动脉介入手术及胸腔镜下脓腔清除术等治疗后病情好转。该病例提示伤寒沙门菌可引起肺部严重感染及瘘口形成。

1例56岁男性肺结核合并感染的患者在给予莫西沙星联合利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗后病情不见好转。经支气管肺泡灌洗液培养以及1，3-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖抗原和曲霉菌抗体检测确诊为侵袭性肺曲霉菌病。停用莫西沙星和抗结核药物，给予伏立康唑静脉滴注（首日300 mg、1次/12 h，维持剂量150 mg、1次/12 h）。用药第5天检测伏立康唑血药浓度，结果为0。药师会诊认为血药浓度的结果与利福平的影响有关。次日将伏立康唑剂量调整为200 mg、1次/12 h。2 d后复查伏立康唑血药浓度为1.3 mg/L。患者咳嗽、咳痰症状缓解，但仍反复高热。伏立康唑加量第9天，经风湿科医师会诊考虑结缔组织病不能排除，给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d。次日患者体温恢复正常，伏立康唑血药浓度为3.0 mg/L。经临床药师与医师共同复习文献，达成共识：利福平对体内药物代谢酶的诱导作用在停用该药后可持续7~10 d甚至更长，对利福平序贯伏立康唑治疗的患者应加强伏立康唑血药浓度监测，根据血药浓度调整伏立康唑剂量，直至利福平对药物代谢酶诱导作用完全消退，伏立康唑血药浓度达到稳态。