目的:观察异体角膜基质瓣在青光眼阀植入术中对降低引流管暴露率的有效性及安全性。方法:回顾分析从2017年1月至2019年4月收治的通过青光眼阀植入术治疗的53例61眼难治性青光眼,按照手术方式分为常规巩膜隧道组（常规组）和常规巩膜隧道加异体角膜基质瓣覆盖组（改良组）,观察两组患者术后6、12及24个月的手术累计成功率、术前眼压（IOP）及术后末次门诊随访的IOP,术前最佳矫正视力(BCVA)及术后末次门诊随访BCVA、引流管暴露及手术并发症。两组数据进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:术后6、12、24个月累计成功率：常规组分别为89.7%、86.2%及69.0%,改良组分别为90.6%、90.6%及71.8%,两组间差异无统计学意义（ P>0.05）；两组内术后末次随访IOP及BCVA均较术前有明显好转,差异均有统计学意义（ P<0.05）；常规组4眼(13.8%)发生引流管暴露,暴露者再次行手术治疗,术中用异体角膜基质瓣和羊膜覆盖暴露的引流管,恢复良好。改良组未见引流管暴露,两组差异有统计学意义( χ2=4.724, P=0.030)；两组其他手术并发症比较,差异无统计学意义( χ2=0.160, P=0.689)。术中及术后未观察到与角膜基质瓣相关的并发症。 结论:青光眼引流阀植入术中应用异体角膜基质瓣覆盖引流管,可以有效降低术后引流管暴露率且临床安全性好。

目的:评价改良巩膜瓣下睫状沟缝线固定人工晶状体植入术治疗外伤性晶状体脱位的效果。方法:随机对照研究。新乡市第一人民医院2018年1月至2019年6月外伤性晶状体脱位60例(60只眼)，按随机数字表法分为两组：传统组30例，行传统睫状沟缝线固定植入术；改良组30例，行改良睫状沟缝线固定人工晶状体植入术，术中行UBM检查。随访12个月，比较两组的有效率、视力、人工晶状体偏心量、倾斜度及影响疗效的因素。结果:改良组手术总有效率为93.33%(28/30)，高于传统组的70.00%(21/30)( χ2＝5.455， P＝0.020)。手术后改良组的视力(BCVA，logMAR)为-0.12±0.01，优于传统组的0.01±0.003( t＝68.201， P<0.001)。重复测量结果显示，术后1周、1、6及12个月改良组患者的平均偏心量及平均倾斜度均低于传统组(均 P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，并发症发生、偏心量≥1 mm及倾斜度>5°为晶状体脱位患者影响疗效的因素。 结论:改良睫状沟缝线人工晶状体植入术治疗晶状体脱位效果较好且并发症较少。平均偏心量≥1 mm及平均倾斜度>5°为外伤性晶状体脱位疗效的影响因素。

目的 研究改良非穿透性小梁手术(NPTS)联合角膜基质透镜治疗开角型青光眼的临床效果及其术后随访中的作用.方法 回顾性病例对照研究.甘油冷冻保存角膜基质透镜[来源于临床治疗近视的飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(SMILE)],在新疆四七四医院眼科就诊开角型青光眼患者.将2018 年 1 月至2021 年1 月采用NPTS联合角膜基质透镜植入术治疗的 45 例(50 只眼)设为观察组;将 2006 年 1 月至 2007 年 1 月采用NPTS联合透明质酸生物生物胶治疗的44 例(50 只眼)设为对照组.术后比较两组间视力、眼压、并发症及滤过泡形态,随访时间 12 个月评价综合临床疗效.随访时(1、3、6、12 个月)进行眼前节照相、房角镜检查及超声生物显微镜(UBM)观察残留的小梁网-狄氏膜、巩膜池和滤过泡等情况,如果有滤过泡有包裹趋势,球结膜下 5-氟尿嘧啶(5-FU)或行Nd:YAG激光房角穿孔术.结果 术前平均眼压:观察组(32.80±9.32)mmHg,对照组(33.00±8.34)mmHg,术后第 1 天眼压,观察组平均(8.53±2.70)mmHg,对照组平均(9.27±2.12)mmHg,其后观察组术后 1d、1周、1 个月、3 个月眼压平均值与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05),6 个月、12 个月眼压平均值显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).末次随访时,观察组:完全成功 41 只眼(82.0%),条件成功 6 只眼(12.0%),失败3 只眼(6.0%),术后未出现浅前房,1 眼前房少许出血,1 只眼上皮一过性缺失,滤过泡菲薄 10 只眼;球结膜下注射5-FU 10 只眼,行Nd:YAG激光房角穿孔术3 只眼.对照组:完全成功40 只眼(80.0%),条件成功5 只眼(10.0%),失败5 只眼(10.0%);术后 1 只眼发生浅前房,1 只眼脉络膜脱离,2 只眼前房少许出血,滤过泡菲薄3 只眼.两组均无明显前房炎性反应、持续性低眼压及脉络膜上腔出血等并发症发生.球结膜下注射 5-FU 1 只眼,行Nd:YAG激光房角穿孔术2 只眼.UBM可以清晰地观察到残留的小梁网-狄氏膜、巩膜池、巩膜瓣上液间腔、滤过泡壁厚度等.结论 改良NPTS联合角膜基质透镜植入术能迅速降低并维持有效低眼压,与NPTS联合透明质酸生物胶早期治疗效果无明显差异,6 个月、12 个月眼压平均值显著低于对照组(透明质酸生物胶组),患者术后无需按摩、不需拆除调节缝线,便于观察及随访,临床疗效良好,值得在临床推广应用.

目的 观察改良闭合式单针法修复虹膜根部离断的临床疗效.方法 收集福建医科大学附属第二医院眼科2015年9至12月眼部钝挫伤所致虹膜根部离断的患者5例并采用改良闭合式单针法修复单眼虹膜根部离断.手术方法:在离断虹膜对侧做周边透明角膜切口,通过该切口用针心带线(10-0尼龙线)的1 ml注射器针头作为导引进入前房,穿过离断虹膜根部并穿出对应的房角、结膜、巩膜,最后直接在结膜外打结并包埋线结,无需做结膜瓣和巩膜瓣,观察其效果.结果 5例患者手术后虹膜根部离断得到完全修复,消除了瞳孔变形、双瞳、复视等症状.结论 改良闭合式单针法虹膜根部离断修复术可用于虹膜根部离断的修复,该法对患者眼部损伤小、并发症少.

目的 探讨虹膜拉钩联合双钩改良囊袋张力环(MCTR)在严重晶状体不全脱位治疗中的应用效果.方法 回顾性系列病例研究.收集2016年3至12月在中山大学中山眼科中心治疗的16例(20只眼)晶状体不全脱位患者的资料,所有患者在虹膜拉钩辅助下行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术,术中植入双钩MCTR并固定于巩膜瓣下.记录术中并发症;术后3、6个月随访,观察视力、眼压,使用裂隙灯显微镜以及眼前节分析仪(Pentacam)确定晶状体囊袋、IOL位置,记录有无后发性白内障、黄斑水肿等并发症.患者手术前后的最佳矫正视力比较采用配对t检验.结果 16例(20只眼)患者中男性11例(12只眼),女性5例(8只眼),年龄(36±16)岁;其中马方综合征5例(7只眼)、自发性晶状体不全脱位7例(9只眼)、外伤性晶状体不全脱位4例(4只眼).20只眼均成功植入双钩MCTR.随访患者最佳矫正视力为0.3~1.0,其中≥0.5者占90%(18/20);术后3、6个月最佳矫正视力(最小分辨角对数视力为0.20±0.14、0.21±0.13)较术前(0.74±0.51)明显提高,差异有统计学意义(t=5.302,P＜0.001;t=5.131,P＜0.001).术后3个月随访发现1例(1只眼)黄斑水肿,经眼底内科治疗后逐渐好转;术后6个月随访发现2例(2只眼)有轻度晶状体后囊膜混浊.所有患者眼压无持续升高,IOL及晶状体囊袋未见明显偏位.结论 虹膜拉钩联合双钩MCTR植入术可作为治疗严重晶状体不全脱位的术式选择,术后可维持晶状体囊袋的稳定性.

目的 观察应用改良巩膜瓣可调缝线在青光眼滤过术中的效果.方法 观察组:青光眼65例(65眼)采用经结膜的改良巩膜瓣可调缝线联合应用丝裂霉素C.对照组:青光眼63例(63眼),采用传统常规小梁切除术.结果 术后7d、2个月、6个月、1年的平均眼压,观察组依次为(12.1±1.8) mmHg、(13.4±2.2)mmHg、(14.3±2.3) mmHg、(14.8±1.4)mmHg;对照组依次为(13.15±1.01) mmHg、(15.11±0.76) mmHg、(17.34±0.84) mmHg、(18.62±0.47)nmHg(1 mmgH=0.133 kPa).术后7d和2个月两组间眼压比较差异均无统计学意义(t=1.535,1.232;P=0.134,0.976);术后6个月和1年两组间眼压比较差异有统计学意义(t=0.453,0.253;P=0.029,0.003).结论 应用改良巩膜瓣可调缝线联合丝裂霉素C治疗青光眼,术后6个月及1年仍能有效地控制眼压.

目的 探讨改良巩膜瓣大小联合可调节缝线在青光眼常规小梁切除术中的疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2017年6月75例(80眼)原发性急性闭角型青光眼患者,其中35例(35眼)术中采用6mm×6mm大而薄的巩膜瓣联合可调节缝线,40例(45眼)术中采用4mm×3mm常规巩膜瓣大小,未联合可调节缝线.于术后第2天开始,通过观察眼压、前房深度、结膜滤过泡及其他并发症等情况,适时拆除巩膜瓣可调节缝线.结果 术后大巩膜瓣组平均眼压为(15.7±4.1)mmHg,小巩膜瓣组为(19.2±4.1)mmHg,两组术后眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05).大巩膜瓣组5例术后早期发生I°浅前房,经用散瞳剂、滤枕加压等处理,并推迟可调整缝线拆线时间,3d内前房均恢复正常,患者术后无浅II°、浅III°浅前房发生,术后全部形成功能性滤过泡.术后滤过泡成功率两组比较,差异有统计学意义.结论 青光眼小梁切除术中采用大而薄巩膜瓣可减少滤过道粘连瘢痕化,术后远期功能性滤过泡形成良好,同时联合巩膜瓣可调整缝线能促进术后早期前房的形成,降低手术并发症,提高手术成功率.

目的 评价超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)辅助下的改良睫状沟缝线固定人工晶状体植入术治疗外伤性晶状体脱位的临床疗效.方法 对2013年1月至2016年12月于武汉市第一医院行睫状沟缝线固定人工晶状体植入术的外伤性晶状体脱位病例43例(46眼)进行回顾性研究.其中2013年至2014年病例均采用传统巩膜瓣下睫状沟缝线固定术,设为对照组,共25例(28眼).2015年起病例采用改良术式,设为实验组,18例(18眼).术前行UBM检查,了解睫状沟位置结构,选择睫状沟固定位点.在固定位点旁制作口袋样板层巩膜隧道.行晶状体摘除及人工晶状体悬吊术,结扎缝线关闭巩膜隧道,同时将线结埋藏于隧道内.观察、记录术前和术后1周、1月、12月的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),以及术中及术后并发症.通过Pentacam检查及Image Pro Plus软件分析人工晶状体的位置.结果 实验组和对照组患者术后裸眼视力均有一定程度的提高,术中及术后未见明显并发症,线结埋藏切口闭合满意.术后第1天,实验组平均偏心量为(0.44±0.17)mm,小于对照组[(0.66±0.19)mm],差异有统计学意义(P<0.05).两组平均偏心量在术后1周及1月有所下降,12月时偏心量增大,差异有统计学意义(P<0.05).术后第1天,实验组平均倾斜度为(3.22±1.35)°,小于对照组(4.96±1.91)°,差异有统计学意义(P<0.05).两组在随后的1周、1月、12月,平均倾斜度均有所下降.结论 UBM术前检查能够辅助选择合适的缝合位点从而提高术后视觉质量.改良的口袋样板层巩膜隧道埋线法,关闭切口及埋线同时完成,操作简便,并发症少.

目的 比较和探讨改良结膜瓣转位术(下方)和羊膜移植术对翼状胬肉的治疗效果.方法 喀什地区94例(94眼)原发性翼状胬肉患者,根据手术方案不同随机分为两组,羊膜移植组行翼状胬肉切除联合羊膜移植共47例(47眼),结膜瓣转位组行翼状胬肉切除联合改良结膜瓣转位术(下方)共47例(47眼).结果 分别在术后1d、1周、1、3、6个月观察刺激症状(畏光流泪、疼痛、异物感)、复发率及并发症(感染、眼球运动受限、睑球粘连、巩膜溶解坏死、结膜囊肿)的发生率,完成随访94例(94眼).早期随访(术后1 d、1周)羊膜移植组患者自觉刺激症状明显比结膜瓣转位组严重,后期随访(术后1、3、6个月)羊膜移植组翼状胬肉复发率为19.15％,出现3例并发症(1例巩膜溶解坏死、2例结膜囊肿),并发症发生率为6.38％;结膜瓣转位组翼状胬肉复发率为6.38％,无并发症发生,两组间复发率差异无统计学意义(P=0.064),并发症差异无统计学意义(P=0.242);汉族患者无并发症发生,未出现复发病例,维族患者复发12例,出现3例并发症,差异无统计学意义(P>0.05).结论 翼状胬肉切除联合改良带蒂结膜瓣转位术(下方)保留了上方球结膜,为日后的其他眼科手术留下了宝贵的手术空间,操作简便,无需增加羊膜等材料,经济适用,在基层医院值得进行临床应用推广;在相同手术条件下,汉族和维族的术后复发率和并发症无明显差异.

青光眼的治疗主要包括药物、激光和手术[1].对于药物和激光难以控制的青光眼患者,手术是降低眼压的主要方法.目前手术治疗的金标准仍然是小梁切除术[2],但小梁切除术后滤道瘢痕堵塞的问题始终是手术失败的关键因素.自1990年Ewing和Stamper[3]首次报道针拨滤过泡术以来,大部分操作集中在结膜下及表层巩膜下,这对于滤道内口堵塞及部分长期失败的滤过泡效果较差.近期我们在临床工作中应用改良的巩膜瓣下滤过泡分离术治疗在小梁切除术后眼压失控的患者,使其粘连的滤过通道再次开放,达到降低眼压的目的,使患者免受长期使用大量药物及再次行复杂手术的痛苦.