目的 观察改良闭合式单针法修复虹膜根部离断的临床疗效.方法 收集福建医科大学附属第二医院眼科2015年9至12月眼部钝挫伤所致虹膜根部离断的患者5例并采用改良闭合式单针法修复单眼虹膜根部离断.手术方法:在离断虹膜对侧做周边透明角膜切口,通过该切口用针心带线(10-0尼龙线)的1 ml注射器针头作为导引进入前房,穿过离断虹膜根部并穿出对应的房角、结膜、巩膜,最后直接在结膜外打结并包埋线结,无需做结膜瓣和巩膜瓣,观察其效果.结果 5例患者手术后虹膜根部离断得到完全修复,消除了瞳孔变形、双瞳、复视等症状.结论 改良闭合式单针法虹膜根部离断修复术可用于虹膜根部离断的修复,该法对患者眼部损伤小、并发症少.

1 病例患者,男,45岁,采石场工人,因右眼外伤后视力下降3 d入院. 患者3d前工作时因崩石崩伤右眼,当时流血,视力下降. 于当地医院急诊行右眼角膜裂伤缝合术+眼睑皮肤裂伤清创缝合术,破伤风抗毒素注射,抗炎止血治疗后来我院进一步诊治. 我院检查:右眼眼睑皮肤缝合术后,伤口对合好,结膜下出血,3～5点位角膜缝合线在位,角膜水肿,伤口对合好,前房深,前房积血约2 mm,虹膜根部断离,晶状体脱位,玻璃体血性浑浊,眼底窥不入. B超显示右眼晶状体脱位,鼻上方视网膜前高密度影、异物可能性大(图1). 患者入院后积极抗炎止血等对症治疗,同时积极术前准备. 患者于入院次日突发耳鸣,伴听力下降,请耳鼻喉科会诊后诊断"突发性耳聋",建议高压氧治疗.

目的 探讨改良1 mL的针头对虹膜根部离断行闭合式单针连续缝合修复的效果.方法 对该院虹膜根部离断19例患者在眼球密闭状态下使用改良1 mL针头进行单针往复式连续缝合修复,观察虹膜复位情况、瞳孔形状、视力及炎性反应等.结果 19例虹膜损伤患者术后伤眼虹膜全部复位,瞳孔居中,基本恢复圆形14例,椭圆形5例,全部复视消除,视力提高,眼压正常.结论 改良1 mL针头行闭合式单针连续缝合术对虹膜等眼球结构损伤小,能重建虹膜解剖结构.

目的 探讨复杂外伤性睫状体离断的临床特征.设计 回顾性病例系列.研究对象 2013年1月至2015年1月北京同仁医院就诊的复杂外伤性睫状体离断患者44例(44眼).方法 回顾性分析患者的一般情况及临床表现特点.主要指标性别、年龄、受伤眼别、致伤原因、视力、眼压、睫状体离断范围、眼部合并症等.结果 患者平均年龄(43±14)岁,男性39例(88.6％),右眼占52.3％.致伤原因中钝挫伤占95.5％,以铁块崩伤、爆竹崩伤和拳击伤为主.就诊时平均视力(2.3±1.1)logMAR,平均眼压(8.0±3.4)mmHg.就诊时表现低眼压者占79.6％,浅前房占31.8％.眼压与睫状体离断范围无相关性(r=--0.09,P=0.56).平均睫状体离断范围4.8±3.2个钟点,其中16例(37％)离断范围超过180°,3例离断范围360°.右眼颞上象限,左眼鼻上和颞上象限易发生离断.眼部其他合并症包括晶状体损伤(84.1％)、前房积血(31.8％)、房角后退(18.2％)、虹膜根部离断(34.1％)、玻璃体积血(54.5％)、视网膜脱离(31.8％)等.结论 复杂外伤性睫状体离断常合并眼部多组织损伤尤其是晶状体损伤.对眼球钝挫伤即使无浅前房、低眼压等表现也需警惕睫状体离断的可能.

目的 观察修复虹膜根部断离的简便易行而且效果确切的手术方法.方法 对15例(15眼)在手术显微镜下,以1 ml注射器针头配合10-0单长针聚丙烯缝线修复虹膜根部断离.结果 所有患者的虹膜根部断离均得到修复,瞳孔基本恢复圆形,视力、症状及外观得到显著改善.结论 1 ml注射器针头配合单长针聚丙烯缝线修复虹膜根部断离,操作简单易行,创伤小,效果确切.

目的 比较中国汉族人和美国高加索人眼前节结构的差异,并探索影响前房角参数的相关因素.方法 横断面研究.研究设计自2008年5月到2010年12月纳人中国汉族人(从北京大学第三医院眼科招募)和美国高加索人(从美国加州大学旧金山分校眼科门诊招募)2组健康人群,每组纳入120名志愿者,年龄40～80岁,每隔10岁纳入30名,其中男、女各15名.应用自动屈光检查仪、A超、超声生物显微镜测量眼前节参数.两组间连续变量的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,分类变量的比较采用x2检验,采用多元线性回归方法分析前房角参数的影响因素.结果 共纳人中国汉族人118名(118只眼)和美国高加索人117名(117只眼).与高加索人相比,汉族人有较小的A超测量前房深度[(3.03±0.34) mm与(3.38±0.36) mm比较,t=-5.791]、晶状体相对位置[0.227 (0.198,0.256)与0.235 (0.191,0.262)比较,Z=-3.063]、眼轴长度[23.3 (20.9,28.3) mm与24.2 (20.8,28.5) mm比较,Z=-5.510]、虹膜根部附着点距离[0.111(0.000,0.401)mm与0.142(0.000,0.451)mm比较,Z=-3.188]、巩膜突后1 mm处睫状体厚度[0.661(0.424,0.892)mm与0.716(0.467,0.942)mm比较,Z=-3.456]、小梁睫状突距离[0.780(0.410,1.400) mm与0.930(0.420,1.470) mm比较,Z=-3.191]、小梁睫状突夹角[73.4°(36.3°,115.3°)与81.1°(47.9°,147.9°)比较,Z=-3.407]、前房角开放距离500(AOD500)[0.181 (0.000,0.703)mm与0.264(0.000,0.806)mm比较,Z=-3.444]和房角隐窝面积(ARA) [0.118(0.011,0.457)mm2与0.179(0.000,0.626)mm2比较,Z=-3.814](均P＜0.01);与高加索人相比,汉族人有较大的等效球镜屈光度[0.40(-5.80,4.00)D与-0.70(-8.00,4.00)D比较,Z=-5.454]、晶状体厚度[(4.62±0.40) mm与(4.52±0.40) mm比较,t=2.077]和虹膜厚度[0.430 (0.280,0.600)mm与0.410(0.240,0.580)mm比较,Z=-2.263](均P＜0.05).总体上,年龄每增加10岁,汉族人的AOD500比高加索人减小更快(汉族人0.040 mm,高加索人0.030 mm),而ARA减小速度相同(两组均为0.020 mm2).经校正年龄、性别、等效球镜屈光度、眼轴长度以及其他眼前节参数后,汉族人和高加索人前房角参数的最主要影响因素分别为小梁睫状突夹角(AOD500的标准化回归系数为0.487,R2=0.549;ARA的标准化回归系数为0.372,R2=0.502)和前房深度(AOD500的标准化回归系数为0.413,R2=0.476;ARA的标准化回归系数为0.331,R2=0.403)(均P＜0.001).结论 与年龄和性别匹配的美国高加索人相比,中国汉族人有更加拥挤的前房和更加狭窄的前房角,老龄化对中国汉族人的前房角狭窄影响更加明显.睫状体前位程度和前房深度分别是影响中国汉族人和美国高加索人前房角的主要因素.

目的 观察前房维持器和玻璃体切割仪在严重眼前段外伤治疗中的应用效果.方法 选取35例(35眼)严重眼前段外伤的患者,在前房维持器灌注下,应用玻璃体切割仪治疗眼前段外伤性病变,根据病情联合虹膜根部离断修补、白内障摘除并人工晶状体植入、前段玻璃体切除等.结果 9例角巩膜裂伤患者角巩膜裂伤口均顺利缝合;15例前房积血患者前房凝血块均清除干净;5例虹膜根部离断或虹膜撕裂致瞳孔变形者中3例行手术修复,1例因虹膜根部离断位于上方且范围较小未行手术修复,另1例为颞上方周边虹膜撕裂,该患者无复视故未行手术修复;12例外伤性白内障患者均行手术摘除白内障,术中联合一期人工晶状体植入10例,另2例因囊膜撕脱未能一期植入人工晶状体;7例晶状体破裂并玻璃体脱出至前房者中,6例行前段玻璃体切除,1例在前房维持器灌注下脱出的玻璃体自行回复.结论 在严重眼前段外伤中应用前房维持器联合玻璃体切割仪治疗安全有效,具有术中前房深度及眼内压稳定、前房积血清除彻底、术后葡萄膜炎反应轻、角膜失代偿发生率低、术后视力提高幅度大等优点.

目的:探讨以眼前节结构紊乱重建,联合以增殖膜为依托行Ⅱ期后房型人工晶状体(IOL)植入的手术方法,并评价其疗效.方法:对我院1995-09/2015-10眼球穿通伤致眼前节不同程度结构紊乱并行眼前节结构重建联合Ⅱ期后房型人工晶状体植入术患者(156眼)的资料进行回顾性分析.所行手术包括部分穿透性角膜移植、前粘连松解术、虹膜根部离断缝合术、后粘连松解术、瞳孔成形术、瞳孔区增殖膜造孔术和以增殖膜为依托行Ⅱ期后房型人工晶状体植入术.对术中及术后并发症、视力、眼压、角膜内皮细胞、人工晶状体位置等情况进行观察.随访3～18mo.结果:患者156眼均手术顺利,术后矫正视力≥0.5者123眼(78.8％),其中≥0.8者17眼(10.9％),≤0.4者33眼(21.2％).术后人工晶状体位置:正位133眼(85.3％),稍偏离中心者23眼(14.7％);术后8眼前房出血,其中6眼经保守治疗痊愈,2眼经原切口吸出前房血膜.5眼角膜斑翳致密,位于角膜中央者行部分穿透性角膜移植,2mo后产生排异反应,经保守治疗痊愈.全部患者术后炎症反应轻微,无严重远期并发症.结论:在重建眼前节结构联合Ⅱ期人工晶状体植入时,在预植入人工晶状体的位置,存在足够的增殖膜可支撑人工晶状体,而无需采用缝线固定的方法,这样可避免因缝线所致的各种并发症发生.

目的:比较光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)和裂隙灯生物显微镜对闭合性眼球损伤患者眼前节病变的检测能力.方法:这是一项观察性横断面研究.2010-01/2015-07,在惠州市中心人民医院连续招募了16名闭合性眼球损伤患者.所有患者均行完整的眼科检查,包括视力评估、非接触眼压测量和裂隙灯生物显微镜检查.采用SD-OCT检查所有损伤眼的前段.两名患者双侧眼外伤,接受双侧SD-OCT检查.记录角膜、虹膜、前房和晶状体的OCT表现,并与裂隙灯生物显微镜检查结果进行比较.结果:所纳入的18眼均合并前房积血,且前房积血至少占前房容积的三分之一.16眼在裂隙灯生物显微镜和OCT检查中发现角膜水肿和角膜上皮损伤.OCT检查检出Descemet膜脱离(n=7),房角退缩(n=6),晶状体半脱位(n=3)和虹膜根部离断(n=3).结论:SD-OCT能鉴别闭式眼球损伤的特征,而在裂隙灯生物显微镜下则看不到这些特征.在闭合性眼球损伤中,SD-OCT可能优于临床检查.

目的 分析两个Waardenburg综合征家系中先证者和2例患病家系成员的临床表现和致病基因突变特征.设计回顾性病例系列.研究对象2018年北京同仁医院两个Waardenburg综合征家系4例患者.方法 记录两个家系中先证者和患病成员以及可疑患病成员的病史以及毛发和皮肤色素异常的情况,并对先证者和2例患病成员进行详细眼科检查和耳科听力检测.采集先证者、其父母及患病成员的外周血样.对先证者进行Waardenburg综合征的6个已知的致病基因Sanger测序检测,应用多种在线生物信息学分析软件对检出的突变进行致病性预测,并对致病性突变进行家系共分离验证,最后根据美国医学遗传学与基因组学学会致病性分级指南对突变进行分级.主要指标致病基因突变、眼部及全身色素异常情况、眼底情况、听力.结果 在两个Waardenburg综合征家系中分别检出EDNRB基因p.G186E和PAX基因p.C70R两个杂合错义突变,分别导致Waardenburg综合征Ⅳ型和Waardenburg综合征Ⅰ型.两个家系的先证者均有虹膜色素异常、听力差、头发变白和鼻根部宽的表现,但程度和部位有所不同.两个家系内所有确诊或可疑患病的成员均有头发变白或额前白发,而无皮肤色素异常表现.结论 本研究确定了两个Waardenburg综合征家系的致病基因,扩大了PAX3和EDNRB基因突变谱,基因检测是可疑Waardenburg综合征患者鉴别诊断及分型的重要手段.