目的 探讨Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2020-04-2022-03采用Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板重建术治疗的30例急性肩锁关节脱位.喙突至锁骨作一长约6.0 cm纵弧形切口,用直径2.0 mm克氏针于锁骨前后中点钻取骨道,自锁骨上表面将2枚可调袢的袢环分别穿过锁骨骨道,引至喙突上表面;将7#超高分子量聚乙烯缝线对折成双股后环绕喙突,用Nice结将2枚可调袢的袢环固定于喙突上,在锁骨上逐渐收紧可调袢.结果 30例均获得随访,随访时间8～31个月,平均17个月.随访期间均未发生切口感染、内固定物断裂或滑脱、喙突或锁骨骨折等并发症,复位部分丢失6例,未进一步处理.末次随访时疼痛VAS评分、肩关节Constant评分均较术前明显改善(P＜0.05).结论 Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位可有效降低喙突及锁骨骨道骨折等相关并发症发生率,防止袢钢板从骨道滑出,术后肩关节功能恢复良好.

目的 比较复合式小梁切除术中可调节缝线采用经结膜瓣出针或经透明角膜出针,对眼表的影响.方法 前瞻性研究原发性闭角型青光眼82例(82眼),随机分为观察组和对照组各41例,均接受复合式小梁切除术(小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+可调节缝线)治疗.观察组的可调节缝线经透明角膜出针,对照组经结膜瓣出针.所有患者术后随访至少3个月,应用赵氏干眼问卷测评干眼症状,应用格拉瓦眼表综合分析仪测评眼表功能.结果 两组术前干眼评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)及角膜荧光素染色评分(SCSF)差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1周、4周干眼得分明显低于对照组,术后1d、1周BUT明显长于对照组,术后1d、1周、4周TMH明显高于对照组,术后1d、1周SCSF评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复合式小梁切除术中可调节缝线经透明角膜出针可减少对眼表的影响.

目的 探讨改良巩膜瓣大小联合可调节缝线在青光眼常规小梁切除术中的疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2017年6月75例(80眼)原发性急性闭角型青光眼患者,其中35例(35眼)术中采用6mm×6mm大而薄的巩膜瓣联合可调节缝线,40例(45眼)术中采用4mm×3mm常规巩膜瓣大小,未联合可调节缝线.于术后第2天开始,通过观察眼压、前房深度、结膜滤过泡及其他并发症等情况,适时拆除巩膜瓣可调节缝线.结果 术后大巩膜瓣组平均眼压为(15.7±4.1)mmHg,小巩膜瓣组为(19.2±4.1)mmHg,两组术后眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05).大巩膜瓣组5例术后早期发生I°浅前房,经用散瞳剂、滤枕加压等处理,并推迟可调整缝线拆线时间,3d内前房均恢复正常,患者术后无浅II°、浅III°浅前房发生,术后全部形成功能性滤过泡.术后滤过泡成功率两组比较,差异有统计学意义.结论 青光眼小梁切除术中采用大而薄巩膜瓣可减少滤过道粘连瘢痕化,术后远期功能性滤过泡形成良好,同时联合巩膜瓣可调整缝线能促进术后早期前房的形成,降低手术并发症,提高手术成功率.

目的 探讨可调节缝线在青光眼小梁切除术中的应用及临床效果.方法 选取2016年8月至2018年1月就诊的青光眼患者80例(97眼),采用随机数字表法分为对照组40例(46眼)和观察组40例(51眼),对照组给予小梁切除术,观察组在对照组基础上给予可调节缝线缝合巩膜瓣,比较两组患者术前、术后眼内压水平、两组患者术后前房深度、两组患者术后滤过泡形态和术后巩膜瓣粘连发生率.结果 术后2周和术后6个月,观察组的眼内压水平明显低于对照组(P＜0.01);观察组浅前房眼数明显少于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).术后2周,两组的滤过泡形态比较差异无统计学意义(x2=0.264,P=0.607);术后6个月,观察组的功能性滤过泡率明显高于对照组(94.12％vs 78.26％,x2=5.240,P=0.022).术后2周,观察组患者无巩膜瓣粘连发生,对照组患者巩膜瓣粘连发生率为2.17％ (1/46),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,观察组患者巩膜瓣粘连发生率明显低于对照组(3.92％ vs 19.57％,x2=5.887,P=0.015).结论 可调节缝线在青光眼小梁切除术中的应用效果较好,安全可靠.

目的 评估锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂的临床疗效.方法 对西安市红会医院2014年1月至2018年1月收治的14例陈旧性髌腱断裂患者资料进行回顾分析,其中男10例,女4例;年龄22～43岁,平均(30.0±5.5)岁;左侧5例,右侧9例;从撕裂到手术时间为4～18周,平均(10.7±2.3)周.行锚钉止点修复及保留止点的半肌腱重建加强髌腱,术后行膝可调支具伸直位固定2周,术后2周拆除切口缝线,逐步进行膝关节活动度锻炼.应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)及Ly-sholm评分对患者手术前后膝关节功能进行主观评估,术后测量大腿周径、膝关节活动度、摄X线片测量髌骨高度,并与对侧比较进行临床评估.结果 14例患者均获随访,随访时间17～49个月,平均(34.1±3.4)个月.所有患者髌腱重建后未发现髌腱断裂、伤口感染等并发症,X线片示髌骨基本恢复正常高度,膝关节功能恢复良好.平均术后10个月恢复到受伤前水平,Lysholm评分术前(45.1±2.3)分,末次随访时(80.3±3.4)分,P<0.05;IKDC评分术前(45.5±10.8)分,末次随访时(66.8±9.4)分,P<0.05.所有患者均有不同程度的股四头肌萎缩,伤侧与健侧大腿周径差值平均为(2.6±0.7)cm.末次随访时膝关节活动度及X线片上测量髌骨高度,并与对侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂临床疗效可靠,值得临床推广.

目的:探讨原发性急性闭角型青光眼(PAACG)急性发作患者小梁切除术中联合应用5-氟尿嘧啶(5-FU)及可调节缝线的疗效.方法:前瞻性研究.选取2016-10/2019-03我院中年PAACG患者60例60眼,随机分为缝线组、5-FU组和联合组,每组各20例20眼.术后随访6mo,观察患者视力、视野、眼压、辅助治疗及生活质量情况.结果:三组患者术后1wk BCVA均较术前提高(P<0.05).三组术后1wk,1、6mo眼压均较术前降低(均P<0.05);术后1、6mo联合组眼压明显低于缝线组和5-FU组(P<0.05).术后联合组需加用抗青光眼药物的眼数(2眼)及使用抗青光眼药物数量(0.20±0.016种)明显低于缝线组(11眼,0.90±0.068种)和5-FU组(12眼,0.95±0.045种)(均P<0.05).三组患者术前CLVQOL得分比较无差异(P>0.05);术后6mo联合组CLVQOL得分(110.60±2.44分)高于缝线组(101.50±2.61分)和5-FU组(98.55±2.50分)(P<0.05);联合组手术前后CLVQOL得分提高值(34.50±4.36分)较缝线组(25.80±3.59分)和5-FU组(23.05±5.44分)明显提高(P<0.05).结论:5-FU及可调节缝线在小梁切除术中联合应用治疗中年PAACG急性发作患者安全有效,可以提高生活质量.

目的:探讨抗VEGF联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效.方法:选取2017-01/2019-06就诊于沈阳市第四人民医院并入院治疗的符合研究条件的新生血管性青光眼患者42例43眼.患者入组后行血常规、尿常规、心电图、视力、眼压、眼前节照相,根据屈光间质状态完善眼底检查.根据入院眼压情况予全身及局部联合降眼压治疗,术前抗生素滴眼.入院第3d患者术眼行抗VEGF治疗,根据患者自主选择予玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普,分为雷珠单抗组和康柏西普组;注药72h后行复合式小梁切除术(结膜下及巩膜瓣局部应用氟尿嘧啶浸润+可调节缝线+房角分离).术后随访6mo(1d,1、2wk,1、2、3、6mo),比较两组新生血管消退情况、视力、眼压.结果:康柏西普眼内注射液和雷珠单抗眼内注射液均可有效消退虹膜新生血管,治疗新生血管性青光眼疗效无差别.术后1d,1、2wk,1、2、3、6mo大部分患者眼压均明显下降,部分患者视力提高.结论:抗VEGF联合复合式小梁切除术可有效控制新生血管性青光眼眼压,部分患者可提高视力,提升患者生活质量.

目的 探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015 年1 月-2018 年5 月收治且符合选择标准的60 例TTE 患者临床资料.男48例,女12例;年龄18～60岁,平均37.4岁.均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28 例,高处坠落伤20 例,交通事故伤12 例.所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1～14 d,平均4.8 d.通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型.60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20 例、微型钢板固定32 例、桡骨头假体置换8 例;16 例采用骨钻孔缝线、44 例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10 例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定.术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能.结果 60 例均获随访,随访时间16～24个月,平均20.2 个月.术后患者切口均Ⅰ 期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9～17 周,平均11.7 周.术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12～15 个月行内固定物取出肘关节松解术;10 例出现异位骨化,未行特殊治疗.末次随访时,肘关节ROM 为屈曲85°～135°(平均116°),伸直0°～20°(平均11°);前臂旋前55°～75°(平均70°),旋后60°～90°(平均83°).根据MEPS 评分评价肘关节功能,为55～100 分,平均86.1 分;获优40 例、良10 例、可6例、差4 例,优良率83.3％.结论 单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意.

目的 探讨关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效. 方法 回顾分析我院2014年8月至2018年6月收治的32例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,均在关节镜下采用Ethibond缝线结合可调节Endobutton进行固定.比较手术前后的胫骨位移(后抽屉试验),并采用Lysholm和HSS评分评价膝关节功能恢复情况. 结果 本组均顺利完成手术,手术时间平均(81.3±7.6)min,撕脱骨块均达到解剖或功能复位.32例患者均获得随访,平均随访15.2(7～24)个月,未发现稳定性丢失病例.术后6周内膝关节恢复正常的屈伸活动,8周内步态恢复正常,术后12周复查X线显示骨折均愈合,无一例感染,未发生血管及神经损伤、骨不愈合及延迟愈合.末次随访膝关节屈曲度恢复至平均130°(115° ～140°),下蹲正常.末次随访,Lysholm评分由术前(34.17±4.31)分升至(85.64±11.79)分,其中优25例,良5例,差2例;HSS评分由术前(31.29±5.26)分升至(86.52±10.97)分,其中优23例,良8例,差1例;两者均较术前明显改善(P<0.05).手术前后抽屉试验:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度13例,术后为0度24例,Ⅰ度7例,Ⅱ度1例,较手术前明显改善(P<0.05). 结论 关节镜下Ethibond缝线结合可调节En-dobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术视野清晰,并发症较少,膝关节功能恢复满意,临床疗效可靠.

目的 探讨三纽扣板可调悬吊固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2018年1月至2019年12月,我科收治RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位患者50例,采用切开复位,显露肩锁关节及喙突上表面,用克氏针开孔后形成锁骨远端内外侧及喙突骨通道,在体外用ULTRA-Braid缝线和3枚纽扣板作穿线操作制成可调V形悬吊固定装置,将纽扣板推送过骨通道重建喙锁韧带,逐步拉紧ULTRA-Braid线,维持肩锁关节对位.术前及术后3个月、12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Constant-Murley肩关节功能评分标准进行功能评价.拍摄X线片,测量术前及术后3个月、12个月喙锁间距.结果 术后X线片显示肩锁关节复位良好,VAS评分由术前(4.89±1.12)分下降至术后12个月的(0.31±0.44)分(P<0.05),Constant-Murley评分从术前(42.67±7.52)分提高至术后12个月的(92.26±7.84)分(P<0.05),术后12个月和术后3个月喙锁间距比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 三纽扣板可调悬吊固定技术复位精确,固定可靠,保留肩锁关节微动,不需要二次取内固定物,治疗肩锁关节脱位取得良好临床效果.