目的:探讨改良Miccoli术治疗甲状腺良性疾病患者的效果及对疼痛因子表达的影响。方法:收集2018年2月至2020年2月武汉市汉口医院诊治的114例甲状腺良性疾病患者的临床资料，其中57例采取传统开放甲状腺手术（开放组），57例采取改良Miccoli术（改良组）。比较两组手术有关指标、术后恢复指标和并发症发生情况，比较两组术前和术后1、3 d血清疼痛因子、免疫功能指标、甲状旁腺功能有关指标和术后3、6个月观测者瘢痕评价量表（OSAS）、　温哥华瘢痕量表（VSS）评分。结果:改良组切口长度、颈部活动恢复时间、住院时间、术中出血　量低于开放组[（2.2 ± 0.4） cm比（6.5 ± 0.7） cm、（19.6 ± 4.8） h比（28.2 ± 7.8） h、（4.8 ± 1.4） d比（7.1 ± 1.8） d、（21.9 ± 5.1） ml比（39.5 ± 7.0） ml]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。改良组术后1、3 d血清疼痛因子P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）、强啡肽（DYN）水平低于开放组[术后1 d：　（87.40 ± 12.25） ng/L比（114.96 ± 15.79） ng/L、（149.34 ± 21.49） ng/L比（192.15 ± 26.43）ng/L、　（1.14 ± 0.21） mg/L比（1.59 ± 0.30） mg/L；术后3 d：（80.18 ± 10.79） ng/L比（96.24 ± 12.36） ng/L、（137.46 ± 18.57） ng/L比（168.24 ± 21.50） ng/L、（0.94 ± 0.16）mg/L比（1.27 ± 0.25） mg/L] ，差异均有统计学意义（ P<0.05）。改良组术后1、3 d免疫功能指标CD 3+、CD 4+水平高于开放组，CD 8+水平低于开放组（术后1 d：0.597 ± 0.053比0.542 ± 0.049、0.382 ± 0.041比0.362 ± 0.036、0.308 ± 0.048比0.332 ± 0.060；术后3 d：0.615 ± 0.060比0.580 ± 0.055、0.408 ± 0.051比0.385 ± 0.046、0.290 ± 0.038比0.317 ± 0.045），差异均有统计学意义（ P<0.05）。改良组术后1、3 d血清促甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平高于开放组[术后1 d：（29.12 ± 6.58） ng/L比（20.67 ± 5.14） ng/L、（1.86 ± 0.22）mmol/L比（1.59 ± 0.10） mmol/L；术后3 d：（36.39 ± 7.65） ng/L比（24.08 ± 5.97） ng/L、（2.03 ± 0.18）mmol/L比（1.72 ± 0.14） mmol/L] ，差异均有统计学意义（ P<0.05）。改良组术后3、6个月OSAS、VSS评分低于开放组[术后3个月：（15.9 ± 3.3）分比（24.7 ± 6.9）分、（4.4 ± 1.5）分比（8.1 ± 3.2）分；术后6个月：（10.3 ± 2.7）分比（17.1 ± 5.4）分、（3.3 ± 1.2）分比（6.9 ± 2.4）分] ，差异均有统计学意义（ P<0.05）。改良组术后并发症发生率低于开放组[3.51%（2/57）比15.79%（9/57）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:改良Miccoli术应用于甲状腺良性疾病患者，能减小切口长度，降低对术后疼痛应激、免疫功能、甲状旁腺功能的影响，加快术后康复进程，提高患者术后瘢痕美观度，降低并发症发生风险。

目的:比较传统开放式甲状腺切除术与改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病的疗效。方法:回顾性分析西安市中心医院和西安市第三医院343例甲状腺良性疾病患者资料，按照手术方式分为观察组(行改良Miccoli术式， n＝169)和对照组(行传统开放式， n＝174)。比较两组患者的手术效果、术后恢复情况及患者满意度、术后并发症及随访1年内复发情况。计数资料采用 n(%)表示，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，非正态资料采用 M( P25， P75)表示；计量资料根据其分布特征采用 t检验或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:观察组患者术中出血量和术后引流量分别为26.2 (6.9，40.8) ml和(33.4±8.6) ml，显著少于对照组患者的术中出血量50.6 (37.5，63.7) ml和术后引流量(35.7±9.5) ml ( P<0.05)。观察组患者的术后恢复时间为(3.9±2.8) d显著短于对照组患者的恢复时间(5.1±2.4) d ( P＝0.001)。两组术后声音嘶哑、皮下瘀斑、瘢痕形成及甲状旁腺功能减低等并发症发生率差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患者术后12个月内复发率7.69%显著低于对照组复发率19.54%( P<0.05)。 结论:改良Miccoli术式在治疗甲状腺良性疾病时不仅具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻且患者满意度高等优势，而且还具有较低的术后并发症和复发率，值得临床推广和应用。

目的 分析改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗对早期分化型甲状腺癌患者的疗效与分析.方法 选取早期分化型甲状腺癌患者78 例,随机分为研究组和常规组,各组39 例.常规组予以传统甲状腺手术,研究组予以改良Miccoli手术.对比两组围术期情况、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平、并发症发生率、视觉模拟量表(VAS)评分.结果 研究组手术时间、住院时间、切口长度短于常规组,术中出血量少于常规组(P＜0.05);术后7d,研究组CRP、TNF-α、VEGF水平和TGAb、TPOAb水平均低于常规组(P＜0.05);研究组并发症发生率低于常规组(P＜0.05);术后7d,研究组VAS评分低于常规组(P＜0.05).结论 改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌患者,可抑制新生血管因子形成,减轻炎性状态,改善甲状腺功能,加快术后恢复,且并发症发生率较低.

目的 分析颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效和安全性.方法 甲状腺良性肿瘤病人66例,根据手术方法的不同,将66例病人分成两组,观察组31例,行改良Miccoli腔镜辅助下手术;对照组35例,行颈前小切口入路手术.比较两组病人手术情况、美容满意度、术后6小时、12小时、24小时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生情况和声音障碍指数(voice handicap index,VHI).结果 (1)观察组手术时间、住院时间和术中出血量分别为(44.68±23.30)分钟、(3.28±1.69)天和(43.57±23.73)mL,对照组分别为(59.43±30.61)分钟、(4.36±1.42)天和(59.43±30.61) mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组的住院费用分别为(9.73±1.22)千元和(5.83±1.35)千元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组和对照组的美容满意度分别为96.8％和80.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组术后12小时、24小时的VAS评分分别为(3.11±0.55)分和(1.63±0.21)分,对照组分别为(4.17±0.73)分和(2.59±0.36)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(4)观察组术后并发症发生率为6.45％,对照组为11.43％;观察组术后VHI为(0.70±0.45)分,对照组为(0.65±0.39)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于甲状腺良性肿瘤病人,无论是采取改良Miccoli腔镜辅助下手术还是颈前小切口入路均安全有效,改良Miccoli腔镜辅助下手术手术时间和住院时间短、术中出血量少,美容效果好,但会增加住院费用.

甲状腺良性结节为临床上较为常见的疾病,主要为甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块形成[1-2].流行病学[3]调查显示,甲状腺结节的发病率已达到19％以上,且女性发病率远高于男性.本研究探讨传统甲状腺手术及改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病疗效及安全性,现报告如下.

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式,同时该手术接近传统开放手术,易于学习.笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验,从手术适应证选择、手术操作空间建立、手术器械选择及运用技巧、流程化手术操作步骤及注意事项进行详细描述.

探讨经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果.2015年6月-2016年6月接受Miccoli手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者85例,根据其手术入路分为峡部入路组(40例)和上外侧入路组(45例).观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者手术前后甲状腺激素水平、手术并发症和治疗满意率的差别.结果显示,峡部入路组患者的手术时间较上外侧入路组短(P＜0.001),术中出血量和术后引流量较上外侧入路组少(P＜0.001),两组患者术后住院时间无差别(P=0.390);两组患者术前FT3、FT4和TSH水平无明显差别(P=0.445、0.469、0.447),术后,峡部入路组的FT3、FT4水平高于上外侧入路组(P＜0.001),TSH水平低于上外侧入路组(P＜0.001);两组低血钙、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤发生率无差别(P=0.628);峡部入路组患者的满意率为100.0％,高于上外侧入路组(P=0.017).结果表明,峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤,可明显降低术中出血量,手术创伤小,具有较好的临床应用价值.

目的 探讨颈侧区入路小切口甲状旁腺切除术治疗单发性甲状旁腺腺瘤的有效性及安全性.方法 笔者回顾性分析了250例单发性甲状旁腺腺瘤患者.87例患者行传统颈正中切口颈部探查术,70例患者行改良Miccoli腔镜甲状旁腺手术及93例行颈侧区小切口甲状旁腺切除术.记录3组术前、术后及随访期内相关生化指标并比较3组的术后并发症、麻醉方式、手术时间、住院天数、伤口长度.结果 传统颈部探查术组及颈侧区小切口组中各有1例复发,行再次手术,其余患者均经手术治愈.1例颈侧区小切口组患者因病变旁腺异位行全身麻醉,其余颈侧区组患者均行颈丛麻醉.3组间在暂时性低钙血症方面差异无统计学意义(P＞0.05),但颈侧区入路小切口组手术时间减少,住院时间缩短,伤口长度降低(P＜0.05).结论 颈丛麻醉下颈侧区入路小切口甲状旁腺切除术治疗单发性甲状旁腺腺瘤效果确切,手术创伤小,并发症少,是一种安全有效的手术方式.

目的 比较改良Miccoli手术和传统甲状腺手术的治疗效果.方法 选取良性甲状腺疾病患者250例,192例行改良Miccoli手术为观察组,58例行传统开放甲状腺手术为对照组.比较2组手术时间、术后住院时间、术后引流量、术后疼痛程度和切口美容效果以及并发症.结果 观察组手术时间、术后引流量、术后住院时间、并发症发生率与传统开放手术比较无显著差异,而切口长度显著短于对照组,切口满意度显著高于对照组.结论 改良Miccoli术式的美容效果更好,手术操作难度及风险更低,值得推广.

目的 比较改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果.方法 选取2014年6月～2017年6月辽宁省抚顺市中心医院收治144例甲状腺良性疾病手术患者,依照随机数字表法分成对照组和观察组,每组各72例,观察组采用Miccoli术,对照组采用传统术式.对两组患者对两组患者手术指标、以及术后3d疼痛VAS评分和反流症状指数量表评分(RSI)、术后3个月声音障碍程度(VHI)评分等进行比较.并对两组患者手术前后血钙、甲状旁腺素(PTH)和并发症发生率进行比较.结果 观察组患者切口长度、手术时间和术中出血量均显著小于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);观察组术后引流量低于对照组,住院时间短于对照组,颈部活动恢复时间早于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).患者的术后3 d VAS评分显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01);RSI评分和术后3个月VHI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d,观察组患者血钙和PTH水平显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 改良Miccoli术应用于甲状腺腺叶切除治疗较传统术式疗效显著,具有创伤小、恢复快、美观等优点,更有助于维持血钙和PTH的稳定,不良反应较少,值得临床推广.