目的 分析颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效和安全性.方法 甲状腺良性肿瘤病人66例,根据手术方法的不同,将66例病人分成两组,观察组31例,行改良Miccoli腔镜辅助下手术;对照组35例,行颈前小切口入路手术.比较两组病人手术情况、美容满意度、术后6小时、12小时、24小时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生情况和声音障碍指数(voice handicap index,VHI).结果 (1)观察组手术时间、住院时间和术中出血量分别为(44.68±23.30)分钟、(3.28±1.69)天和(43.57±23.73)mL,对照组分别为(59.43±30.61)分钟、(4.36±1.42)天和(59.43±30.61) mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组的住院费用分别为(9.73±1.22)千元和(5.83±1.35)千元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组和对照组的美容满意度分别为96.8％和80.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组术后12小时、24小时的VAS评分分别为(3.11±0.55)分和(1.63±0.21)分,对照组分别为(4.17±0.73)分和(2.59±0.36)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(4)观察组术后并发症发生率为6.45％,对照组为11.43％;观察组术后VHI为(0.70±0.45)分,对照组为(0.65±0.39)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于甲状腺良性肿瘤病人,无论是采取改良Miccoli腔镜辅助下手术还是颈前小切口入路均安全有效,改良Miccoli腔镜辅助下手术手术时间和住院时间短、术中出血量少,美容效果好,但会增加住院费用.

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式,同时该手术接近传统开放手术,易于学习.笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验,从手术适应证选择、手术操作空间建立、手术器械选择及运用技巧、流程化手术操作步骤及注意事项进行详细描述.

目的 探讨颈侧区入路小切口甲状旁腺切除术治疗单发性甲状旁腺腺瘤的有效性及安全性.方法 笔者回顾性分析了250例单发性甲状旁腺腺瘤患者.87例患者行传统颈正中切口颈部探查术,70例患者行改良Miccoli腔镜甲状旁腺手术及93例行颈侧区小切口甲状旁腺切除术.记录3组术前、术后及随访期内相关生化指标并比较3组的术后并发症、麻醉方式、手术时间、住院天数、伤口长度.结果 传统颈部探查术组及颈侧区小切口组中各有1例复发,行再次手术,其余患者均经手术治愈.1例颈侧区小切口组患者因病变旁腺异位行全身麻醉,其余颈侧区组患者均行颈丛麻醉.3组间在暂时性低钙血症方面差异无统计学意义(P＞0.05),但颈侧区入路小切口组手术时间减少,住院时间缩短,伤口长度降低(P＜0.05).结论 颈丛麻醉下颈侧区入路小切口甲状旁腺切除术治疗单发性甲状旁腺腺瘤效果确切,手术创伤小,并发症少,是一种安全有效的手术方式.

前瞻性研究了2018年1至3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科在腔镜辅助术式下尝试分离保留喉上神经的30例甲状腺手术患者临床资料.认为结合改良Miccoli腔镜辅助技术和神经探测技术,可以获得极佳的喉上神经外支的解剖保护.

目的:比较分析改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效.方法:回顾分析2017年1月至2018年11月手术治疗的71例分化型甲状腺癌患者的临床资料,分为腔镜组(n=34)与开放组(n=37),观察两组术中情况及围手术期并发症等.结果:两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、清扫淋巴结总数及阳性数量差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组术中出血量、术后疤痕长度、术后疼痛发生率优于开放组(P<0.05);腔镜组切口愈合不良、皮瓣坏死、面部肿胀及乳糜瘘等术后并发症总发生率为14.7％,开放组为18.9％,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术均安全、可靠,且颈部遗留疤痕更小,更为美观,术后疼痛情况明显改善,值得临床推广.

目的:探讨腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的安全性及美容优势.方法:为25例甲状腺乳头状癌患者行腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区颈侧淋巴结清扫术.术中应用自制拉钩建腔.手术路径不同于传统的颈清,在颈深筋膜浅层与深层(椎前筋膜)之间的颈深筋膜中层(颈内脏筋膜)操作.结果:25例手术均获成功,效果满意.颈部切口4～5 cm,手术时间平均(183.60±25.92)min,清扫Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ、Ⅴ区淋巴结平均(5.64±3.53)、(9.00±3.48)、(6.68±5.00)枚,住院费用平均(15929.53±4126.43)元.术后发生乳糜瘘4例,面部水肿2例.结论:腔镜辅助改良Miccoli术式微创、安全、美容效果优势明显,清扫层次不同于传统术式,值得进一步探索.

目的 观察改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的治疗效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月接受手术治疗的PTMC患者105例资料,根据术式不同分为观察组和对照组,观察组53例行改良Miccoli术式,对照组52例行完全腔镜甲状腺术式,采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析,术中术后各个指标、手术前后PTH、血钙水平、各评分(VAS评分、RSI评分、VHI评分)等以((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、颈部恢复活动时间、拔管时间、住院天数均优于对照组(P<0.05);观察组术后3 d PTH、血钙水平高于对照组(P<0.05);术后12 h、24 h的VAS评分均小于对照组(P<0.05);术后3个月VHI评分、美容满意度评分优于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 改良Miccoli术治疗PTMC效果明显,手术时间短、术中出血量少,术后并发症少,美容效果好,值得临床推广.

甲状腺癌发病率高,因其部位袒露,患者对甲状腺手术多有明确的美容要求.在手术方式的选择上,与常规开放式手术相比,改良Miccoli手术、全腔镜手术、射频消融等微创术式在美容方面优势明显,但手术指征局限,对技术条件要求较高.通过切口设计及保护,恰当的缝合材料,规范的缝合方式及负压引流等措施,可有效减少开放手术瘢痕形成,提高美容效果.临床应根据患者具体情况、肿瘤性质、美容需求、医院及手术者条件等综合因素,制定个体化治疗方案.

目的 比较改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及手术并发症.方法 早期分化型甲状腺癌病人100例,根据手术方式分为改良Miccoli组及经乳晕入路组,每组各50例.改良Miccoli组使用改良Miccoli术式行甲状腺癌次全切或全切术,而经乳晕入路组经乳晕入路进行甲状腺癌次全切或全切术.比较两组病人手术指标、疼痛程度、美观度(VSS、PSAS)、咽部不适感评分(RSI)及声音障碍程度评分(VSI)、并发症发生情况及复发转移情况.结果 改良Miccoli组手术时间、术后拔管时间、颈部恢复活动时间、住院时间短于经乳晕入路组(P<0.05),术中出血量少于经乳晕入路组(P<0.05).术后12小时及24小时,改良Miccoli组VAS评分低于经乳晕入路组(P<0.05).改良Miccoli组术后1个月VSS、PSAS高于经乳晕入路组,术后3天VSI低于经乳晕入路组(P<0.05).两组术后均无切口感染、永久性喉返神经损伤,组间皮下瘀斑、手足麻木、颈部不适、声音嘶哑、暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、切口出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组随访期间均无复发转移或死亡病例.结论 改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜手术均是安全有效的早期分化型甲状腺癌治疗手段.改良Miccoli术术中损伤更小、术后恢复更快、术后疼痛感低,但于颈部留下切口,美观度不足.美观度要求低的病人可优先选择改良Miccoli术腔镜手术.

目的:比较改良Miccoli术式与完全腔镜术式治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床效果。方法:选择2016年7月至2019年8月140例PTMC手术治疗患者，经伦理委员会批准通过，按照患者意愿分为改良组(n＝70)和腔镜组(n＝70)。腔镜组患者给与完全腔镜术治疗方案，改良组患者给与改良Miccoli术治疗方案。数据采用SPSS23.0进行统计分析，术前和术后血钙、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状旁腺素(PTH)水平用(±s)表示，独立t检验；术后并发症采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果:改良组住院时间、手术时间、术中出血量以及术后引流量均明显低于腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后清扫淋巴结数和转移淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，改良组血钙、PTH水平显著高于腔镜组(P<0.05)，TgAb水平两组差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后并发症发生率(5.7%)显著低于腔镜组(24.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Miccoli术治疗PTMC患者效果优于完全腔镜术，可明显改善患者PTH水平，降低并发症的发生。