随着高压氧(HBO)医学的发展，HBO疗法在临床疾病方面的应用越来越广泛。国内外大量研究显示，HBO在骨科领域应用广泛，对开放性骨创伤、软组织挤压伤、骨折及骨折后骨愈合不良、骨坏死、断肢再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、脊髓压迫症、关节运动损伤、骨放射性损伤等均具有较好的治疗效果。笔者主要从HBO疗效确定的骨科相关疾病如挤压伤(CI)、骨筋膜室综合征(SMCS)、糖尿病足、皮瓣移植、骨髓炎、股骨头坏死(ONFH)、脊髓损伤(SCI)等进行综合阐述，为临床治疗提供参考。

目的:探究3-乙酰基-11-酮基-β-乳香酸(AKBA)对放射性脊髓损伤(RI-SCI)的治疗作用及其机制。方法:HT22细胞购自上海富衡生物科技有限公司。未处理细胞为NC组，照射后为RT组，照射后加AKBA处理为RA组，将转染的阴性对照、核因子E2相关因子2(NRF2)的小干扰RNA分别转染至细胞中，照射后加入AKBA，分为RA＋si-NC组和RA＋si-NRF2组，30只SD大鼠采用随机数字表法分为3组：未处理为Control组(10例)、照射后为IR组(10例)，照射后AKBA处理为Treat组(10例)。细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞活性；记录大鼠照射后瘫痪潜伏期，苏木精-伊红(HE)染色观察脊髓组织病理变化，蛋白质印迹法(Western blot)检测NRF2、血红素氧合酶1(HO-1)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6蛋白的表达，荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测脊髓组织中NRF2、HO-1的mRNA水平，计算分子对接的结合能评估AKBA和NRF2的结合状态。组间比较采用 t检验。 结果:RA组细胞活性高于RT组(0.74±0.03比0.49±0.08， t＝4.990、5.789， P<0.05)，RA＋si-NRF2组与RT＋si-NRF2组之间差异无统计学意义(0.39±0.10比0.31±0.03， t＝1.368， P>0.05)，RT组IL-1β、IL-6蛋白高于RA组(1.16±0.11比0.49±0.03、1.35±0.18比0.92±0.04， t＝10.565、4.061， P<0.05)，RA组NRF2、HO-1蛋白高于RT组(1.10±0.05比0.84±0.09、0.93±0.03比0.82±0.03， t＝4.498、4.450， P<0.05)；RA＋si-NRF2组IL-1β蛋白显著高于RA＋si-NC组(0.86±0.03比0.51±0.11， t＝5.345， P<0.05)。Treat组瘫痪潜伏期长于IR组[(133.20±3.90) d比(121.60±3.58) d， χ2＝21.54， P<0.05]，IR组IL-1β、IL-6高于Treat组(1.15±0.17比0.57±0.10、1.31±0.16比0.47±0.12， t＝4.983、7.173， P<0.05)，Treat组NRF2、HO-1蛋白、mRNA高于IR组(1.11±0.14比0.60±0.17、1.09±0.12比0.43±0.10、10.41±0.65比6.78±0.34、50.61±5.45比12.84±2.22， t＝4.060、7.311、11.067、14.361， P<0.05)。分子对接结合能为－11.36 kcal/mol。 结论:AKBA通过激活NRF2/HO-1信号通路抑制脊髓炎性反应，从而保护脊髓神经元，改善RI-SCI。

目的:采用刚性配准和形变配准方法获得大体积非小细胞肺癌(NSCLC) IMRT中靶区和危及器官(OAR)的累加剂量，并与初次计划的剂量进行比较。方法:选择30例采用IMRT的大体积NSCLC患者，每位患者分别在放疗前和放疗20分次时进行4DCT模拟定位，基于初次4DCT的平均密度投影CT 1-avg制定放疗计划为Plan 1，基于二次4DCT的平均密度投影CT 2-avg修改放疗计划为Plan 2，分别采用刚性配准和形变配准方法将两次计划进行剂量累加得到Plan 刚性和Plan 形变。比较初次定位和二次定位之间大体肿瘤体积(GTV，以吸气末时相图像CT50%上的勾画为准)和OAR (OAR，以平均密度投影图像CT avg上的勾画为准)的体积变化，以及Plan 2、Plan 刚性、Plan 形变的剂量体积指标相比Plan 1的差异。 结果:二次定位和初次定位相比，GTV、心脏体积分别缩小44.2%、5.5%，患侧肺、健侧肺、全肺体积分别增大5.2%、6.2%、5.8%( P<0.05)；对于内GTV (IGTV，10个4DCT时相的GTV融合而来)和计划靶体积(PTV)的D 95%、D 98%、V 100%，Plan 2与Plan 1相近( P>0.05)，Plan 刚性、Plan 形变较Plan 1均略有下降( P<0.05)；对于脊髓、心脏、患侧肺、双肺剂量，Plan 2、Plan 刚性、Plan 形变较Plan 1均降低( P<0.05)，其中心脏V 30Gy和D mean分别降低27.3%、16.5%、15.3%和15.2%、6.6%、5.6%，双肺V 20Gy和D mean分别降低15.6%、4.5%、3.7%和15.7%、6.2%、5.1%；Plan 形变的IGTV和PTV的D 95%、D 98%，心脏V 40Gy，患侧肺和全肺的V 20Gy、D mean高于Plan 刚性( P<0.05)。形变配准后OAR相似指数明显高于刚性配准( P<0.05)。 结论:Plan 2中OAR剂量体积指标相比Plan 1差别很大，因此它们在预测OAR放射性损伤方面均有较大偏差，而形变配准得到的剂量体积指标可以提高预测精度。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

目的:基于小动物照射研究平台建造C57BL6/J小鼠放射性肠炎精准模型。方法:将48只雌性小鼠随机均分为空白对照组、6 Gy照射组、9 Gy照射组及12 Gy照射组4组。基于SARRP，照射组小鼠接受全腹单次照射，剂量率为4 Gy/min。观察小鼠一般情况、体重、小肠病理改变。结果:CT扫描后，勾画靶区及正常组织，根据4个预计划靶区剂量分布及脊髓保护，采用等中心水平对穿照射方案。6、9、12 Gy组平均照射时间分别为163、252、328 s。照射后15天6、9、12 Gy组小鼠的生存率分别为100%、100%、50%；照射后第5天6、9、12 Gy组小鼠体重较空白对照组明显下降( P＝0.035、 P＝0.002、 P<0.001)，10天后逐渐上升。随着照射剂量增加，肠黏膜绒毛和腺体损伤逐渐加重。与较空白对照组相比，9、12 Gy组绒毛长度明显缩短( P<0.001)；照射组肠壁厚度明显变薄( P<0.001)。 结论:SARRP在小鼠放射性肠炎模型建造中能够提供精准的靶区定位、计划的筛选和精确的剂量交付。6～9 Gy的单次全腹水平对穿照射能够成功地建造C57BL6/J雌性小鼠的急性放射性肠炎模型。

目的 阐明Epha4基因在大脑皮层发育早期放射性胶质细胞(RGCs)命运决定中的功能.方法 利用Cre-loxp技术分别在孕龄为11.5 d或13.5 d的小鼠皮层细胞中敲掉Epha4基因.根据小鼠的基因型分为3组:对照组、Nestin;Epha4fx/fx及GFAP;Epha4fx/fx,分别通过尼氏染色、免疫荧光共染色及免疫印迹分析了突变小鼠大脑皮层表现型、大脑皮层RGCs增殖和分化及皮层细胞信号通路.组间比较利用F检验进行统计学分析.结果 尼氏染色结果表明,与正常新生小鼠皮层(709±30) μm相比,在孕龄11.5 d Epha4基因敲除新生小鼠大脑皮层厚度减少至(475±66) μm,差异具有统计学意义(t=7.252,P＜0.05),而孕龄13.5 d Epha4基因敲除新生小鼠大脑皮层厚度(727±37) μm,差异无统计学意义.BrdU标记及免疫荧光共染色结果表明,在孕龄14.5 d两种突变小鼠中RGCs增殖能力减弱(46±1)％vsEpha4fx/fx(58±2)％,t=10.72,P＜0.05;GFAP;Epha4fx/fx (50±2)％vs Epha4fx/fx (58±2)％,t=5.575,P＜ 0.05),而向神经元分化能力增强(Nestin;Epha4fx/fx(34±5)％vs Epha4fx/fx (25±1)％,t=4.269,P＜0.05;GFAP;Epha4fx/fx (35±2)％vs Epha4fx/fx (25±1)％,t=12.48,P＜0.05.Western blotting分析表明分离的皮层细胞经成纤维生长因子(FGFs)作用时ERK及FRS2 α磷酸化减弱.结论 Epha4基因决定大脑皮层发育早期RGCs的命运,这一过程是通过FGFs信号通路完成的.这些发现为临床治疗脊髓损伤及阿尔茨海默症等神经疾病提供了理论依据.

目的 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc thera-py,VMAT)技术相比适形调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)通常能降低肺中高剂量区的照射体积,但是却增加了肺低剂量区的照射体积.本研究探讨NSCLC应用IMRT和VMAT混合照射技术治疗的剂量学特点,旨在降低肺的受照剂量体积,预防放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)发生,提高患者生存质量.方法 选取2016-08-01—2017-05-31青海大学附属医院肿瘤放疗科收治的12例首程行放射治疗NSCLC患者,分别设计混合IMRT/VMAT(H-IMRT/VMAT)、VMAT和IMRT 3套计划,处方剂量统一为60 Gy/30 f.将H-IMRT/VMAT计划分别与VMAT和IMRT比较,评估靶区剂量分布和危及器官(organs at risk,OARs)剂量体积参数.结果 H-IM-RT/VMAT、VMAT和IMRT的PTV均匀性指数(homogeneity index,HI)分别为0.077±0.014、0.044±0.012和0.070±0.022(P 1<0.001,P 2=0.082),适形度指数(conformity index,CI)分别为0.815±0.033、0.846±0.041和0.811±0.039(P 1=0.012,P 2=0.814).VMAT的靶区HI和CI最优,而H-IMRT/VMAT与IMRT相当.H-IMRT/VMAT在双肺保护方面优于其余两种计划,H-IMRT/VMAT计划肺平均剂量(mean lung dose,MLD)、双肺V5、V10分别为(13.42±2.25)Gy、(55.47±10.75)％、(36.58±8.69)％,均优于VMAT计划(14.56±2.36)Gy、(63.07±9.57)％、(47.62±8.92)％,差异有统计学意义,P<0.001或P=0.001;而H-IMRT/VMAT双肺V20(21.57±4.77)％,优于IMRT(23.51±4.49)％,差异有统计学意义,P=0.006;双肺和心脏V30、V40的值H-IMRT/VMAT计划与其余两种计划相比差异无统计学意义,均P>0.05.H-IMRT/VMAT脊髓Dmax(34.54±6.60)Gy稍低于VMAT(35.60±4.24)Gy,差异无统计学意义,P=0.303;而与IMRT(36.19±5.63)Gy相比差异有统计学意义,P=0.038.结论 H-IMRT/VMAT计划靶区剂量分布接近IMRT,相比VMAT和IMRT对降低肺中低剂量区(V20、V10、V5)和MLD优势明显,可以更好的保护肺.

目的 比较大分割容积旋转调强放射治疗(HF-VMAT)与常规分割动态调强放射治疗(IMRT)对老年非小细胞肺癌的近期疗效与不良反应.方法 41例老年非小细胞肺癌病人随机分组,20例行HF-VMAT,DT 60 Gy/10-12f,21例行IMRT,DT 60 Gy/30f,放疗后1个月观察近期疗效及不良反应.结果 41例病人均顺利完成治疗,HF-VMAT组脊髓、食管、大血管的受量较IMRT组低(P<0.05).HF-VMAT组部分缓解(PR)16例(80.00％),IMRT组PR 12例(57.14％),差异无统计学意义(χ2=1.53,P=0.22).近期不良反应均为可控的1～2级肺、食管放射损伤,HF-VMAT组放射性肺损伤4例、IMRT组7例(χ2=0.37,P=0.54),HF-VMAT组放射性食管损伤6例、IMRT组14例(χ2=4.14,P=0.04).结论 HF-VMAT对老年肺癌近期疗效较好,危及器官受量较少,不良反应较低.

目的:评价经椎板间隙入路脊柱内窥镜下治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症的手术特点、安全性与临床效果.方法:2015年11月至2016年10月采用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙入路治疗15例移位型腰椎间盘突出症患者,男9例,女6例;年龄19～63岁,平均42岁.患者均有不同程度的腰痛及单侧下肢放射性神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段移位型腰椎间盘突出.病变节段:L4,58例,L3,44例,L2,33例.按Lee标准将移位的髓核位于椎管内位置分为4个局域:Ⅰ区2例,Ⅱ区3例,Ⅲ区5例,Ⅳ区5例.术前、术后3个月和末次随访时应用VAS和JOA评分对患者腰腿痛和腰椎功能进行评定,末次随访采用MacNab功能标准评定疗效,术后3个月复查腰椎MRI,评估椎间盘突出物切除情况.结果:15例患者均在局麻下顺利完成手术,无神经根、硬膜囊损伤、术后出血及局部感染等并发症.手术时间45～90 min,平均54.8 min.住院时间3～4 d,平均3d.15例患者均获随访,时间12～13个月,平均12.2个月,无复发病例.术前、术后3个月与术后12个月的VAS评分分别为8.2±1.4、3.0±0.6、1.7±0.5.术前、术后3个月与术后12个月JOA评分分别为8.76±3.32、23.61±2.14、24.82±3.43,术后各时间点VAS、JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访按MacNab标准评定疗效,结果优9例,良5例,可1例.结论:经皮脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症安全、有效,但术中需做椎板成形,局麻下施术患者可能神经刺激反应敏感.

目的 观察γ射线体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)中晚期及复发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2015年1月—2016年7月在我院伽玛刀中心接受治疗的失去手术时机或术后、化疗后复发的39例中晚期NSCLC临床资料,病情评估后给予SBRT治疗,对计划靶区体积(PTV)<3 cm者采用孔径适当的单靶点照射,对PTV>3 cm者采用孔径不同的多靶点组合照射.治疗平均总剂量42 Gy,分4～13次治疗,每周5次.治疗3个月后采用WHO实体瘤近期疗效评价标准评价近期疗效,治疗后6个月采用行为状态量表(KPS)评估患者生活质量,观察治疗期间放射性损伤发生情况.结果 39例治疗后3个月完全缓解10例(25.64％),部分缓解26例(66.67％),总有效率为92.31％.治疗后患者KPS评分改善,KPS评分≥70分者所占比例显著高于治疗前(χ2=12.745,P=0.025),且随访2年病情稳定.治疗期间发生Ⅱ级以下消化道反应8例(20.51％),Ⅱ级以下放射性肺损伤及放射性食管炎各3例(7.69％),经对症处理症状消失,均无严重放射性损伤及心脏、脊髓等部位损伤发生.结论 SBRT治疗中晚期及复发性NSCLC的局部控制率优于常规放疗,可明显改善患者生存质量,且不良反应少.