医疗共同体(以下简称医共体)的建设发展，开启了象山百姓便捷就医的新模式。浙江省宁波市象山第一人民医院医疗健康集团以"强龙头""强基层"为抓手，通过制定高度统一的运营模式，促进绩效管理深度融合，打造全专融合的慢性病管理，推进医防融合联动机制，全面建立整合型医疗服务供给体系，打造了医共体建设的"象山模式"，切实提升了群众对各医疗机构的信任度和满意度。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设是整合县域医疗资源、提升县域诊疗能力、建立健全分级诊疗制度的有效形式，是国家政策导向，也是社会实践需求。基于江阴市地方经济发达、整体优质医疗资源充足、居民健康需求较高的现实背景，江阴市人民医院医疗集团因地制宜，探索紧密型县域医共体建设实践。集团以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，通过建机制、强基层、优流程、重衔接四大举措，完善医共体组织架构和运行机制，不断提升医共体管理水平和服务内涵，初步实现建立统筹管理模式、提高基层服务能力、形成上下协作机制的目标。

构建整合型医疗卫生服务体系，是健康中国战略的重要内容。作者基于整合型医疗卫生服务概念框架，以浙江省2个以健康为中心的医共体试点地区为例，剖析其内涵框架、组织架构、运作要素及效果，显示其在基层服务内容、服务能力、健康效果及满意度方面初现成效。这2个医共体通过以健康为中心的多元主体参与机制，依托信息化平台进行医防融合，有利于发挥共同体的治理效能。但其与大健康相关的服务内容有待扩面深化，健康机构的相关职能有待明确及细化，绩效考核有待进一步完善。

医院托管是新形势下推动优质医疗资源下沉和促进分级诊疗制度建设的重要抓手之一.以上海市嘉定区江桥医院的托管模式为例,从托管原则与目标、人员派驻、管理决策机制及信息化建设等方面的实践经验和初步成效进行总结,获得的启示有:从筹建阶段早期介入有利于对整体医院布局的规划托管;建立在整合型健康共同体的业务联合下,全面托管更有利于医疗资源整合;信息化的顶层设计是紧密型医联体成功的关键.建议:前置思考区域性医疗中心的功能定位;组织融合协同,促进医院管理与医疗服务同质化;打通人财物的困境,为新建区院在整合型健康共同体背景下的全面托管做好铺垫.

目的:通过分析三医联动相关文献,了解三医联动的研究现状、热点和发展趋势.方法:以中国知网(CNKI)、万方(WanFang)及维普(VIP)为数据源,检索三医联动研究领域的期刊文献,运用VOSviewer和CiteSpace软件进行核心作者、发文机构、关键词相关分析.结果:纳入分析的文献共184篇,发文期刊主要为医药管理类期刊,核心作者较少、研究团队间合作不紧密;关键词分析发现,以三医联动、分级诊疗、医疗保险等关键词出现频率较高,共产生12个聚类和22个突现词.结论:2019年以来,三医联动研究的方向主要为医疗保险、分级诊疗、医疗联合体等领域;今后三医联动研究可能延伸到健康服务共同体、整合型医疗卫生服务及药品集中带量采购等领域,未来的研究趋势将拓展到公共卫生与三医协同等医防融合研究.

我国最为成熟的整合型医疗卫生服务形式是紧密型县域医共体,其核心包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度.面向未来的整合型医疗卫生服务体系的关键点是:信息整合及健康代理,支付方式及绩效结算,责任共同体及完善治理.

浙江省以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标,以高质量高水平建设健康浙江为主线,创新县域医疗卫生服务体系、管理体制、运行机制和服务模式,构建县域医疗卫生服务共同体,取得了阶段性成果.浙江省委书记车俊日前指出,县域医共体建设是新时代解决基层医疗体制问题的重大探索和突破,是建立新型医疗卫生服务体系的"牛鼻子",是卫生健康领域带有革命性意义的工作.

运用爱德华政策模型对县域医疗共同体(以下简称医共体)建设政策进行分析,梳理了政策交流与沟通、政策资源、政策执行者偏好和官僚组织结构4个方面存在的问题.分析显示,基层卫生资源不断丰富和政府的高度重视为医共体建设提供了良好的机遇.然而,医共体建设正处于政策实施的初级阶段,政策方案设计尚不完善,执行标准较模糊,导致地方卫生行政部门出现了行为分化,一部分开展积极探索,积累了丰富的经验;大部分仅是照搬上级政府文件,而未能根据本地区具体情况进行针对性的规划与设计.少部分县级医疗机构得益于卫生行政部门的支持和自身的良好基础,在医共体建设中积极探索,成为政策的领跑者;大部分县级医疗机构成为政策跟跑者以减少探索带来的成本和风险;另有少部分县级医疗机构成为政策搭便车者.基层医疗机构参与医共体的主动性高,然而有限的服务能力成为医共体建设中的障碍性因素.政府各系统、部门之间的沟通协作机制尚不健全,影响了医共体建设中政策合力的形成和健康服务的有效整合.

基于对中医骨伤科医联体运行模式的实践探索,本文分析探讨了该医联体的天然松散性、缺乏统一的权责共担机制、医保政策的缺位以及信息共享平台建设滞后等问题,提出推动中医骨伤科医联体由松散型向紧密型转变、实现上下级医院融合发展,整合各参与方利益诉求、构建良性互动的责任共同体,推动医保支付制度变革、探索医保基金统筹机制,以及加快建设中医骨伤科信息共享平台等措施,以促进中医骨伤科医联体健康发展,落实好分级诊疗制度.

目的:分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效.方法:定性访谈了解医共体整合措施,定量分析医共体建设前后(2016—2018年)各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据.结果:医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合,并取得阶段成效:医保基金在县域内支出率有所增加;乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高,乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低.结论:医共体取得初期成效,应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查,全面系统评估医共体;保留基层医疗机构地位、功能定位不变;探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度,将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体.