随着我国医改不断深入，为进一步提高医疗资源利用效率，公立医院积极探索组建不同形式的医院集团，在集团化运营模式上进行了很多有益尝试，积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例，从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面，探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式，不断凝练学科建设发展路径，推动医、教、研、管全面融合与发展，在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径，为推动公立医院的高质量发展提供参考。

目的:探讨全面托管模式下优质护理资源下沉在基层医院护理质量管理中的应用效果。方法:于2017年1月通过成立护理托管帮扶小组整合优质护理资源下沉到托管的基层医院（宁波大榭开发区医院），健全护理管理制度及护理质控三级体系，加强护理质量督导及绩效考核，多元化培养护理人才等措施。比较全面托管前与托管2年后基层医院的护理质量、护士床边综合能力、护士工作满意度、职业认同感及患者满意度。结果:托管2年后基层医院的护理质量各维度得分及总分显著高于托管前，差异有统计学意义（ P<0.05）。托管2年后的护士床边综合能力、护士工作满意度均高于托管前，差异有统计学意义（χ 2值分别为16.97、40.08； P<0.01）。托管2年后的护士职业认同感各维度得分及总分高于托管前，差异有统计学意义（ P<0.01）；托管2年后的患者满意度较托管前提高，差异有统计学意义（χ 2=30.40， P<0.01）。 结论:全面托管模式下将优质护理资源下沉到基层医院，实施科学的护理管理及人才培养的革新模式，能够有效改善托管医院的护理质量，提高护士工作满意度、患者满意度，促进托管医院的可持续发展。

为解决乡镇卫生院医疗服务能力薄弱的问题，浙江省丽水市景宁畲族自治县人民医院在当地政府的支持下，探索了县级医院托管卫生院的新模式，通过健全绩效考核和人才培养体系，打造特色优势专科，实施"科教兴院"战略，建立信息共享平台，实现县级优质医疗资源的下沉，全面提升卫生院的医疗服务质量，满足当地老百姓的就医需求。今后，县级医院会继续加强托管模式，建立中长期的合作机制，努力实现多方共赢。

医院托管是新形势下推动优质医疗资源下沉和促进分级诊疗制度建设的重要抓手之一.以上海市嘉定区江桥医院的托管模式为例,从托管原则与目标、人员派驻、管理决策机制及信息化建设等方面的实践经验和初步成效进行总结,获得的启示有:从筹建阶段早期介入有利于对整体医院布局的规划托管;建立在整合型健康共同体的业务联合下,全面托管更有利于医疗资源整合;信息化的顶层设计是紧密型医联体成功的关键.建议:前置思考区域性医疗中心的功能定位;组织融合协同,促进医院管理与医疗服务同质化;打通人财物的困境,为新建区院在整合型健康共同体背景下的全面托管做好铺垫.

全面深化医疗供给侧结构性改革,作为全周期医疗健康服务体系的重要一环,省级公立医院积极推进多形式医联体建设,促进优质医疗资源均衡布局和扩容下沉,构建分级诊疗服务格局.笔者以河南省人民医院"医院-政府"托管县级公立医院实践为案例,探析其经验做法,从体制机制、技术支撑、人才能力方面剖析存在的问题,并提出针对性建议.

介绍了由三级医院全面托管县级医院的相关情况.由三级医院派驻管理和业务专家下沉至县级医院,建立并完善医疗质量管理组织体系和考核指标体系,有效落实制度建设,注重培训,建立医疗质量持续改进机制.托管后县级医院各项医疗质量指标明显改善,获得了良好的社会评价.该项措施有利于提高县级医院医疗质量,是一种跨区域医疗资源共享的有益尝试,促进了分级诊疗工作的深入开展.

日前,国家卫生计生委体改司、国务院医改领导组、广东省卫生计生委及国家省市30多家主流媒体,前往广东药科大学附属第一医院(下称“广药大附一院”)托管的连南县人民医院(下称“连南医院”)开展调研工作.广药大附一院领导通过远程会诊系统,与远在300公里外的专家及媒体进行实时对话,“广药-连南”紧密结合型医联体模式赢得现场掌声一片.连南医院位处边远贫困山区,由于历史负担重、人员收入低等原因,深陷发展困境.2014年7月,广药大附一院全面托管连南医院,建立现代医院管理制度,实行法人治理机制;派出精干高效的管理和技术骨干常驻连南医院;打造重点专科,形成覆盖“三连”地区的核心竞争力;结合远程影像会诊、远程病理诊断等手段,探索以广药大附一院为龙头,连南医院为主体,寨岗中心卫生院等为试点,涵盖连南全部卫生院的省县镇医联体,实现小病不出镇、大病不出县.

在国家一系列政策的影响下,各地医疗机构发挥引领作用,全面启动了多种形式的医疗联合体建设试点.通过梳理医疗联合体的主要合作形式,包括城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网、城乡对口帮扶、托管、技术协作、公立医院与社会办医机构间组建的医疗联合体,并分析不同合作形式的特点,旨在为识别和深入分析不同医疗联合体形式对医疗卫生机构财务管理和会计核算的影响程度和范围的奠定坚实理论基础.

目的 探讨托管模式在医疗设备管理中的有效性.方法 将医疗设备分批、逐步交给第三方医疗设备服务托管公司(简称第三方)管理,由第三方在医院内建立器械维修服务点,定时定点地对医疗设备进行维修和预防性维护.结果 与医院医学装备管理科工作人员管理期间相比,交由第三方医疗设备服务托管公司托管的医疗设备维修响应速度快、维修时间短、开机率能够保证、维保档案完整,维修数据分析统计、原始技术资料、维保记录、修理记录、零件更换等方面的资料保存全面,维修费用略低于医院医学装备管理科管理期间.结论 与第三方医疗设备服务托管公司合作是目前较好的医疗设备管理方法之一.

在推进与高淳人民医院的医联体建设过程中,南京鼓楼医院先后采用了专科联盟、科室托管、建设分院、全面对接等工作模式,利用现代医院管理思路、项目管理推进工作方法,建设了一种新的医联体帮扶“高淳模式”.这种模式的医联体实践,其多种管理模式并存,项目管理、目标管理、流程管理等管理细节层出不穷,不仅使基层医疗机构能够“接得住”;同时也提高了群众对优质医疗资源的“近距离”获得感,医务人员的劳动、帮扶医院的利益均得到了不同程度的反馈.