目的:评价腹腔镜手术中二氧化碳气腹或/和体位因素对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:择期腹腔镜手术患者20例，常规全身麻醉诱导气管插管术后，行机械通气，潮气量8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。维持全身麻醉，于无气腹平卧位(T 1)、无气腹头低脚高位15°(T 2)、气腹压(IAP)12 mmHg平卧位(T 3)、IAP 12 mmHg头低脚高位15°(T 4)、IAP 15 mmHg平卧位(T 5)和IAP 15 mmHg头低脚高位15°(T 6)时，采用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(SV)和SVV。 结果:与T 1时比较，T 2时SV和SVV差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1及T 2时比较，T 3-6时SVV明显升高，SV明显降低( P<0.05)；T 5与T 3时比较及T 6与T 4时比较，SV差异均无统计学意义( P>0.05)，而SVV均明显升高( P<0.05)。 结论:尽管体位因素对SVV无明显影响，但二氧化碳气腹因素影响较大，提示SVV不适宜评估腹腔镜手术时的容量状态。

气管插管全身麻醉是目前临床主要的全麻方式，然而气管插管会导致声带损伤等相关并发症，用于短小手术时手术周转效率低。将经鼻湿化快速充气交换通气技术和新型肌松拮抗剂结合，即经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉(H-NIDP)，可以解决这一临床问题。该方法目前尤其适用于部分咽喉部短小手术。为进一步推广H-NIDP，中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会组织专家制定了首部H-NIDP专家共识，该共识介绍了H-NIDP的应用范围、相关实施细则等规范。该共识虽历经专家反复修改讨论，但不足之处在所难免，欢迎读者提出意见和建议，以便进一步更新。

“浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式”是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式.与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景.为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部“国家重点基础研究发展计划”《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成“无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范”.

目的 探讨非气管插管微创手术治疗体系部队军人原发性手汗症的有效性及安全性. 方法 回顾性分析解放军第八一医院医院胸心外科2014年7月至2017年7月21例体系部队原发性手汗症患者临床资料,采用保留自主呼吸静脉全麻+肋间神经阻滞+胸膜表面麻醉技术膀胱镜下行双侧交感干切断术,体位取45°半卧位,双上肢外展90°,术中无需变换体位,男性乳晕下弧形切口、女性采用腋下第3肋间5 mm切口,术后不留置胸管、切口宽胶布粘贴. 结果 21例患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例,1例发生左侧气胸,1例发生窦性心动过缓,1例术中发生低氧血症,无气管插管相关并发症,随访1~37个月,手术效果满意,1例发生轻度胸背部代偿性多汗,1例发生手足干燥,无复发病例. 结论 采用留自主呼吸非插管静脉全麻+肋间神经阻滞+胸膜表面麻醉,同时采用膀胱镜取代传统胸腔镜切断双侧交感干治疗经过严格筛选的原发性手汗症患者安全、可行、有效,可在基层医院推广.

目的 评价中指长度预测不同年龄段患者经口气管插管深度的准确性.方法 择期行气管插管全身麻醉手术患者120例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,性别不限,根据年龄分为成年(18～ 84岁)组(n=98)和儿童(5～14岁)组(n=22).麻醉诱导后使用纤维支气管镜经口测量主气管长度,并完成气管插管术;以3倍左手中指长度为气管插管深度,固定导管后测量导管尖端距隆突距离,计算最佳气管插管深度,计算气管插管深度合适率,3倍左手中指长度与最佳气管插管深度行直线相关分析.结果 成年组气管插管深度合适率88％,气管插管过深7％,气管插管过浅5％;儿童组气管插管深度合适率90％,气管插管过深10％,无气管插管过浅发生.2组气管导管尖端和套囊亦均位于主气管内.成年组最佳气管插管深度与3倍左手中指长度呈正相关(r=0.774,P＜0.01),儿童组最佳气管插管深度与3倍左手中指长度亦呈正相关(r=0.911,P＜0.01).结论 3倍左手中指长度可预测18 ～ 84岁、5～14岁患者经口气管插管深度.

目的 探讨优化麻醉管理在肺部小结节手术患者加速康复外科的应用效果.方法 胸腔镜下肺部小结节切除术患者60例随机均分为两组,分别采用优化麻醉管理(A组)和传统麻醉处理(B组).优化麻醉管理内容包括术前宣教和麻醉评估、无气管插管、胸段硬膜外麻醉、术中限制性补液、术后多模式镇痛和早期肺功能锻炼.传统麻醉处理包括超前镇痛、全身麻醉、双腔支气管插管、术中采用单肺通气和小潮气量肺保护策略.比较两组麻醉前(T1)、手术开始0.5 h(T2)、术毕即刻(T3)、术后24 h(T4)和72 h(T5) HR和MAP以及CRP、TNF-α、心肌损伤指标、IL-6和IL-1水平.结果 与B组比较,A组患者T2～T5的HR和MAP波动较少,心肌损伤指标和炎症反应指标较低(P＜0.05或P＜0.01),麻醉恢复时间、住院时间和术后并发症发生率也均低于B组(P＜0.05).结论 依据加速康复外科理念,在胸腔镜肺部小结节手术采用优化麻醉管理有利于维持患者循环稳定,减轻应激性炎症反应,促进术后康复.

肺不张又称“肺萎缩”,是由多种原因引起的肺无气或肺内气量减少,伴有肺组织萎缩、肺体积缩小的病理形态学改变.而小儿肺不张更是儿科呼吸系统疾病的常见并发症,其病因主要为感染、先天支气管肺发育异常及异物[1].感染性肺不张时,支气管镜下显示患儿支气管黏膜充血、水肿,管口明显的炎性狭窄,管腔内大量分泌物,且痰液粘稠[2-3].肺不张长期存在可导致支气管内膜损伤,引发支气管扩张、肺脓肿等,严重影响患儿生活质量[4].一般临床通过纤维支气管镜大量灌洗治疗小儿肺不张,杨泽玉等[5]认为,尽可能早期灌洗治疗,复张率可明显增加,发病4周内灌洗治疗较病程＞4周者效果差异有统计学意义.而本例患儿病史已长达数月,存在严重顽固感染,通过传统方法治疗效果不理想,遂建议行肺叶切除手术,患儿仅2岁,声门狭小不适合双腔气管插管的单肺通气手术,经多学科会诊及患儿家属签字同意后于2016年9月23日在静脉吸入复合麻醉下行人工气胸辅助下胸腔镜小儿肺不张切除术,恢复过程顺利,现将手术护理配合报道如下.

首例报道在保留自主呼吸无气管插管麻醉下利用达芬奇机器人手术操作系统完成纵隔肿瘤切除术,并就微创诊治与快速康复进行探讨.

目的 研究影响下呼吸道鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)感染患者对亚胺培南(Imipenem,IPM)、美罗培南(Meropenem,MEM)和头孢哌酮舒巴坦(Cefperazone-Sulbactam,SCF)耐药的易感因素.方法 收集下呼吸道感染患者的痰标本,分离出鲍曼不动杆菌感染944株,其中931株进行了IPM药物敏感试验,712株进行了MEM药物敏感试验,887株进行了SCF药物敏感试验,根据药物敏感试验结果分为耐药组和非耐药组,比较其多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)的检出率,比较不同性别、是否侵入性操作、是否泌尿道插管、是否气管插管、是否气管切开、是否使用呼吸机、是否进行中心静脉插管、是否手术、是否入住外科、是否入住ICU、住院次数、感染前住院时间、感染季节等不同环境条件下的耐药性,并进行Logistic回归分析.结果 耐药组IPM、MEM和SCF的MDRAB检出率远高于不耐药组,差异均有统计学意义(P＜0.05).无论在IPM组、MEM组还是SCF组,男性、有侵入性操作、有泌尿道插管、有气管插管、有气管切开、应用呼吸机、行中心静脉插管、行手术、入住外科、入住ICU者均较女性、无侵入性操作、无泌尿道插管、无气管插管、无气管切开、未使用呼吸机、未行中心静脉插管、未行手术、未入住外科、未入住ICU者耐药检出率高,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归显示:使用呼吸机是促进AB对3种药物耐药概率升高的共同院内感染防控因素(P＜0.05);男性、入住ICU、感染前使用抗生素≥5d和冬春季均是增加AB对IPM和MEM 2种药物耐药概率的共同危险因素(P＜0.05);入住外科和住院1次均是增加AB对IPM耐药的独立危险因素(P＜0.05).结论 应针对各种抗生素耐药发生的高危人群、高发季节和高发时段设计院内感染防控措施,缩短使用抗生素时间,重视早期细菌学检测,提高入院早期送检率,有效控制细菌对抗生素耐药的发生和发展.

目的:评价经魏氏鼻咽通气道行常频喷射通气在非气管插管全麻下治疗手汗症的通气效果.方法 :选择62例拟行胸腔镜胸交感神经切断术的手汗症患者,年龄18～35岁,ASA分级 Ⅰ 或 Ⅱ 级,随机分为气管插管组(T组)和常频喷射通气组(J组).麻醉诱导后T组置入气管导管,J组置入魏氏鼻咽通气道.分别记录以下时点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(M AP)及呼吸末二氧化碳分压(PE T CO2)的数值:患者诱导前(T 0);诱导后1 min(T 1)、置管或气管插管后1 min(T 2)、插入戳卡CO2充气时(T3)、鼓肺关胸时(T4)、拔管时(T5)及拔管后15 min(T 6);并在T0、T4、T6时点采集动脉血样,行血气分析,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压PaO2、酸碱度(pH)及剩余碱(BE)的值;记录手术时间 、苏醒时间 、丙泊酚和瑞芬太尼的用量 、记录术中术后不良事件发生的例数.结果 :与T组比较,J组在T2时点HR、MAP更平稳(P<0.05);苏醒时间减少(P<0.05);瑞芬太尼的用量降低(P<0.05);咽喉不适 、恶心呕吐发生率减少(P<0.05).结论 :经魏氏鼻咽通气道行常频喷射通气方式在非气管插管全麻下治疗手汗症中的应用是可行的,可降低应激反应,术中血流动力学更平稳,且无气管插管并发症.