目的:应用Dixon序贯法来研究丙泊酚镇静抑制老年患者对胃镜插入反应的半数有效剂量。方法:采用前瞻性研究方法，选取2021年3~6月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心拟行无痛胃镜检查的75~84岁老年患者31例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级，均监测心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。丙泊酚剂量由1.1 mg/kg(第1例患者)开始，阶梯剂量为0.1 mg/kg，后续患者的丙泊酚剂量由前1例患者的胃镜插入反应确定，插入反应未抑制则增加0.1 mg/kg，插入反应抑制则减少药物，将"胃镜插入反应阳性—插入反应阴性"这一变化视为拐点，出现7个拐点时即停止纳入。记录患者镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时的心率、MAP、SpO 2变化，记录恶心呕吐、咳嗽呛咳、吞咽、体动等胃镜插入反应。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，不同时间点的变化比较采用重复测量资料方差分析。 结果:丙泊酚镇静抑制老年患者胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg，MAP在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(105.05±13.39)、(90.48±10.98)、(90.48±11.11)、(82.68±9.98) mmHg，给药后各观察点MAP较麻醉前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。心率在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(77.26±12.67)、(72.81±10.39)、(72.90±11.63)、(68.32±9.42)次/min，给药后各观察点心率较镇静前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。SpO 2在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(96.48±1.81)%、(98.65±1.31)%、(97.36±2.14)%、(96.48±1.81)%，镇静前SpO 2与胃镜进镜时相比，差异明显具有统计学意义( P<0.001)，胃镜进镜时SpO 2与进镜后2 min、检查结束时相比，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过Dixon序贯法确定丙泊酚镇静抑制胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg。

目的:评价瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术患者150例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18～30 kg/m 2，采用随机数字表法分为3组( n＝50)：丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)、瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼组(R1组)和瑞马唑仑12 mg复合瑞芬太尼组(R2组)。按体重给药以理想体重计算。静脉注射瑞芬太尼0.25 μg/kg，然后P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，R1组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg，R2组静脉注射瑞马唑仑12 mg。改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)≤3分时即开始胃镜操作。给予丙泊酚或瑞马唑仑3 min时若MOAA/S评分仍≥4分，则为镇静失败。术中发生体动反应时，P组静脉注射丙泊酚初始剂量的1/4，R1组静脉注射瑞马唑仑初始剂量的1/4，R2组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，维持MOAA/S评分≤3分。15 min内追加超过3次仍不能维持足够的镇静，则为镇静失败。记录镇静成功情况。记录胃镜检查时间、苏醒时间和离院时间。记录术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呃逆、呛咳和注射痛的发生情况。 结果:与P组比较，R1组镇静成功率差异无统计学意义( P>0.05)，术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呛咳和注射痛发生率降低，R2组镇静成功率降低，术中心动过缓、低血压、呼吸抑制和注射痛发生率降低，呃逆发生率升高( P<0.05)；与R2组比较，R1组镇静成功率升高，术中体动反应、呛咳和呃逆发生率降低( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼可安全有效地用于无痛胃镜检查术。

目的:探讨童趣化理念导向的护理策略对小儿无痛胃镜检查依从性及负面情绪的影响。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—12月在山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）行无痛胃镜检查的104例患儿为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各52例。对照组给予常规胃镜检查护理，观察组在对照组基础上给予童趣化理念导向的护理。在胃镜检查麻醉诱导前评估两组患儿的依从性，记录两组患儿胃镜检查时间及检查中不良反应发生情况、苏醒期并发症发生情况，并采用改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS）、改良面部表情评分法（FLACC）比较检查前1 d、麻醉诱导时及检查后1 d患儿的焦虑情绪、疼痛程度，检查后1 d采用术后行为量表评估患儿行为改变状况。结果:观察组患儿麻醉诱导前依从性高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患儿的胃镜检查时间及检查中不良反应发生率、苏醒期并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。麻醉诱导时、检查后1 d，观察组mYPAS、FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组患儿检查后1 d行为改变发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:童趣化理念导向的护理对提升无痛胃镜检查患儿依从性有利，可使患儿焦虑水平下降，抑制检查后行为改变，具有良好应用前景。

目的:评价瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃镜检查术的麻醉效果。方法:择期行无痛胃镜检查术患者400例，性别不限，年龄20~64岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝200)：瑞马唑仑复合阿芬太尼组(RA组)和丙泊酚复合阿芬太尼组(PA组)。采用深吸气法进行吸氧去氮，RA组依次静脉注射阿芬太尼7 μg/kg和瑞马唑仑0.2 mg/kg，PA组依次静脉注射阿芬太尼7 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。术中发生体动反应时，RA组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，PA组静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg，15 min内追加3次仍有体动反应则定义为麻醉失败。记录麻醉成功情况、镇静药物显效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、围术期不良反应发生情况和内镜医生-麻醉医生-患者的满意度评分(视觉模拟评分法)。 结果:与PA组比较，RA组术中低血压发生率(6.2%/14.0%)、心动过缓发生率(6.2%/19.0%)、呼吸抑制发生率(3.1%/8.0%)、注射痛发生率(2.1%/30.0%)和术后恶心发生率(6.3%/25.0%)、乏力发生率(7.8%/14.0%)降低，术中呃逆发生率(8.3%/1.0%)及患者满意度评分升高( P<0.05)；2组镇静成功率、镇静药物显效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、麻醉医生-内镜医生的满意度评分和术后呕吐、头晕、嗜睡发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于无痛胃镜检查术常规麻醉而言，瑞马唑仑(0.2 mg/kg)复合阿芬太尼(7 μg/kg)麻醉具有一定的优化效果。

目的:评价快充式经鼻湿化高流量通气用于肥胖患者无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术的患者100例，性别不限，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI≥30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：鼻导管吸氧组(C组)和快充式经鼻湿化高流量通气组(T组)。C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组连接快充式经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧30 L/min。静脉注射负荷剂量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg后，C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组氧流量调整为70 L/min，随后开始胃镜操作。根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，每次静脉注射丙泊酚0.2～0.5 mg/kg。记录胃镜检查时间、丙泊酚总用量和苏醒时间；记录T组术后5 min内和30 min内与通气相关不良事件(气道损伤和气压伤)发生情况。记录胃镜检查过程中与缺氧相关不良事件(亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧)发生情况和不良事件处理措施(增加通气氧流量、开放气道、面罩辅助通气和气管插管行机械通气)使用情况。记录患者、操作者和麻醉医生的主观满意度评分。记录胃镜检查过程中体动、呕吐、反流、支气管痉挛和呛咳等的不良反应发生情况。 结果:与C组比较，T组胃镜检查时间缩短，丙泊酚用量增加，亚临床呼吸抑制和缺氧发生率降低，开放气道使用率及面罩通气使用率降低，体动和呛咳发生率降低( P<0.05)。T组术后未见与通气相关不良事件的发生。 结论:快充式经鼻湿化高流量通气可安全、有效地用于肥胖患者无痛胃镜检查术。

目的:探讨中度镇静在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法:选择2020年4月—2023年4月行无痛胃镜检查的肥胖患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组实施中度镇静，对照组实施全身麻醉。记录两组患者麻醉前（T 0）、给药结束时（T 1）、胃镜通过咽喉时（T 2）、胃镜检查结束时（T 3）的脉搏血氧饱和度（SpO 2）、平均动脉压（MAP），记录胃镜检查时间、麻醉苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量及胃镜检查过程中的贲门暴露程度评分及胃镜检查后24 h内患者舒适度、患者满意度、医师满意度评分，记录检查过程中及苏醒后的不良反应发生情况。 结果:观察组T 1、T 2时SpO 2高于对照组（均 P<0.05），T 1、T 2、T 3时MAP高于对照组（均 P<0.05）。对照组T 1、T 2时SpO 2低于T 0时（均 P<0.05），T 1、T 2、T 3时MAP低于T 0时（均 P<0.05）；观察组T 1、T 2时MAP低于T 0时（均 P<0.05）。观察组麻醉苏醒时间、丙泊酚用量低于对照组（均 P<0.05），贲门暴露程度4分占比高于对照组（ P<0.05），缺氧、低血压发生率低于对照组（均 P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:肥胖患者无痛胃镜检查采用中度镇静相对于全身麻醉能有效减轻对呼吸及循环功能的影响，提高无痛胃镜检查的安全性，且贲门暴露程度更好，缺氧、低血压发生率更低，患者舒适度、满意度及医师满意度均较高。

患者，女性，年龄24岁，体质量27 kg，身高165 cm。因"反复腹痛17个多月，加重伴恶心、呕吐1个多月"入院。患者17个月前，无明显诱因出现下腹部疼痛，在当地诊断为"急性阑尾炎"，行"阑尾切除术"，术后腹痛缓解出院。之后反复出现脐周隐痛，伴食欲减退、腹泻等，多次就诊于当地医院，均对症治疗后好转出院。1个月前再次出现脐周疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为非咖啡色胃内容物，每日呕吐约4~5次，量少，吐后疼痛缓解。入院血常规结果示：白细胞计数17.22×10 9/L、中性粒细胞计数15.33×10 9/L、血红蛋白97 g/L、血小板计数452×10 9/L、白蛋白28.6 g/L，血清电解质：Na + 129.9 mmol/L、Cl - 91 mmol/L、K + 2.98 mmol/L。胸部CT和心电图结果未见异常。入院以来睡眠、饮食、二便、体重无明显变化。曾在"日间无痛检查中心"行胃镜检查术，因胃镜置入困难而失败。患者因严重营养不良，且有钠、钾等电解质失衡，改在手术室内全麻气管插管术后再次行胃肠镜检查术。患者除了明显营养不良外，心、肺等主要脏器功能尚好，体格检查无特殊阳性体征。气道评估：张口度大于三横指，Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离> 3.5 cm，头颈活动度正常。

目的:采用偏币随机序贯法观察丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的95%有效药物剂量(ED95)。方法:采用前瞻性研究方法，选取2021年4～5月在首都医科大学附属北京友谊医院进行无痛胃镜检查的40例患者，其中男性15例，女性25例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例；平均年龄为(50.80±9.14)岁，平均体重指数为(24.08±2.65) kg/m 2。麻醉方案均采用丙泊酚单一镇静。丙泊酚的初始剂量设为1.6 mg/kg，剂量梯度设为0.1 mg/kg。试验采用偏币随机序贯法，任一患者的丙泊酚镇静剂量均由前一位患者胃镜插入反应所决定。若前一位患者胃镜插入反应为阳性，下一位患者丙泊酚镇静的初始剂量上调0.1 mg/kg，若前一位患者胃镜插入反应为阴性，则进行偏币随机，下一位患者丙泊酚初始剂量有5%的概率下调0.1 mg/kg，有95%的概率保持不变。记录不同时间点患者平均动脉压、心率、脉氧饱和度的变化，记录围手术期低血压、心动过缓、心动过速、低氧血症等不良反应。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，不同时间点之间比较采用 t检验。采用概率单位(Probit)回归分析法计算丙泊酚抑制成人胃镜插入反应的ED95及其95% CI。 结果:40例患者均顺利完成胃镜检查。丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的ED95为2.58 mg/kg，其95% CI为2.40～3.31 mg/kg。平均动脉压在麻醉开始前、注入丙泊酚后、胃镜过咽喉部位时、检查结束即刻分别为(97.33±13.34)、(93.15±11.35)、(78.95±9.30)、(79.38±9.94) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，胃镜过咽喉部位时和检查结束即刻平均动脉压较麻醉前明显降低，差异具有统计学意义( P<0.01)。心率、脉氧饱和度较麻醉前差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:通过偏币随机序贯法确定丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的ED95为2.58 mg/kg (95% CI：2.40～3.31 mg/kg)。

目的:探讨咪达唑仑、丙泊酚和依托咪酯用于无痛胃镜检查对患者炎症应激、血流动力学的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月在宁波市鄞州人民医院行无痛胃镜检查的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组40例。对照组给予丙泊酚＋咪达唑仑进行静脉麻醉，研究组给予丙泊酚＋依托咪酯＋咪达唑仑进行静脉麻醉。比较两组检查前后的炎性反应指标、应激反应指标、血流动力学指标。结果:检查前两组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)水平差异均无统计学意义( t＝0.389、0.755、0.106，均 P>0.05)，检查后两组TNF-α、IL-6、IL-10水平均升高(均 P<0.05)，且研究组TNF-α、IL-6、IL-10水平明显均低于对照组[(4.95±0.64)ng/L比(6.09±0.69)ng/L，(6.31±0.75)ng/L比(7.18±0.90)ng/L，(7.52±0.95)ng/L比(9.58±1.28)ng/L， t＝7.661、4.697、8.173，均 P<0.05)]。检查前两组皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)水平差异均无统计学意义( t＝0.130、0.386、0.229、0.481，均 P>0.05)，检查后两组Cor、ALD、NE、AT-Ⅱ水平均升高(均 P<0.05)，且研究组Cor、ALD、NE、AT-Ⅱ水平均明显低于对照组[(227.61±25.77)nmol/L比(273.52±35.87)nmol/L，(39.89±5.60)ng/L比(50.47±5.92)ng/L，(61.33±7.63)μg/L比(73.41±8.54)μg/L，(23.58±3.07)μg/L比(30.94±4.24)μg/L， t＝6.574、8.211、6.671、8.892，均 P<0.05)。检查前两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较，差异均无统计学意义( t＝0.282、0.216、0.277，均 P>0.05)，检查后对照组HR、SBP、DBP水平均下降(均 P<0.05)，且研究组HR、SBP、DBP水平均明显高于对照组[(75.22±5.80)次/min比(71.79±5.77)次/min，(83.91±4.52)mmHg比(79.55±5.14)mmHg，(128.56±6.67)mmHg比(121.68±5.02)mmHg， t＝2.652、4.029、5.212，均 P<0.05]。 结论:对无痛胃镜检查患者给予丙泊酚＋依托咪酯＋咪达唑仑静脉麻醉，可有效减轻患者的炎性反应、应激反应，稳定血流动力学。

为了探讨魏氏鼻喷射通气导管在60岁以上患者无痛胃镜检查中的应用效果和安全性，将2021年1—6月于北京友谊医院内镜中心择期行丙泊酚单镇静方案下无痛胃镜检查的80例患者随机分为魏氏鼻喷射通气导管组（观察组）和经鼻导管吸氧组（对照组），每组40例，主要观察低氧血症发生率的组间差异，次要观察指标包括检查过程中最低脉搏血氧饱和度（pulse blood oxygen saturation，SpO 2），低氧血症发生后的处理措施（抬下颌、面罩给氧），不良反应（体动、呛咳、鼻出血、咽痛）发生率，满意度（患者、麻醉医师及内镜操作医师满意度）评价结果。结果显示内镜操作时间、丙泊酚用量2组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；观察组低氧血症发生率明显低于对照组［2.5%（1/40）比25.0%（10/40）， χ2=8.538， P=0.003］，平均最低SpO 2明显高于对照组（97.7%±2.5%比92.6%±5.8%， t=5.093， P<0.001），托下颌实施率明显低于对照组［5.0%（2/40）比35.0%（14/40）， χ2=11.250， P=0.001］；体动、呛咳、鼻出血、咽痛发生率2组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），但对照组无一例发生鼻出血和咽痛；患者满意度构成、麻醉医师满意度构成和内镜医师满意度构成2组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。由此可见，魏氏鼻喷射通气导管能够安全应用于60岁以上患者的丙泊酚单镇静方案下无痛胃镜检查，能够减少低氧血症发生和气道干预次数，但临床应用中需关注鼻出血、咽痛的发生，避免暴力操作。