在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下，如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月，某三级甲等综合医院运用激励相容理论，通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施，引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%；日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标，为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。

目的:探讨DIP医保支付方式转变对科室数字化运营模式的推动作用，为科室和医院高质量发展提供探索经验。方法:以上海市某三级甲等医院胸外科为研究对象，分析近3年科室运营核心要素指标并评估其发展方向；重点以出院人次、病种难度、初始支付率和每指数单价为监测指标，分别反映胸外科2021年1—6月的规模、能级、医保、控费4个方面的情况，并与全院水平做横向比较。结果:近3年来该科室整体规模扩张与治疗水平发展之间关系较为平衡，但科室的运营战略有待从规模扩张型平稳转变为质量效益型。具体体现为出院人次规模扩张(32.86%)，但病种难度和服务能级同比下降(-12.34%)。低难度的病种指数单价较标准偏离较高，医保支付负向贡献全院，医生个人控费的偏离程度差异较大(0.56，6.33)，控费水平相较全市标准中等偏下。该科室应重点关注如"恶性肿瘤化学治疗后的随诊检查"等治疗水平低、指数费用偏高的病种。未来可通过日间诊疗减少成本浪费、释放优质医疗资源。结论:DIP支付方式改革和数字化运营可为医院及科室高质量发展提供决策支持。科室一方面可做强特色病种，突出现有优势；另一方面可填平补齐，消除劣势。同时医院还可多项制度联动，配合运营控费。医院应细化付费管理单位，逐步重视病种合理控费，控制医疗费用过快增长。

目的:探讨遗尿患儿发生膀胱功能障碍的危险因素。方法:本研究为回顾性研究，选取2020年9月至2022年9月在重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科排尿障碍诊治中心进行尿动力压力－流率检查的343例遗尿患儿为研究对象，根据尿动力检查结果将患儿分为有膀胱功能障碍组( n＝157)和无膀胱功能障碍组( n＝186)，比较两组一般情况(性别、父母文化、居住环境、睡前饮水、遗尿史、大便情况、日间症状、每周遗尿次数、膀胱容量、尿流率、残余尿、脊柱裂)、尿常规、泌尿系超声、X线骶尾椎平片、自由尿流率。 结果:343例遗尿患儿中，男性200例、女性143例，就诊年龄(7.85±2.36)岁。男性( OR＝2.156，95% CI：1.085～4.285)、伴有日间症状( OR＝4.471，95% CI：2.229～8.967)、功能性膀胱容量减小( OR＝20.651，95% CI：9.094～46.895)、遗尿次数每周超过4次( OR＝2.339，95% CI：1.131～4.838)、尿流率降低( OR＝3.196，95% CI：1.360～7.510)、隐性脊柱裂( OR＝2.359，95% CI：1.160～4.794)是儿童发生膀胱功能障碍的独立危险因素。 结论:男性、伴有日间症状、隐性脊柱裂、遗尿次数>4次、生理性膀胱容量减小以及尿流率降低可能与遗尿儿童发生膀胱功能障碍有关，这些遗尿患儿有必要常规行尿动力学检查了解膀胱功能，为规范诊疗提供依据。

日间手术起源于英国，近20年来在欧美国家迅速发展。目前日间手术量占手术总量的比例>80%。我国自2007年始对日间手术模式进行初期探索和尝试，2013年我国日间手术进入快速发展时期，腹股沟疝日间手术亦进入发展快车道。笔者回顾近年来我国腹股沟疝日间手术的发展历程，总结笔者单位腹股沟疝日间手术经验，旨在为疝与腹壁外科同道提供参考。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要病理生理特征为睡眠过程中上气道反复完全和/或部分阻塞，引起呼吸暂停和/或低通气，从而造成反复间歇低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、胸腔内负压增加以及交感神经活性增加等。OSA患者常伴有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等，并且OSA是肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病（CVD）的独立危险因素 ［1］。OSA发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群，两者紧密联系、互为因果，构成恶性循环。研究发现OSA合并MS患者心血管疾病和死亡风险显著增加，医疗负担沉重。对OSA合并MS患者的综合评估和有效防治，对于治疗疾病及改善预后有重要意义。为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。本专家共识目标使用人群为睡眠疾病诊治相关医务人员，技术人员及相关教学、科研工作人员（缩略语释义见附录1）。

目的:探究对于盆腔放疗的患者采用放疗前的拉伸运动对改善患者位置变异性的临床效果。方法:选择2017年1月至2019年5月在浙江省肿瘤医院就诊且需要接受放疗的盆腔恶性肿瘤患者278例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各139例，研究组在放疗前进行髋关节的拉伸与旋转运动练习，对照组则无特殊干预，通过比较两组患者的骶骨倾斜角（SSA）变化反映放疗中位置的变异性，同时通过随访比较两组患者并发症、依从性和受益程度的差异。结果:研究组每日的依从性均在95%以上，无患者报告运动困难及相关的疼痛、摔倒等不良事件；两组第1 ~ 5周SSA基线变化和日间变化比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；研究组每日SSA与基线SCT的变化为（0.95 ± 0.24）°（0.52°~1.33°），而对照组的变化为（2.31 ± 1.05）°（1.17° ~ 5.26°），两　组比较差异有统计学意义（ P＝0.005）；治疗日之间的平均差异比较显示，研究组的变化为　（0.96 ± 0.64）°（0.72°~1.28°），对照组为（2.09 ± 1.12）°（0.94°~3.28°），两组比较差异有统计学意义（ P＝0.012）。研究中由两位医师对SSA进行独立评估，使用Pearson相关分析来评估其对每位患者整体变化的相关性，结果显示两位评估者间信度为适度正相关性，差异无统计学意义（ r＝0.52， P＝0.18），对照组内亦为适度正相关（ r＝0.59， P＝0.26）。研究组患者对参与研究的受益程度评分为（7.12 ± 0.16）分。 结论:放疗前的拉伸练习能够有效降低盆腔放疗患者的位置变异性，有利于提高诊疗的效果。

目的:分析日间手术单病种付费政策(以下简称政策)实施效果，为日间手术的医保支付方式改革提供参考。方法:收集某三级甲等医院2017—2019年的住院患者信息，将结直肠良性肿瘤和结节性甲状腺肿患者分别作为研究组和对照组，2017—2018年为政策实施前，2019年为政策实施后。采用双重差分模型，进行政策实施与否以及政策实施前后2次差分，分析政策实施后住院天数和住院费用等指标的变化。结果:共纳入2 419例患者，其中，对照组为927例结节性甲状腺肿患者，研究组为1 492例结直肠良性肿瘤患者(政策实施前688例，政策实施后804例)。双重差分模型分析结果显示，政策实施后，结直肠良性肿瘤患者的住院天数下降56.53%，住院费用下降26.51%，自付费用下降26.66%，治疗类费用增加11.96%，药品类费用下降50.29%，耗材类费用下降20.23%。结论:政策实施可降低患者住院天数、住院费用和自付费用，优化住院费用结构，提高诊疗效率，有助于医院从规模扩张型向质量效益型的转变。

日间手术是目前发展迅速的手术医疗服务模式，眼科因其疾病诊疗特点更适合开展日间手术。为促进我国眼科日间手术推广和健康发展，提升眼科日间手术的规范化管理水平，保障医疗质量和患者安全，中国医药教育协会眼科委员会、中国老年医学学会眼科分会会同解放军医学科学技术委员会眼科学分会，在《我国眼科日间手术流程专家共识（2018年）》的基础上，针对眼科日间手术的设施建设、组织管理模式、手术执行的具体实施、质量与安全管理等环节，通过认真、全面、充分讨论达成共识性意见，为我国眼科临床开展日间手术提供更多指导。 （中华眼科杂志，2021，57：406-414）

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发期急性眼病围手术期管理和感染防控方法。方法:自2020年1月20日至2月19日中国将COVID-19纳入乙类传染病并按照甲类传染病管理以来，陆军军医大学第一附属医院眼科按照国家疫情防控要求实施眼科手术的127例患者围手术期管理情况进行总结，探讨疫情防控形势下眼科围手术期应采取的临床管理措施。结果:127例手术眼科手术类型包括急诊手术、日间手术和威胁患者视力相关疾病手术；手术麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉。眼科手术围手术期按国家疫情防控要求完成了患者疫情筛查、相关环境、相关设备、医护人员及患者的消毒和疫情防护措施，手术过程顺利。无2019-nCoV感染病例，术后未发现医源性和交叉感染发生及手术相关并发症，无医护人员感染事件，手术室及病房、检查区等相关区域空气采样达标率为100%。结论:COVID-19疫情防控期间严格遵守眼科诊疗防控措施可有效保障手术顺利实施和眼科围手术期医护人员和患者的安全。

目的:评估全国143家三级公立医院"进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)"(以下简称"行动计划")的机构落实情况。方法:于2019年3月和2021年1—3月，采用统一的《医疗机构调查表一》和《医疗机构调查表二》对全国31个省份的143家三级公立医院同步开展调查，通过医院自报和专家现场评分方式收集数据。采用描述性和推断性统计分析数据，并进行两次横断面调查数据的对比分析。结果:2020年全国143家三级公立医院落实"行动计划"得分率均值为88.9%，较2018年(84.4%)有所提升，预约诊疗制度、临床路径管理制度、日间服务、智慧医院和人文服务提升显著。2020年评估中，后勤服务、优质护理服务和临床路径管理制度得分率均值超过95%，日间服务、远程医疗制度和医务社工制度得分率均值低于85%。综合医院总得分率均值显著高于各专科医院( P<0.001)。2020年评估中，29个(74.4%)二级指标的满分医院占比超过80%，达到达标水平。 结论:我国三级公立医院"行动计划"落实水平持续改善，取得明显进步，但部分维度和指标需进一步完善。