目的:分析早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的危险因素。方法:对2019年1月1日至12月31日贵州医科大学附属医院收治且住院期间完成头部超声检查的279例早产儿的临床资料进行回顾性分析。按有无PIVH分为PIVH组和非PIVH组，PIVH组早产儿再按PIVH等级分为重度PIVH(Ⅲ级、Ⅳ级)组、轻度PIVH(Ⅰ级、Ⅱ级)组，对25个可能影响早产儿PIVH发生的因素进行单因素分析，筛选出有统计学意义的因素进行多因素Logistic逐步回归分析(逐步向后)，确定影响早产儿发生PIVH及重度PIVH的主要影响因素。结果:(1)共纳入279例早产儿，PIVH组133例，非PIVH组146例。单因素分析显示：两组产前激素足疗程应用比例，平均胎龄，出生体重，新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、高钠血症、贫血、呼吸窘迫综合征发生率，无创通气、有创通气、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺比例共14个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：胎龄大( OR＝0.709，95% CI 0.602~0.835)、产前激素足疗程( OR＝0.354，95% CI 0.189~0.664)是早产儿发生PIVH的保护性因素( P<0.05)，新生儿窒息( OR＝2.425，95% CI 1.171~5.023)、低体温( OR＝2.097，95% CI 1.088~4.041)、早发型脓毒症( OR＝12.898，95% CI 1.433~115.264)、代谢性酸中毒( OR＝2.493，95% CI 1.398~4.442)、生后72 h内有创通气( OR＝5.408，95% CI 1.156~25.297)、生后72 h内腰椎穿刺( OR＝5.035，95% CI 1.269~19.993)是早产儿发生PIVH的独立危险因素( P<0.05)。(2)133例PIVH早产儿中，重度PIVH组20例，轻度PIVH组113例，单因素分析显示：两组产前硫酸镁治疗、平均胎龄、早发型脓毒症、凝血功能异常、生后72 h内腰椎穿刺5个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：早发型脓毒症( OR＝4.392，95% CI 1.343~14.367)、凝血功能异常( OR＝3.502，95% CI 1.234~9.867)是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素( P<0.05)。 结论:(1)胎龄与早产儿发生PIVH呈负相关，产前完成1个疗程以上的地塞米松治疗，是避免早产儿发生PIVH的独立保护因素；(2)新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺为早产儿发生PIVH的独立危险因素；(3)早发型脓毒症、凝血功能异常是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素。

目的:探讨胎龄≤34周早产儿生后1周内降钙素原(procalcitonin，PCT)生理性波动规律及其对早发型脓毒症(early-onset sepsis，EOS)的诊断价值。方法:选择2017年1月至2018年12月山东省立医院东院区新生儿重症监护病房收治的胎龄≤34周早产儿进行回顾性分析。入选早产儿生后均进行PCT动态监测，根据是否发生EOS分为EOS组和非EOS组(无感染)。非EOS组早产儿应用多元线性回归分析围产期因素对PCT的影响，构建PCT日龄百分位参考曲线；并进一步按照胎龄分为<30周、30～31周、32～34周3个亚组进行PCT分层比较。EOS组早产儿应用贝叶斯定理计算PCT第95百分位数诊断EOS的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:研究期间共纳入胎龄≤34周早产儿216例，其中EOS组54例(25.0%)，非EOS组162例(75.0%)。多元回归分析显示胎龄≤34周早产儿PCT水平与检测日龄及胎龄相关，PCT在生后第1天达峰值(中位数5.38 ng/ml)后逐渐下降，至第4天降至儿童正常值(中位数0.44 ng/ml)；胎龄<30周组生后5 d内PCT水平(0～5 d中位数分别为0.35、6.98、5.64、2.74、0.87、0.50 ng/ml)明显高于胎龄30～31周组(0～5 d中位数分别为0.25、4.21、2.98、0.88、0.38、0.36 ng/ml)和胎龄32～34周组(0～5 d中位数分别为0.19、2.67、2.42、0.87、0.37、0.18 ng/ml)，生后6 d降至正常范围(中位数0.33 ng/ml)。日龄百分位曲线显示，生后1～3 d PCT第95百分位数分别为25.00、10.00、6.01 ng/ml，诊断EOS的特异度、阳性预测值均处于较高水平，其中第2天PCT为10.00 ng/ml的诊断价值最高(特异度99.1%、阳性预测值94.7%、敏感度33.3%、阴性预测值75.0%)。结论:胎龄≤34周早产儿生后PCT水平的生理性波动受胎龄、日龄影响，其中胎龄<30周早产儿生后5 d内PCT水平明显高于30～34周早产儿；生后第2天PCT界值为10.00 ng/ml诊断EOS的价值最高。

目的:总结常染色体显性高IgE综合征患儿的临床特征及其与过敏性疾病的鉴别诊断。方法:回顾性分析2016年4月至2020年6月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的7例常染色体显性高IgE综合征患儿的临床资料，总结其一般信息、临床特征及基因改变。诊断标准参考美国国立卫生研究院(NIH)的高IgE综合征评分方法并结合基因检测结果，具体如下：(1)NIH评分>40分，存在信号转导及转录激活蛋白3基因( STAT3)致病突变；(2)NIH评分20～40分，存在明确已报道 STAT3致病突变；(3)NIH评分<20分，排除。 结果:男3例，女4例。7例患儿发病年龄均在出生2个月内，平均诊断年龄3岁。7例患儿均有反复皮肤或肺感染。其中4例同时有皮肤和肺部感染，1例仅有皮肤卡介苗接种处脓肿，2例无皮肤感染患儿均有反复肺炎。5例患儿出现皮肤脓肿的平均年龄为1岁6个月，其中3例脓液培养为金黄色葡萄球菌。6例存在肺部感染患儿中，4例患儿形成了肺大疱。4例有中耳炎，4例有鹅口疮。1例同时有皮肤感染和肺部感染者，出现肝脓肿和脓毒症。7例患儿均有湿疹，6例于新生儿期出现湿疹，且4例湿疹是首次就诊症状。2例患儿同时有食物过敏症状。1例于1岁内有反复喘息。7例患儿血清IgE水平及血嗜酸性粒细胞计数均升高。患儿均存在信号转导及 STAT3杂合致病突变，6例为新生突变，共有6个不同突变位点。4个突变位点为已报道位点，其中c.1145G>A、c.1144C>T、c.1699A>G，均为错义突变；c.1139+5G>A为剪切突变。2例突变未见报道，其中c.1031A>C为错义突变；c.2050G>T为无义突变，致病评级均为可能致病，且NIH评分>40分，符合高IgE综合征的诊断。 结论:湿疹是高IgE综合征常见和早发的临床表现，同时存在血IgE水平和嗜酸细胞计数增高需要与特异性皮炎相鉴别。但其常先后出现反复皮肤脓肿或肺炎，易形成肺大疱。婴幼儿临床表现不典型，基因检测有助于早期诊断。

目的:探讨妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）对胎龄<32周的极早产儿住院期间死亡与主要并发症的影响。方法:本研究通过山东新生儿协作网，采用多中心前瞻性队列研究，纳入2018年1月1日至2019年12月31日在山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组中35家医院（包括26家综合医院、9家妇幼保健院）的新生儿重症监护病房收治的极早产儿。根据极早产儿母亲是否发生HDP，将所有研究对象分为HDP组和非HDP组。采用单因素 χ2检验、 t检验、秩和检验和多因素logistic回归模型分析HDP对其死亡及住院期间主要并发症的影响。 结果:（1）研究期间，共纳入符合条件的极早产儿3 659例，其中男2 021例（55.2%），胎龄<28周的超早产儿434例（11.9%），超低出生体重儿433例（11.8%）；母亲HDP患病率为24.4%（892/3 659）。（2）与非HDP组相比，HDP组3~4级脑室内出血（intraventricular hemorrhage, IVH）、Ⅱ期及以上早产儿视网膜病变的发生率较低[7.8%（70/892）与12.9%（356/ 2 767）， χ2=16.514；10.0%（89/892）与13.6%（377/2 767）， χ2=8.074]，中重度支气管肺发育不良[7.2%（64/892）与3.8%（105/2 767）， χ2=17.494]、新生儿呼吸窘迫综合征[81.8%（730/892）与72.9%（2 018/2 767）， χ2=28.623]、早发型脓毒症[31.4%（280/892）与27.4%（758/ 2 767）， χ2=5.300]、晚发型脓毒症[16.6%（148/892）与12.4%（344/2 767）， χ2=10.029]、宫外生长发育迟缓[50.2%（448/892）与25.3%（700/2 767）， χ2=191.387]、早发型血小板减少症[10.5%（94/892）与4.6%（126/2 767）， χ2=42.749]、早发型中性粒细胞减少症[16.0%（143/892）与7.6%（210/2 767）， χ2=11.295]、低血糖症[14.2%（127/892）与8.9%（247/2 767）， χ2=20.734]、先天性甲状腺功能减退症[15.7%（140/892）与7.0%（193/2 767）， χ2=62.002]的发生率较高（ P值均<0.05）。（3）多因素logistic回归分析显示，HDP为中重度支气管肺发育不良（ OR=1.695，95% CI：1.043~2.755， P=0.033）、新生儿呼吸窘迫综合征（ OR=1.389，95% CI：1.066~1.809， P=0.015）、宫外生长发育迟缓（ OR=1.368，95% CI：1.081~1.731， P=0.009）、早发型血小板减少症（ OR=1.593，95% CI：1.054~2.407， P=0.027）、早发型中性粒细胞减少症（ OR=1.950，95% CI：1.127~3.375， P=0.017）、低血糖症（ OR=1.455，95% CI：1.074~1.970， P=0.016）及先天性甲状腺功能减退症（ OR=1.799，95% CI：1.260~2.568， P=0.001）的独立危险因素，是3~4级IVH的独立保护因素（ OR=0.659，95% CI：0.461~0.941， P=0.022）。 结论:HDP对极早产儿生后多系统功能状态均产生影响，可增加呼吸、血液及内分泌、代谢等系统相关并发症的发生风险，但是重度IVH的保护性因素。

目的:探讨新生儿早发型和晚发型B族链球菌(group B streptococcal，GBS)败血症的临床特点、治疗、转归及细菌耐药性。方法:收集2013年1月至2019年6月在珠海市妇幼保健院新生儿科住院的新生儿GBS败血症患儿临床资料。根据患儿起病日龄分为早发型败血症组(<7 d)和晚发型败血症组(≥7 d)。回顾性分析两组患儿临床特点、实验室检查、治疗与转归。结果:共纳入GBS败血症新生儿42例，其中早发型组24例，晚发型组18例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、窒息、胎膜早破(>18 h)发生率等方面比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。早发型组孕母产前GBS阳性率高于晚发型组，差异有统计学意义( P<0.05)。早发型组多以呼吸道症状为首发症状(58.3%)，主要并发症为肺炎(66.7%)、休克(41.7%)；晚发型组首发症状以高热(72.2%)、黄疸(61.1%)为主，主要并发症为脑膜炎(33.3%)，两组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。早发型组治愈19例(79.2%)，好转4例(16.7%)，死亡1例(4.2%)；晚发型组治愈12例(66.7%)，好转4例(22.2%)，死亡2例(11.1%)。42份血培养阳性标本均对万古霉素、美罗培南、青霉素敏感，未发现GBS耐药菌株。 结论:早发型GBS败血症多以呼吸道症状急性起病，易合并肺炎、休克。晚发型多以发热、黄疸急性起病，易合并细菌性脑膜炎。

目的:探讨新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因，以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法:本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿协作网（Sino-Northern Neonatal Network，SNN）50家参与单位2018年1月1日至2021年12月31日收治的胎龄<32周单胎极早产儿。根据早产的主要原因分为6组，包括妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）、自发性早产、未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）、绒毛膜羊膜炎、产前出血和其他原因。采用 χ2检验、 t检验、秩和检验和多因素logistic回归等统计方法分析不同早产原因组极早产儿的人口学特征、围产期情况，以及各导致早产的因素对患儿主要不良结局［院内死亡、脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、早发型败血症（early-onset sepsis，EOS）或晚发型败血症（late-onset sepsis，LOS）、中-重度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、宫外生长发育迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）、小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）和早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）］的影响。 结果:（1）研究期间共纳入胎龄<32周单胎极早产儿5 351例，其中男性2 971例（55.5%），胎龄<28周的超早产儿682例（12.7%）。（2）5 351例极早产儿的早产原因依次为母体HDP（1 569例，29.3%）、自发性早产（1 450例，27.0%）、PPROM（1 174例，21.9%）、绒毛膜羊膜炎（599例，11.2%）、产前出血（361例，6.7%）及其他原因（198例，3.7%）。其中682例超早产儿的早产原因依次为自发性早产（236例，34.6%）、PPROM（145例，21.3%）、HDP（121例，17.7%）、绒毛膜羊膜炎（116例，17.0%）、产前出血（44例，6.5%）及其他原因（20例，2.9%）。HDP组出生体重最低［1 200 g（1 000～1 400 g）， Z=437.20， P<0.001］，而SGA［20.0%（314/1 569）］、产前应用糖皮质激素［80.2%（1 258/1 569）］、母亲年龄≥35岁［38.0%（597/1 569）］及剖宫产比例［94.3%（1 480/1 569）］最高（ χ2值分别为899.77、107.34、61.15和1 162.15， P值均<0.001）。绒毛膜羊膜炎组出生胎龄最低［29周（28～31周）， Z=76.75， P<0.001］；产前出血组5 min Apgar评分<7分的比例最高［15.5%（56/361）， χ2=29.25， P<0.001］。（3）HDP组死亡、Ⅲ~Ⅳ级IVH和EOS发生率最低，而绒毛膜羊膜炎组最高［分别为4.9%（77/1 569）与13.9%（83/599）、5.2%（82/1 569）与14.7%（88/599），以及27.5%（432/1 569）与60.2%（361/599）， χ2值分别为104.93、90.97和217.43， P值均<0.001］。HDP组EUGR和中-重度BPD发生率最高［分别为50.0%（746/1 569）和7.9%（118/1 569）， χ2值分别为210.55和27.58］，住院时间最长［42 d（31~54 d）， Z=54.11］（ P值均<0.001）。（4）多因素logistic回归分析显示，HDP是中-重度BPD（ OR=2.413，95% CI：1.462～3.981）和EUGR（ OR=2.587，95% CI：1.854～3.610）的独立危险因素；绒毛膜羊膜炎是死亡（ OR=2.126，95% CI：1.026～4.406）、Ⅲ~Ⅳ级IVH（ OR=2.016，95% CI：1.050～3.871）和EOS（ OR=3.846，95% CI：2.677～5.525）的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:胎龄<32周极早产儿的首位早产原因是母体HDP。胎龄越大，由该原因导致早产的患儿越多。HDP母亲所产的胎龄<32周极早产儿中，小于胎龄儿、EUGR和中-重度BPD发生率较高。绒毛膜羊膜炎更多见于较小胎龄的极早产儿，其死亡、早发脓毒症、Ⅲ~Ⅳ级IVH等严重不良结局的发生率较高。

目的:探讨脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）发生时间与不良临床结局的关系。方法:数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房（ICU）发起的北京市急性肾损伤调查（BAKIT）研究。选取入住ICU时间超过24 h，且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例，其中男414例，女239例，年龄（68.2±17.0）岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI（E-AKI）组（入ICU后48 h内发生AKI）和晚发AKI（L-AKI）组（入ICU 48 h后发生AKI），主要结局为主要肾脏不良事件（MAKE），包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果:653例SA-AKI患者中E-AKI组423（64.8%）例，L-AKI组230（35.2%）例，405（62.0%）例患者在住院期间发生MAKE，301（46.1%）例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比，L-AKI组患者AKI 3级比例［55.7%（128/230）比40.2%（170/423）， P<0.001］、MAKE发生率［72.6%（167/230）比56.3%（238/423）， P<0.001］及住院病死率［55.2%（127/230）比44.1%（174/423）， P=0.001］更高，且L-AKI组MAKE的发生风险增加2.55倍（ OR=3.55，95% CI：1.94~6.04），住院死亡风险增加1.84倍（ OR=2.84，95% CI：1.44~5.60）（均 P<0.05）。 结论:与E-AKI患者相比，发生L-AKI的脓毒症患者临床结局更差。

在发展中国家,新生儿败血症的发生率逐年增加,近年研究发现一种新的标记物,即Presepsin(可溶性CD14分子亚型,sCD14-T).其在成人脓毒症诊断与评价的研究中显示了良好的临床意义,因此在生物标记中,Presepsin很可能是反映机体脓毒症严重程度的最好指标.该文就Presepsin本身及其在新生儿败血症领域的相关研究进行综述.

目的 探讨新生儿B族链球菌(group B streptococcus,GBS)败血症早发型和晚发型的临床特征.方法 选取2013年3月至2016年3月本院新生儿重症监护室收治的GBS败血症新生儿,根据败血症发生时间分为早发型败血症组(＜7 d)和晚发型败血症组(≥7 d),对两组新生儿围产期因素、临床表现、实验室检查、治疗及转归情况进行回顾性分析.结果 共纳入确诊GBS败血症新生儿50例,其中早发型败血症组39例,晚发型败血症组11例.早发型败血症组出生体重低于晚发型败血症组,胎膜早破比例、病理性黄疸发生率高于晚发型败血症组(12/39比0/11、37/39比3/11),发热比例低于晚发型败血症组(15/39比10/11),差异有统计学意义(P＜0.05).晚发型败血症组C反应蛋白、血小板计数、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白值均高于早发型败血症组,差异有统计学意义(P＜0.05).50例患儿血培养药物敏感试验均对青霉素和万古霉素敏感.早发型败血症患儿死亡1例.结论 早发型GBS败血症新生儿起病凶险,临床症状典型;晚发型GBS败血症起病相对隐匿,并发症多且易合并神经系统异常等后遗症.

目的 探讨月龄＜3个月婴儿败血症的病原菌分布[排除凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)]及其对抗菌药物耐药状况.方法 选择2012年1月1日至2016年12月31日,广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的924例月龄＜3个月的婴儿败血症患儿为研究对象.这924例患儿经血培养,共计分离出968株病原菌.回顾性分析924例月龄＜3个月的婴儿败血症患儿的病原菌分布情况,早发型败血症(EOS)与晚发型败血症(LOS)患儿病原菌分布情况,以及常见革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌对抗菌药物耐药情况.采用x2检验,对EOS和LOS患儿血培养分离出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、B族链球菌(GBS)、金黄色葡萄球菌、真菌所占比例进行比较.本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心医学伦理委员会制定的伦理学标准,并得到该委员会审查批准.结果 ①本研究924例月龄＜3个月的婴儿败血症患儿血培养共计分离出968株病原菌,其中革兰阴性杆菌为593株(61.3％,593/968),以大肠埃希菌(21.4％,207/968),肺炎克雷伯菌(19.6％,190/968)为主;革兰阳性球菌为318株(32.9％,318/968),以GBS(11.5％,111/968),金黄色葡萄球菌(7.7％,75/968),粪肠球菌(4.1％,40/968)为主;真菌为52株(5.4％,52/968);革兰阴性球菌为3株(0.3％,3/968);革兰阳性杆菌为2株(0.2％,2/968).②197例EOS患儿血培养共计分离出226株病原菌,常见病原菌前3位依次为大肠埃希菌(23.9％,54/226),GBS(17.7％,40/226)和肺炎克雷伯菌(15.9％,36/226).727例LOS患儿血培养共计分离出742株病原菌,常见病原菌前3位依次为肺炎克雷伯菌(20.8％,154/742),大肠埃希菌(20.6％,153/742)和GBS(9.6％,71/742).EOS患儿血培养分离出的GBS所占比例为17.7％(40/226),明显高于LOS患儿的9.6％(71/742),二者比较,差异有统计学意义(x2=11.280,P=0.001).EOS患儿血培养分离出的金黄色葡萄球菌及真菌所占比例分别为4.0％ (9/226)与2.7％ (6/226),均分别低于LOS患儿的8.9％ (66/742)与6.2％(46/742),并且差异亦均有统计学意义(x2=5.849,P=0.016;x2=4.282,P=0.039).③593株革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率均为最高,分别为81.1％和99.4％;对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、头孢吡肟耐药率较低,为0～17.2％.④318株革兰阳性球菌中,GBS、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑烷的敏感性较高,耐药率均为0;金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达92.9％.结论 革兰阴性杆菌是月龄＜3个月婴儿败血症患儿的主要病原菌,其次是革兰阳性球菌.临床经验性选择抗菌药物洽疗月龄＜3个月婴儿败血症患儿时,应高度注意病原菌耐药问题.