目的:通过构建基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统，检测根尖X线片图像中恒牙邻面龋，为邻面龋的早期诊断提供参考。方法:选择福建医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊提供的因正畸需要或无保留价值而拔除的人离体恒前磨牙及磨牙160颗（外观完整或邻面龋洞缘位于釉质牙骨质界之上），拍摄根尖X线片，进行组织学检测并分级（0级：无龋坏；1级：龋坏达釉质外1/2；2级：龋坏达釉质内1/2；3级：龋坏达釉质牙本质界；4级：龋坏达牙本质外1/2；5级：龋坏达牙本质内1/2）。根据组织学分级将160颗离体牙根尖X线片均分为训练集和测试集（各80颗）。由2名评估者参照组织学图像对训练集根尖X线片进行龋坏标记，建立基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统。由另2名评估者和计算机辅助龋病诊断系统分别对测试集根尖X线片进行邻面龋诊断。以组织学检测结果作为金标准，通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）综合评估肉眼诊断和计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度和特异度，利用ROC曲线下面积（areas under the ROC curve，AUC）值比较两种诊断方法的总体诊断准确性。通过查准率-查全率（precision-recall，P-R）曲线综合评估两种诊断方法对龋坏样本的查准查全能力。通过灵敏度（即查全率）、特异度、阳性预测值（positive predictive value，PPV）（即查准率）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）及其95%置信区间（confidence interval， CI）进一步比较两种诊断方法的准确性。 结果:对测试集离体牙根尖X线片，肉眼诊断与计算机辅助龋病诊断系统诊断的AUC值分别为0.729（95% CI：0.650~0.808）和0.762（95% CI：0.685~0.839），差异无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统与肉眼诊断的特异度、PPV、NPV差异均无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度（76.7%）显著大于肉眼诊断（59.3%）（ P<0.05）。肉眼诊断对恒牙邻面1级龋坏的灵敏度（27%）显著小于计算机辅助龋病诊断系统（77%）（ P<0.05）。 结论:与肉眼相比，计算机辅助龋病诊断系统对恒牙邻面釉质龋，尤其是局限于釉质内的早期龋坏更灵敏。本项研究建立的计算机辅助龋病诊断系统诊断准确性与评价者肉眼诊断的准确性相似。

目的:通过16S rRNA高通量测序技术探索有龋儿童口腔微生物的结构特点.方法:纳入30名全身健康的3～5岁儿童为研究对象,根据乳牙龋失补牙面指数分为无龋组(caries free,CF组,15名)和低龄儿童龋组(early childhood caries,ECC组,15名),采集2组儿童的唾液及牙菌斑样本,在Illumina Miseq测序平台高通量测序,并通过生物信息学分析方法,采用SPSS 23.0软件包,对样本微生物群落结构及多样性进行差异性分析.结果:ECC组微生物多样性显著低于CF组.在门水平,放线菌门(Actinobateria)在ECC组唾液样本中丰度较高;厚壁菌门(Firmicutes)在CF组菌斑样本中丰度较高.在属水平,劳特普罗菌属(Lautropia)在CF组唾液样本中丰度较高,心杆菌属(Cardiobacterium)、孪生球菌属(Gemella)和颗粒链球菌属(Granulicatella)在CF组菌斑样本中丰度较高;罗氏菌属(Rothia)在ECC组唾液样本中丰度较高,棒状杆菌属(Corynebacterium)在ECC组菌斑样本中丰度较高.结论:无龋与有龋儿童唾液和菌斑微生物群落种类和组成存在显著差异;特定微生物与ECC的发生相关,对特定微生物的筛选,有助于对ECC进行早期预测及防治.

目的:观察精氨酸对变异链球菌生物膜和牙骨质再矿化的作用,探讨精氨酸对根面龋预防的临床效果及可行性.方法:以不加精氨酸为对照组,采用4 种不同质量浓度的精氨酸溶液处理变异链球菌生物膜,研究精氨酸在龋病预防中的效果.24 h后通过pH值测定、结晶紫染色,观察不同质量浓度精氨酸溶液对变异链球菌生物膜的影响.收集无龋坏的人前磨牙制备牙骨质块,构建人工根面龋模型并随机分为对照组(人工唾液处理)、实验组(7.5、15.0 和30.0 g/L精氨酸处理)共4 组,经梯度精氨酸溶液处理后,进行20d再矿化实验,通过扫描电镜、能谱仪观察精氨酸对脱矿牙骨质物理及化学构成的影响,分析精氨酸对根面龋早期的治疗效果.结果:相较于对照组,精氨酸处理对变异链球菌生物膜具有明显的抑制效果(P<0.001);根面牙骨质表面结构更为致密,Ca、P含量升高(P<0.001);与低质量浓度精氨酸相比,高质量浓度精氨酸组对生物膜的抑制和根面龋的再矿化作用更为显著.结论:精氨酸对变异链球菌生物膜形成有良好的抑制作用,且能促进根面龋牙骨质再矿化,在根面龋的预防及早期治疗方面效果显著.

根面龋是老年人口腔常见病和多发病,发病率和未治疗率高,治疗难度大,可迅速进展引起牙髓根尖周病或残冠根,是老年人失牙的重要原因,已成为严重影响老年人生活质量的常见口腔慢性病之一.因此,根面龋早期干预和防治非常重要.传统防根面龋牙科材料如氟化物、氯己定等在临床中广泛应用,但是其具有牙齿着色、再矿化及杀菌效率低下等缺点.近年来,一系列新兴防根面龋牙科材料如无机纳米材料、胶原交联剂等逐步成为研究热点,新兴材料具有促进深部牙体组织再矿化、作用时间延长、黏附力增强等优点.未来防龋材料应根据根面龋的特点及应用人群进行设计,朝着简便化、高效化、低毒性方面发展.本文对目前防根面龋牙科材料的研究及应用进行综述,以期能够为防根面龋牙科材料的研究提供理论基础,对促进根面龋的有效预防,改善老年人的口腔健康状况和生活质量具有重要意义.

1 病例资料患者男性,38岁,因右侧下前牙区颊侧牙龈反复肿胀并伴溢脓2年余,早期出现肿胀后,患者口服抗菌药物(药品名称不详)好转明显.近日,出现右侧下前牙肿胀并伴牙龈溢脓,口服抗菌药物后无明显好转,遂到苏州市立医院北区口腔科诊.患者无高血压、心脏病等系统病史,无传染病史,无药物及食物过敏史.口腔检查:全口卫生状况一般,43牙体完整,无缺损及龋坏,无牙体变色;颊侧牙龈潮红,龈上结石(+),颊侧PD 10 mm,AL 10 mm,近远中及舌侧PD 2 mm;颊侧可探及龈下结石,叩(+),扪之溢脓,松动Ⅰ度.43根部大面积弥漫性透射影,曲面断层片见图1.43颊舌2根,颊侧根部周围骨质吸收明显,舌侧根尖部未见明显透射影,CBCT横断面及矢状面示见图2、3,3维重建见图4.治疗计划:抗感染,43择期拔除.抗感染后,拔除患牙,颊侧根龈下结石延及至根尖部,舌侧根部骨质未见明显炎性破坏.患牙根分叉较大,舌侧根弯曲,拔除时舌侧根折断.

目的 比较流体树脂和玻璃离子充填乳磨牙邻面早期龋的临床效果.方法 采用自身对照法,每组各纳入45颗牙齿,分别观察在修复后3、6、12个月的保存情况.结果 玻璃离子修复乳磨牙邻面早期龋总失败率高于流体树脂(P<0.05),失败率随时间延长而增大,在修复1年后差别出现显著性(P<0.05).在各种失败原因分析中,玻璃离子在耐磨性、抗折裂方面明显差于流体树脂(P<0.05).结论 玻璃离子充填乳磨牙邻面早期龋的失败率高于流体树脂,但2种材料各有优缺点,临床应用时要根据不同病例选择合适的材料.

乳牙牙髓炎及根尖周炎的产生,医学领域普遍认为是龋病的诱发原因,也有人认为牙齿外伤和牙齿发育畸形等也是引发该类疾病发生的重要原因. 该病诊断方面来看,早期症状并不明显,单纯从诊断牙齿疼痛史并不能够判断为乳牙牙髓炎,一般是以自发痛来判断其出现乳牙牙髓炎,也有病情加重患者出现牙髓坏死现象,但是没有牙齿疼痛史,也不能证明其没有牙髓炎症.乳牙牙髓炎和根尖周炎是慢性患病过程,但发病却呈急性,儿童一旦发病,会出现牙龈肿痛,患儿咀嚼食物难以用患病侧牙行之, 长时间的单侧咀嚼食物,必然造成儿童面部发育问题, 如面部不协调、 不对称现象,另外,长期患病使儿童出现厌食现象,对于粗纤维食物难以下咽,也有严重患儿出现侵犯恒牙牙胚、畸形、萌出障碍、不萌出等并发症,因此,临床研究领域非常关注该类疾病的早期诊断与预防.

目的:调查广西南宁市5岁儿童乳牙龋的患病率,并分析其影响因素.方法:于2016年10月至2017年10月整群随机抽取广西南宁市5岁的儿童进行调查.收集调查对象的社会人口学、口腔健康行为等资料,并调查乳牙患龋情况.患龋状况通过患龋率及龋、失、补牙面(dmfs)指数来评估.根据乳牙患龋的等级强度将调查样本分为无龋组(dmfs=0)、早期低龄儿童龋(ECC)组(0＜dmfs＜6)及重症低龄儿童龋(S-ECC)组(dmfs≥6).采用多因素logistic回归分析方法分析与乳牙龋相关的影响因素.结果:共调查儿童433名,其中278名(64.2％)儿童患龋,龋均为(5.27±3.96),龋面均为(8.44±8.77);ECC组和S-ECC组儿童分别占总调查人数的30.7％和33.5％.多因素logistic回归分析结果显示:母亲的受教育程度越高,儿童患乳牙龋病的风险越低(OR =0.248,95％ CI:0.133～0.462);摄甜食频率越高(OR=2.296,95％ CI:1.570～3.357),睡前摄甜点频率越高(OR =2.275,95％ CI:1.550～3.220)儿童患乳牙龋病的风险越大.结论:广西南宁市5岁儿童乳牙龋息龋情况严重,影响因素主要为母亲的受教育程度和儿童的摄甜食习惯,提示应对受教育程度低的母亲加强口腔健康教育,同时通过控制甜食摄入习惯以降低儿童的患龋风险.

目的:观察生物活性玻璃(45S5)对人工早期根面龋再矿化的影响.方法:收集20颗因正畸拔除的下颌前磨牙,于前磨牙根面开窗制成40片牙骨质块,放置于37℃人工脱矿液中96h,制备出早期根面龋模型,按照随机数字表法分为4组,BAG组(生物活性玻璃)、CPP-ACP组(护牙素)、NaF组(氟化钠)、DDW组(去离子水)(n=10),进行20 d pH循环实验.经原子力显微镜(AFM)观察样本脱矿后、再矿化后三维立体形貌特征,并计算出各组样本粗糙度(Ra),荧光显微镜(IFM)测试牙骨质荧光面积、总荧光量、平均荧光量,各组数据通过SPSS 17.0采用单因素方差分析并做SNK检验.结果:AFM观察生物活性玻璃组处理脱矿后的牙骨质明显光滑,粗糙度值(3.18±0.34)μm,与氟化钠组(3.22±0.12) μm无明显差异,但都低于其他2组(P＜0.05).IFM观察生物活性玻璃处理脱矿后的牙骨质荧光面积(84.41±2.77) μm2,总荧光量(19.41±1.13)a.u.与其他组比较明显降低(P＜0.05).结论:生物活性玻璃对早期根面龋有明显的再矿化作用.

目的 比较早期龋齿及重度龋齿儿童唾液双歧杆菌水平,并分析唾液双歧杆菌水平与牙菌斑指数对儿童龋齿的预测价值.方法 选择2018年5月～2019年4月在医院牙科就诊并行唾液双歧杆菌培养及牙菌斑检测的156例儿童进行回顾性分析.收集入组儿童唾液双歧杆菌检测情况及牙菌斑检测结果,根据龋失补牙面数(decayed missing or filled surfaces,DMFS)对龋齿儿童龋齿严重程度进行分级.比较不同程度龋齿儿童双歧杆菌水平及牙菌斑指数,并对双歧杆菌水平与牙菌斑指数进行相关性分析,以ROC分析预测唾液双歧杆菌水平对儿童龋齿预测价值.结果 156例儿童中龋齿70例(44.87％).不同性别儿童龋齿发生率无显著性差异(P＞0.05),不同年龄段儿童龋齿发生率差异具统计学意义(P＜0.05),且6岁儿童龋齿发生率最高为68.29％.不同严重程度龋齿的儿童唾液双歧杆菌检测结果与牙菌斑指数差异均具有统计学意义,且均随龋齿严重程度增加而升高(P＜0.05).儿童唾液双歧杆菌水平与牙菌斑指数呈显著正相关(P＜0.05).ROC分析结果显示:唾液双歧杆菌水平预测儿童龋齿cut-off值为14.62 CFU/ml,牙菌斑指数cut-off值为2.48分,联合诊断敏感度及特异性高于各指标单独诊断.结论 儿童唾液双歧杆菌水平及牙菌斑指数均随龋齿严重程度的增加而升高,唾液双歧杆菌水平预测儿童龋齿cut-off值为14.62 CFU/ml,牙菌斑指数cut-off值为2.48分,联合诊断可提高诊断敏感度及特异性,临床上可采用上述指标对儿童龋齿情况进行预测.