目的:探讨右美托咪定联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术麻醉中的效果及其对血清CXCL8水平的影响。方法:选择2017年3月至2021年3月常州市中医医院收治的72例拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象，按随机数字表法分为腹横肌平面阻滞麻醉组（A组）和右美托咪定联合腹横肌平面阻滞麻醉组（B组），各36例。比较两组患者手术时间、术中出血量、补液量及术后不同时刻视觉模拟（VAS）评分、Ramsay镇静评分及术后血清CXCL8水平，比较两组患者不良反应发生情况。结果:两组患者手术时间及补液量比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。B组患者术后4 、8、24 h VAS评分均低于A组[（2.8±0.6）分比（4.2±1.2）分、（2.1±1.0）分比（3.4±1.1）分、（1.8±0.4）分比（2.5±0.7）分，均 P<0.05]，B组患者术后4 、8、24 h Ramsay镇静评分则均高于A组[（4.3±1.2）分比（2.7± 0.7）分、（3.5±1.1）分比（2.2±1.0）分、（2.4±0.9）分比（1.6±0.6）分，均 P<0.05]。B组患者术后2、24、48 h血清CXCL8水平均低于A组[（78±16）ng/ml比（87±19）ng/ml、（68±14）ng/ml比（75±15）ng/ml、（52±10）ng/ml比（61±13）ng/ml，均 P<0.05]。A组和B组不良反应发生率分别为8.3%（3/36）和13.9%（5/36），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在全身麻醉复合腹横肌平面阻滞下完成腹腔镜结直肠癌根治术时输注右美托咪定有助于降低术后疼痛，增加镇静效果，降低血清CXCL8水平。

目的:探讨不同速度直肠补液对急性胰腺炎(AP)患者早期液体复苏治疗效果的影响。方法:选取2018年6月至2020年8月合肥市第二人民医院急诊科病区收治的150例AP患者，根据入院的先后顺序依次分为A组、B组、C组，每组50例。三组在常规治疗基础上，迅速实施液体复苏方案，A组、B组、C组分别在10 min、20 min、30 min内将1 000 ml平衡液完成直肠补液治疗。比较三组液体复苏达标情况、液体外溢情况、液体保留时间、不适症状评分、焦虑与抑郁情况及护理满意度。结果:在补液8 h后，A组达标率62.00%(31/50)，B组达标率92.00%(46/50)，C组达标率66.00%(33/50)，三组比较差异有统计学意义( χ2＝13.568， P<0.05)。三组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(HCT)较治疗前均显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)，每小时尿量均显著增加，差异有统计学意义( P<0.05)，但B组上述指标改善明显优于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组液体外溢发生率显著低于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)，液体保留时间显著长于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组腹胀、腹痛、肛门坠迫、即刻便意评分均低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，三组焦虑与抑郁评分均出现显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)，且B组低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组护理满意度显著高于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:直肠补液速度会影响AP患者早期液体复苏治疗效果，以1 000 ml/20min的速度进行直肠补液疗效较好。

1例55岁男性直肠腺癌患者术后接受奥沙利铂（200 mg静脉滴注、第1天）+卡培他滨（1 500 mg口服、2次/d，第2~15天，21 d为1个周期）治疗。首次静脉滴注奥沙利铂次日，卡培他滨尚未使用时，患者出现乏力、恶心、下肢肌肉酸痛、肌无力和浓茶色尿。实验室检查示肌酸激酶1 453 U/L，肌红蛋白>1 000 μg/L，尿素氮50.0 mmol/L，肌酐192 μmol/L，尿酸1 071 μmol/L，血钠123 mmol/L，血磷4.36 mmol/L，碳酸氢根5.0 mmol/L；血气分析示pH 7.3，二氧化碳分压19 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压110 mmHg，乳酸1.5 mmol/L，剩余碱-15.5 mmol/L。诊断：横纹肌溶解症，急性肾损伤，电解质紊乱，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。考虑与奥沙利铂有关，给予营养支持、补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒等治疗，第2天患者下肢肌肉酸痛症状缓解；第3天肌肉酸痛症状消失，肌力恢复正常；第4天，实验室检查示肌酸激酶73 U/L，肌酸激酶同工酶1.0 μg/L，肌红蛋白51 μg/L，尿素氮4.8 mmol/L，肌酐66 μmol/L，尿酸179 μmol/L，血钠134 mmol/L，血磷0.43 mmol/L；血气分析示pH 7.4，二氧化碳分压35 mmHg，氧分压100 mmHg，乳酸1.2 mmol/L，剩余碱-1.3 mmol/L。

男，年龄为9个月22天。生后10 d因黄疸、肺炎入住当地医院。抗感染治疗5 d后，患儿出现腹胀、便血、发热，体温最高39.4°C，反复波动，腹部B型超声及腹平片检查，考虑诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）。禁食、美罗培南联合氨苄西林及免疫球蛋白治疗后好转。正常奶粉喂养后，患儿仍有间断发热、腹胀。于出生后22 d转诊至当地上级医院，入院后检查显示C反应蛋白反复升高（波动于20~102 mg/L之间，参考范围<8 mg/L）。肠道造影提示乙状结肠略屈曲、降结肠局部充盈欠佳、多处肠狭窄。生后42 d行部分回肠、部分降结肠切除。术后肠道造影显示结肠脾曲局部狭窄，少量造影剂呈线样通过；横结肠略短，升结肠部分略窄。患儿于出生后4个月9天，因NEC术后反复发热（波动于38.5°C左右），C反应蛋白升高（波动于30~80 mg/L之间）3个月余就诊本院。患儿系G2P2，足月产分娩，出生体重3.6 kg，父母否认有任何重要的家族史。此次入院体格检查：腹软，可见一条横行长约10 cm的手术瘢痕，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音正常。余未见明显异常。肠道造影显示肠管走行呈术后改变，直肠壶腹部形态欠规则；结肠脾曲局部狭窄，少量造影剂呈线样通过；横结肠略短，升结肠部分略窄（图1A）。超声心脏检查显示心脏位置及连接正常，室间隔缺损0.47 cm（图1B），房间隔缺损0.66 cm（图1C）。实验室检查显示C反应蛋白为29 mg/L。于生后4个月23天行术中探查显示回肠末端肠管闭锁，失去连续性，近端呈盲断，扩张明显，直径约4 cm，远端可见一细小盲端，距回盲瓣约2 cm。升结肠及横结肠肠壁水肿增厚，打开肠腔见肠黏膜广泛炎症增生，结肠脾曲可见一狭窄，直径约5 mm。故行回肠、升结肠、横结肠切除术，回肠-降结肠吻合术。术后给予禁食、胃肠减压，抗感染补液支持治疗。目前术后2个月患儿恢复良好。

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)技术应用于小儿肛门闭锁并直肠前庭瘘的有效性及安全性。方法:采用前瞻性研究方法，将2017年1月至2021年10月山西省儿童医院收治的50例肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿随机分为ERAS组和非ERAS组，其中ERAS组25例，非ERAS组25例。ERAS组采用手术日清晨清洁灌肠1次，术前2 h口服12.6%碳水化合物液体，术中保温、目标导向性补液，术后不留置尿管及术后镇痛等措施；非ERAS组采用传统围术期处理方案。两组均采用经肛穴肛门成形术，比较两组患儿麻醉开始时血糖、术后24 h血糖、白细胞计数(white blood cell count，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、术后首次肛门排气排便时间、术中输液量、术后静脉输液时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率及出院后30 d内再入院率。结果:两组患儿术前平均年龄、体重、WBC、CRP、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、入院时血糖比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。ERAS组和非ERAS组患儿麻醉开始时血糖分别为(4.92±0.50)mmol/L和(4.53±0.42)mmol/L；术后24 h血糖分别为(5.03±0.66)mmol/L和(5.96±1.18)mmol/L，WBC分别为(9.97±3.24)×10 9/L和(8.28±3.51)×10 9/L，CRP分别为(3.63±4.00)mg/L和(9.03±15.77)mg/L；术后首次肛门排气排便时间分别为(12.10±6.40)h和(14.00±9.30)h；术中输液量分别为(83.10±32.20)mL和(136.10±68.40)mL；术后静脉输液时间分别为(4.68±1.25)d和(6.60±1.68)d；术后住院时间分别为(7.12±1.56)d和(10.56±3.58)d；住院费用分别为(13 314.34±2 856.86)元和(16 088.69±3 282.34)元；两组并发症发生例数分别为3例(12%)和6例(24%)；两组总体满意度分别为88%(22/25)和60%(15/25)，均痊愈出院，无一例出院后30 d内再入院患儿。两组患儿术后首次肛门排气排便时间、术后24 h WBC、CRP比较，差异无统计学意义( P>0.05)。非ERAS组麻醉开始时血糖降低，术后24 h血糖水平升高，差异有统计学意义( P<0.05)。ERAS组较非ERAS组术中输液量减少、术后静脉输液时间及住院时间缩短、住院费用减少，差异有统计学意义( P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。ERAS组总体满意度高于非ERAS组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:加速康复外科技术应用于肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿安全、有效，能有效缩短平均住院日和术后住院时间，降低住院费用。

目的:观察超声引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）与腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）对腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛效果的影响。方法:选取全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，采用随机数字表法分为两组（每组45例）：TAPB组和QLB组。术后患者清醒并拔除气管导管后分别行TAPB和QLB，两组均行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA），术中记录手术时间、失血量、补液量、瑞芬太尼消耗量及使用阿托品的患者例数；观察两组冷感觉消失的平面；记录术后0~6 h、6~12 h、12~24 h及24~48 h PCIA按压次数及术后不良反应情况。结果:两组患者手术时间、术中失血量、术中补液量、瑞芬太尼消耗量及使用阿托品的患者例数差异无统计学意义（ P>0.05）。TAPB组多数患者冷感觉消失的平面在T 10~L 1 ，QLB组多数患者冷感觉消失的平面在T 7~L 1；与TAPB组比较，QLB组患者术后0~6 h、6~12 h和12~24 h时段PCIA按压次数明显减少（ P<0.05），术后恶心呕吐、眩晕的发生率明显降低（ P< 0.05）。 结论:与TAPB相比，QLB可以为腹腔镜结直肠癌根治术患者提供更好的镇痛效果，且镇痛持续时间更长。

肠梗阻是外科急腹症常见病，其病因多样，疾病进展快，在诊断与治疗上存在困难。积极寻找病因，有利于辅助患者治疗方案的制订。肠梗阻治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为留置胃肠减压、灌肠、补液等对症治疗，手术治疗主要为开腹探查及腹腔镜探查。病因明确后，对暂时可不进行手术治疗的患者予以保守治疗，在保守治疗的过程中，根据患者的症状和体征，决定是否需要手术治疗。过早手术，可能致使本可以通过保守治疗解除梗阻患者增加手术创伤；同时，若不及时手术治疗，可能导致肠管的坏死、穿孔，引起感染性休克，严重者可导致患者死亡。手术治疗中，能否行腹腔镜探查及腹腔镜探查后，能否在腹腔镜下进行治疗，又是一个选择。笔者分享1例直肠-乙状结肠区恶性肿瘤致肠梗阻的诊断与治疗经验，旨在为相关疾病治疗提供参考。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

目的:观察加速康复外科技术用于结直肠癌肠造口患者的护理效果。方法:选取浙江省中医院2018年6月至2019年11月收治的行肠造口手术的结直肠癌患者95例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（ n=48）和对照组（ n=47），对照组按照常规措施进行护理和健康指导，观察组实施加速康复外科护理和健康教育，比较两组护理效果和康复状况。 结果:对照组引流管管理、胃管管理、早期经口进食、早期下床活动、限制补液合格率分别为42.55%、70.21%、48.94%、44.68%、40.43%，均明显低于观察组的79.17%、93.75%、95.83%、85.42%、81.25%（χ 2=9.25、10.26、8.89、7.32、9.51，均 P < 0.001）；对照组术后首次排气时间为（3.12±1.09）d，明显长于观察组的（2.42±1.13）d（ t=6.93， P < 0.001）；观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的19.15%，差异有统计学意义（χ 2=6.20， P=0.012）。 结论:采用加速康复外科护理技术对结直肠癌肠造口患者进行护理可提高护理效果，促进患者早日康复。

吻合口出血是结直肠术后比较常见的并发症，主要表现为术后患者持续或间断性血便。吻合口出血的危险因素主要包括手术操作不规范、手术方式（如腹腔镜下吻合）、肿瘤与肛缘的距离较近、结直肠良性疾病、结直肠术后吻合口漏或严重盆腹腔感染以及患者自身状况不佳等。规范化的手术操作和术中内镜检查等措施可以预防吻合口出血。吻合口出血大多为自限性疾病，通过补液、输血以及内镜治疗等保守治疗可以治愈，但对于严重的、危及到患者生命的吻合口出血，应果断采取手术治疗。