卫生技术评估于20世纪90年代引进我国,目前已进入到探索其为政策制定提供建议的阶段.近年来,国家宏观政策对卫生技术评估不断倾斜,技术评估聚焦卫生与医保决策并发挥着越来越重要的作用.由于卫生技术评估结果所依赖的数据具有时效性,并且随着时间的推移,基于旧数据的分析结果很可能难以指导新决策,这就需要探索构建动态卫生技术评估,以实时更新卫生技术评估结果,减少决策的不确定性.文章介绍了动态卫生技术评估的构建方法,提出了在构建动态HTA过程中可能存在的挑战,并基于我国当前HTA的发展现状,提出当前可以深入探索的方向.

目的 探讨自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis,AIG)的临床、病理特点,加强相互联系,提高诊断的时效性和准确性.方法 收集11例AIG患者临床、病理资料,结合文献进行分析.结果 女性8例,男性3例,年龄31～78岁,中位年龄53岁;临床表现为非特异性症状,3例合并幽门螺杆菌感染;萎缩最常见于胃体,其次为胃底;4例贫血症状患者,3例行病理检查,均合并有神经内分泌细胞增生性病变;1例患者出现贫血症状到最终在病理医师指导下确诊为AIG耗时3年.结论 AIG患者不同临床阶段临床症状、内镜及病理学表现不尽相同,容易漏诊;建议对疑有胃底、胃体黏膜萎缩病例常规进行活检,尤其是胃体黏膜活检对AIG的诊断具有重要价值;贫血伴神经内分泌细胞增生性病变及萎缩伴神经内分泌细胞增生性病变高度提示AIG可能.

目的:了解医学生对个性化学习资源推荐系统的性能、功能和推荐方式的偏好，以及与医学生自主学习能力的相关性，为进一步构建有效的学习平台和学习资源工具提供参考。方法:以某医科大学大一至大三医学生482人为研究对象，使用电子版自主学习量表及自制医学教育学习资源推荐系统的性能、功能及推荐方式量表进行问卷调研。使用SPSS 26.0进行 t检验、单因素方差分析、秩和检验、Pearson相关分析。使用Pearson相关分析探究医学生信息资源推荐系统的性能、功能及推荐方式偏好与自主学习能力的相关性。 结果:医学生对于学习资源推荐系统的学习性[（4.35±0.58）分]、准确性[（4.32±0.62）分]和时效性[（4.32±0.62）分]具有较高的需求和偏好。对于推荐系统的功能方面，在社交功能中的关注[（4.10±0.71）分]、分享[（3.94±0.82）分]，在交互功能中的搜索[（4.35±0.59）分]、反馈[（4.09±0.73）分]、发表[（3.80±0.88）分]都得到了较高的评分。对于推荐方式偏好，基于学科联系[（4.07±0.66）分]、基于时间线[（4.02±0.74）分]等方面得分更高。与自主学习相关性较高的有信息资源推荐系统的时效性（ r=0.367）、社交属性（ r=0.361），以及基于类似人群维度（ r=0.316）。 结论:医学生对学习资源推荐系统的各类性能、功能和推荐方式较为熟悉且态度积极，具有学习资源推荐系统构建及相关资源平台建设的认知基础。该系统与医学生自主学习能力具有一定的相关性，推进医学教育信息资源建设有利于促进学生自主学习能力的发展。

目的:了解医学研究生碎片化学习现状，探讨碎片化学习在医学研究生学习中的优势及其存在的问题。方法:本研究采用问卷调查方法。2019年5月，选取上海交通大学医学院2019级14个专业的293名医学研究生为研究对象，对其进行医学专业碎片化学习现状的问卷调查。通过SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。结果:79.5%(233/293)的研究生存在碎片化的学习行为；65.9%(193/293)的研究生认为碎片化学习对其专业学习利大于弊；59.7%(175/293)的研究生表示碎片化学习在学习方面提供的帮助有限。医学研究生认为碎片化学习在医学专业学习中具备的前3位优势是：碎片化学习有效利用了碎片时间[83.3%(244/293)]；学习资源丰富[59.7%(175/293)]；知识新颖，时效性强[50.5%(148/293)]。碎片化学习在研究生中存在的主要问题排在前3位的是：知识掌握不牢固[68.3%(200/293)]；学习内容不系统[63.1%(185/293)]；时间被分割，难以集中注意力[46.8%(137/293)]。结论:医学研究生中普遍存在碎片化的学习行为，但其碎片化学习能力有待提高；碎片化学习具有提高时间利用率、学习资源丰富、知识新颖的优势，但是研究生的碎片化学习效率和学习效果均有待提高。

目的:探讨宏基因二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）在腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）相关腹膜炎病原学诊断中的价值。方法:该研究为回顾性队列研究。分析2020年6月至2021年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊并同时留取PD流出液样本行病原体mNGS检测和微生物培养的PD相关腹膜炎患者的临床资料，比较mNGS检测和传统微生物培养对PD相关腹膜炎病原学诊断的阳性率、时效性和一致性。结果:共18例PD相关腹膜炎患者纳入本研究，其中男性11例，女性7例，年龄（50.4±15.4）岁，中位透析龄34.0（12.4，62.0）个月。mNGS检测共有17例患者检出致病菌，阳性率为17/18，高于微生物培养的13/18，但差异无统计学意义（ P=0.219）。两种检测方法均阳性的患者有12例，其中11例患者检出的致病菌一致；5例微生物培养阴性患者的mNGS检测为阳性，包括表皮葡萄球菌3例（1例同时检出表皮葡萄球菌和人葡萄球菌）、结核分枝杆菌1例及解脲脲原体1例；1例患者微生物培养阳性（大肠埃希菌）而mNGS检测阴性。mNGS检测报告时间显著低于微生物培养［25.0（24.0，27.0）h比89.0（72.8，122.0）h， Z=3.726， P < 0.001］。 结论:mNGS对PD相关腹膜炎的病原体检测敏感性高，检出致病菌与微生物培养具有较好的一致性，并缩短了检出时间，可能成为PD相关腹膜炎特别是难治性腹膜炎病原体识别的新途径。

目的:分析在脑出血术后患者的护理过程中，对其采用时效性激励护理的影响。方法:选取80例脑出血手术患者作为研究观察对象，于江苏省无锡市第二人民医院神经外科2020年4月至2022年4月期间内收治，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组给予时效性激励护理，每组40例。于患者干预3 d、干预7 d以及干预20 d时，分别使用症状自评量表(SCL-90)、运动功能评定量表(FMA)分别评价两组患者的心理状态与运动功能水平，另于患者入院当天与干预20 d时，使用生活质量SF-36(SF-36)量表，评价两组患者的生活质量。结果:整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均 P<0.05)，进一步两两比较，组内比较：两组SCL-90评分呈递减趋势，FMA评分呈递增趋势(均 P<0.05)；组间比较：观察组患者干预后各时间段的SCL-90评分均低于对照组，FMA评分高于对照组(均 P<0.05)。干预前，两组患者的各项SF-36指标评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)，干预后，观察组各项SF-36指标评分均高于对照组(均 P<0.05)。 结论:时效性激励护理模式的应用，能够明显改善脑出血术后患者的心理状态，提升治疗积极性，在此基础上，有效提高该疾病患者的运动功能水平及生活质量，效果显著。

目的:探讨时效性分析护理对脑出血急诊救治效果。方法:在2017年3月至2022年3月于海军军医大学长征医院收治的脑出血患者中抽取104例，将2017年3月至2019年9月收治的患者52例纳入对照组，将2019年10月至2022年3月收治的患者52例纳入观察组。对照组实施急诊常规护理，观察组实施时效性分析护理。对比两组患者就诊时间、神经功能评分以及昏迷评分。结果:就诊时间观察组耗时均明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。神经功能评分应用改良Rankin量表(ModifiedRankinScale，mRS)以及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)，急诊入科时差异无统计学意义；出科时观察组低于对照组，组内比较出科时低于急诊入科时，差异有统计学意义( P<0.05)。格拉斯昏迷评分(Glasgow Coma Scale。GCS)急诊护理前两组间差异无统计学意义；急诊护理后观察组高于对照组，组内比较急诊护理后高于急诊护理前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:给予急诊脑出血患者时效性分析护理可明显缩短患者就诊等待时间，对于保护患者神经功能、提高预后水平均具有显著效果。

目的:了解浙江省居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素。方法:根据2018年上半年浙江省各市GDP排行榜，按照经济水平高、中、低选取3个地区（杭州市、嘉兴市、丽水市），于2019年7—10月在3个地区采用目的抽样的方法选取3个社区卫生服务中心，针对其门诊就诊患者进行服务满意度调查。本研究运用患者满意度调查问卷简易版本（PSQ-18）对受访居民进行问卷调查。采用多因素 logistic 回归分析满意度的影响因素。结果:共发放问卷464份，回收有效问卷429份，有效回收率为92.46％；其中杭州市112份，嘉兴市159份，丽水市158份。居民对社区卫生服务的总体满意度得分为（4.22±0.59）分，满意率为85.8％（368/429）。3个地区中丽水社区卫生服中心的总体满意度得分最高为（4.28±0.51）分，满意率为88.7％（140/158）。居民对技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性、服务可及性的满意度分别为（3.99±0.57）、（4.10±0.77）、（4.27±0.56）、（3.54±0.84）、（4.13±0.68）、（3.88±0.55）分，满意率分别为59.6％（256/429）、79.4％（340/429）、86.3％（370/429）、43.6％（187/429）、78.9％（338/429）、50.3％（216/429）。多因素logistic回归分析结果显示，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是居民对社区卫生服务满意度的影响因素（ OR值分别为3.734、2.928、7.732、4.275； P<0.05）。 结论:浙江省居民对社区卫生服务的总体满意度较高，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是总体满意度的影响因素。

目的:新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）自暴发以来，世界各国疫情形势、非药物防控措施、疫情下的民众行为模式及疫苗接种等差异巨大。我国疫情也在经历较长时间无本土病例后，由于境外输入等因素引起局部疫情暴发，给疫情防控带来巨大挑战。深入探讨疫情多次暴发的机制和差异性是极为必要的。方法:本研究基于SEIR传染病动力学模型，构建新颖的演化方程来融合干预措施和疫苗接种以及民众行为改变的动态过程。发展方法计算最优的干预强度和疫苗接种速率使得易感人群规模低于其阈值，从而避免疫情的二次暴发。结果:强干预或超强干预措施过早地解除，一个弱的诱因会不同程度地导致新冠肺炎疫情的再次暴发，而且早期控制措施越强，解除后二次暴发的程度越大；民众个体行为变化对疫情的敏感性程度以及防控措施的加强与解除是诱导疫情多次暴发的关键因素；最优的早期干预措施和及时优化接种疫苗不仅能够避免后期疫情的多次暴发，更能有效地降低第一波疫情的峰值并推迟其到来的时间。结论:本研究揭示了干预措施的强弱与解除、民众行为对疫情的响应切换、疫苗接种率和时效性、外界诱因和新冠病毒传播强度等因素诱导新冠肺炎疫情的多次暴发。

目的:比较4类远程诊断项目的异同，为我国远程诊断项目建设与发展提供实践证据。方法:于2018年11月至2019年6月，分别选取由政府、紧密型医联体、松散型医联体和商业公司主导的4种远程诊断项目，通过对政府、医院和公司负责人的半结构式访谈，从组织体系、工作条件和运行效果3个维度进行比较，分析和归纳不同类型项目的特点及问题。结果:共访谈了18人，发现不同类型项目的主导者，项目内部的连接机制、连接效力，参与方和时效性各不相同。政府及紧密型医联体类型的参与方多为本地机构，连接效力强，诊断医师来源明确且规模有限，工作量相对较大；松散型医联体和商业类型的参与方较为广泛，连接效力相对较弱，应答时间较长。结论:不同类型的远程诊断项目，均改善了基层医疗机构诊断医师人力不足状况，完善了医疗服务体系。