目的:探讨仿真头颅模型上口腔手术机器人辅助显微根尖手术的操作准确性和手术时间，为临床提供参考。方法:将3对牙颌模型安装于仿真头颅模型上，每对牙颌模型选择前后牙各10颗，由1位具有3年以上显微根尖手术经验的主治医师分别于自由手、静态导板和口腔手术机器人辅助下完成3组显微根尖手术的定点去骨开窗和根尖切除操作（每种技术使用1对牙颌模型，各20颗牙，共60颗牙），并记录手术时间。术前拍摄锥形束CT，于软件中规划手术路径；术后于模型的手术路径中插入塞规（用以测量孔尺寸的精密量具），并进行口内扫描，评估3组手术操作准确性（起点、终点和角度偏差），并比较手术时间。结果:手术机器人组起点偏差、终点偏差和角度偏差［分别为（0.37±0.11）、（0.37±0.10）mm，0.71°±0.17°］均显著小于静态导板组［分别为（0.59±0.14）、（0.65±0.18）mm，2.64°±0.75°］（ P<0.05），且两组均显著小于自由手组［分别为（1.37±0.31）、（1.10±0.21）mm，9.84°± 3.15°］（ P<0.05）。静态导板组手术时间［（1.20±0.03）min］显著少于手术机器人组［（2.18±0.03）min］（ P<0.05），且两组均显著少于自由手组［（8.70±3.15）min］（ P<0.05）。对于自由手组，前牙起点偏差、终点偏差和角度偏差［分别为（1.09±0.10）、（0.90±0.07）mm，7.22°±1.13°］均显著小于后牙［分别为（1.65±0.14）、（1.30±0.06）mm，12.46°±2.10°］（ P<0.05）；前牙手术时间［（5.75±0.57）min］显著少于后牙［（11.65±1.14）min］（ P<0.05）。对于静态导板组或手术机器人组，前后牙手术操作准确性和手术时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:口腔手术机器人辅助显微根尖手术可提高临床医师操作的准确性，缩短手术时间。

目的:研究切口类型及修复体对上前牙美学区显微根管外科手术(endodontic microsurgery,EMS)后牙龈退缩的影响.方法:纳入53例上前牙美学区需行EMS患者,术后随访1年以上,分析性别、切口类型(沟内切口;龈乳头基部切口)、修复体情况(无修复体;有修复体)对上前牙美学区根尖手术后牙龈退缩的影响.结果:按纳入标准,共采集53例患牙临床冠及78例龈乳头数据,统计分析表明,术前及术后1年患牙临床冠高度(H1)、龈乳头高度(H2)及切缘龈乳头距离(H3)存在统计学差异(P＜0.05).性别和切口类型对术后牙龈退缩无显著影响.按修复体有无进行分析,临床冠高度变化(ΔH1)及切缘龈乳头距离变化(ΔH3)均有统计学意义(P＜0.05).结论:上前牙美学区患牙显微根尖手术术后存在一定程度牙龈退缩,修复体的存在会使牙龈退缩加重,影响前牙区美学效果.

近年来,随着口腔数字化技术的发展与锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)、口内扫描等数据获取方法的普及,以计算机辅助静态导板(static template)与动态导航(dynamic navigation)为代表的引导牙髓治疗技术(guided endodontics),逐渐应用于微创开髓、钙化根管定位、去除纤维桩、显微根尖外科手术等领域,在提高治疗效率、精准性与成功率,减少组织损失量与医源性失误等方面发挥出独特优势,其中动态导航技术具有实时、可视化、术中可调整的特点,已成为目前引导牙髓治疗新的发展方向.本文将对目前动态导航在引导牙髓治疗领域的体外研究与临床应用进展做一综述,总结目前动态导航的应用优势与不足,为今后的临床推广应用提供参考.

目的 通过对根管治疗失败患牙根尖区侧支根管的检出率和充填状态进行观察,进一步了解根管治疗失败的相关因素,为临床提供参考.方法 选择2014年9月至2016年10月期间就诊于首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科,因根管治疗失败需行手术治疗的慢性根尖周炎患者,利用根尖X线片观察并计算根管恰填、欠填、超填的百分比;通过根尖切除术收集患牙根尖,采用显微CT扫描及三维重建,观察并计算根尖区侧支根管的检出率和充填率,比较不同牙位根尖区侧支根管检出率的差异.结果 符合纳入标准的患牙89颗,根尖样本89个.术前根尖X线片显示,根管恰填、欠填和超填的检出率分别为40％(36/89)、32％ (28/89)和28％(25/89).89个样本中,44个存在侧支根管,45个无侧支根管,侧支根管检出率为49％ (44/89);其中侧支根管内有充填物的3个,无充填物的41个,侧支根管充填率为7％(3/44).不同牙位侧支根管的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根管治疗失败患牙的根管充填质量较差,根尖区侧支根管检出率较高,充填率较低.侧支根管检出率和充填状态与根管治疗失败的因果关系尚需进一步研究.

手术显微镜卓越的放大和照明功能,不仅有助于提高常规根管治疗的质量,在牙髓病和根尖周病疑难病例的诊断和治疗中也发挥着重要作用,特别是在根管治疗并发症的处理和根尖外科手术方面,有着其他设备不可替代的作用.手术显微镜的结构和操作相对复杂,术者使用的熟练程度可能影响其临床作用的评估.本文根据文献和临床经验,对手术显微镜在牙髓病和根尖周病诊疗中的作用进行评价.

[目的]评价数字化术前诊断设计、3D打印技术及手术导板在显微根尖手术中应用效果,有效控制根尖手术中风险,实现微创及精准治疗的目的.[方法]选择10例需要行显微根尖外科手术的患牙,使用3D导板辅助下手术,评估术中去骨的微创度和术后患者疼痛度.[结果]3D手术导板辅助显微根尖手术术中去骨量最大直径介于3～4 mm之间,平均值3.27,标准差0.35 mm;骨开窗的中心与牙根长轴的中心误差均小于0.50 mm,平均值0.24 mm,标准差0.15 mm;术后患者的出血、肿胀反应明显减轻,根据VAS疼痛量表一般表现为轻度到中度.[结论]3D手术导板辅助显微根尖手术可以做到治疗微创、精准、快速,降低术中、术后出血、肿胀等并发症.

3D打印技术是近十年来快速发展的一项新兴多学科交叉产业,而口腔医学行业是3D打印增长最快的市场之一.目前,3D打印已广泛用于口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等领域,近年来在牙体牙髓病中的应用也在逐步深入.3D打印技术结合锥形束CT、显微CT、计算机辅助设计与制作、数字化软件等技术都为牙体牙髓病诊疗和研究提供了新的理念和模式.本文将对3D打印技术在牙体牙髓病学中的应用进展作一综述.

激光(light amplification by stimulated emission of radiation,LASER)又名"镭射",是指受激辐射的光放大.作为一种安全微创的物理治疗手段,激光广泛应用于口腔领域包括牙体牙髓病、牙周病、种植体周围炎以及部分修复治疗中的牙体预备与粘接等方面.近年来,作为辅助治疗持续性根尖周病的工具,激光也被应用于显微根尖外科手术中,包括软组织切口、牙槽骨修整与骨开窗、根尖切除与倒预备、余菌清理等方面.本文就激光在辅助治疗显微根尖外科手术的应用研究进展作一简要综述.

根管治疗是治疗急慢性牙髓炎,根尖周炎最常用,最有效的治疗手段[1]. 根管治疗技术已在各级口腔医疗机构中的广泛开展,但根管治疗的规范性却并未广泛开展起来,根管治疗不规范、不完善导致的失败病例[2],如超充、、欠充、根充不致密、根管异物等,而且在失败的根管治疗基础上修复了全冠,桩核冠等修复体,给重新根管再治疗设置了巨大的障碍,在这种情况下,根管外科手术——根尖切除术成为了解决这种困难的一种强有力的手段.

本文报告1例右侧下颌第一磨牙原发性牙根纵裂的发现与诊治过程.通过临床检查、多普勒血流仪及影像学等辅助检查,发现该患牙牙髓电测试有反应,激光多普勒测试有血运.本病例采用显微根尖手术方法以及纳米生物活性材料进行治疗,术后随访1年效果良好,实现了对该患牙折裂部分的去除及感染控制,以活髓状态保存患牙.