侧支根管是由主根管发出，贯通牙本质和牙骨质延伸到牙周膜的细小分支，多发生在根尖1/3。因其复杂多变的解剖形态及较高的发生率，侧支根管常成为影响根管治疗效果的重要因素，也是根管治疗过程中的难点。因此，掌握根管治疗过程中侧支根管的处理策略具有重要的临床意义。本文就侧支根管的解剖特点以及在根管预备、根管消毒、根管充填过程中侧支根管的临床识别、处理方法和实验室检测方法等做一综述。

侧支根管是由主根管发出,贯通牙本质和牙骨质延伸到牙周膜的细小分支,多发生在根尖1/3.因其复杂多变的解剖形态及较高的发生率,侧支根管常成为影响根管治疗效果的重要因素,也是根管治疗过程中的难点.因此,掌握根管治疗过程中侧支根管的处理策略具有重要的临床意义.本文就侧支根管的解剖特点以及在根管预备、根管消毒、根管充填过程中侧支根管的临床识别、处理方法和实验室检测方法等做一综述.

目的:采用显微CT技术扫描并三维重建多根管下颌第一前磨牙根管系统,分析其解剖特点.方法:收集32例多根管离体下颌第一前磨牙,采用显微CT扫描并三维重建,分析根管数目、形态、分叉位置及5种细微结构(侧支根管、根尖分歧、峡部、袢形结构、根尖三角区)并进行统计.结果:32例下颌第一前磨牙中,96.88％含有根面凹陷(沟),Vertucci分型中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型均为3.12％,Ⅳ型31.25％,Ⅷ型9.38％,Ⅸ型15.62％,C形34.38％:62.50％的根管分叉于根中1/3,37.50％分叉于根尖1/3.细微结构中,侧支根管占56.25％,根尖分歧占43.75％,峡部占40.62％,袢形结构占21.88％,根尖三角区占6.25％.侧支根管在根管不同位置均可见,其余都发生于根中1/3和根尖1/3.结论:多根管下颌第一前磨牙多含有根面凹陷(沟),根管系统结构复杂,显微CT三维重建可清晰、准确地显示其根管形态.

目的 通过对根管治疗失败患牙根尖区侧支根管的检出率和充填状态进行观察,进一步了解根管治疗失败的相关因素,为临床提供参考.方法 选择2014年9月至2016年10月期间就诊于首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科,因根管治疗失败需行手术治疗的慢性根尖周炎患者,利用根尖X线片观察并计算根管恰填、欠填、超填的百分比;通过根尖切除术收集患牙根尖,采用显微CT扫描及三维重建,观察并计算根尖区侧支根管的检出率和充填率,比较不同牙位根尖区侧支根管检出率的差异.结果 符合纳入标准的患牙89颗,根尖样本89个.术前根尖X线片显示,根管恰填、欠填和超填的检出率分别为40％(36/89)、32％ (28/89)和28％(25/89).89个样本中,44个存在侧支根管,45个无侧支根管,侧支根管检出率为49％ (44/89);其中侧支根管内有充填物的3个,无充填物的41个,侧支根管充填率为7％(3/44).不同牙位侧支根管的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根管治疗失败患牙的根管充填质量较差,根尖区侧支根管检出率较高,充填率较低.侧支根管检出率和充填状态与根管治疗失败的因果关系尚需进一步研究.

64排螺旋CT在口腔颌面部疾病的诊断中应用较多,其三维重建常用方法主要包括最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及容积重建(VRT)等.本文就64排螺旋CT三维重建技术在口腔颌面部疾病诊治中的临床应用进展进行了综述.64排螺旋CT三维重建能够直观、清晰地显示上、下颌多生牙和阻生牙的牙根形态及与邻牙的毗邻关系,为下一步确定多生牙和阻生牙治疗方案提供可靠依据,避免或减少并发症发生.颌面部CPR轴位片可清晰显示变异根管的断层影像,以及根管数目、形态、走行、根尖位置和侧支根管;同时,经矢状位、冠状位任意层面三维重建,可测量根管长度、牙髓直径和密度,从而为临床确诊牙体牙髓病提供重要参考.通过64排螺旋CT三维重建,骨组织相关结构、密度,颌骨表面解剖形态、下颌神经管,以及与上颌窦、鼻腔底的毗邻关系等得以清晰显示,为牙缺失修复类型的选择和种植体植入提供有价值依据.颌面部螺旋CT三维重建图像立体、直观、准确,能够多方向、多角度、多层面显示多部位骨折,尤其对平行或接近平行于扫描平面上的线性骨折和严重的粉碎性骨折,具有重要诊断价值.此外,64排螺旋CT还能够完整、清晰地反映上下颌骨的解剖关系、咬合关系及病变的结构、大小、性质等,并通过三维重建呈现冠状面、矢状面、斜面、曲面等任意方向多个层面图像,观察病变内部结构及与周围的解剖关系,提高口腔颌面部肿瘤手术的准确性与安全性.总之,64排螺旋CT三维重建技术能够重建整口牙及牙槽骨的矢状面、冠状面、曲面和立体图像,从而完整、清晰地显示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周软组织的解剖结构,对于口腔颌面部疾病诊治及减少相关并发症具有重要价值.

目的:观察超声冲洗技术在牙髓炎一次性根管治疗术中的应用效果.方法:筛选牙髓炎病人397例共412颗患牙,随机分为2组,观察组198例205颗患牙,对照组199例207颗患牙.所有病人均在局麻下行镍钛器械根管预备,观察组以2％次氯酸钠和0.9％氯化钠溶液分别注入超声震荡仪冲洗根管,对照组用5 mL注射器以2％次氯酸钠和0.9％氯化钠溶液冲洗根管.2组病人冲洗完成后均干燥根管热压胶充填,记录治疗后侧支根管充填率和充填1周后的疼痛反应以及1年后的疗效.结果:观察组侧支根管充填率明显高于对照组(P<0.01);对照组疼痛发生率明显高于观察组(P<0.01);2组远期临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声冲洗技术在牙髓炎病人一次性根管治疗过程中明显提高了侧支根管的充填率,减少了根管治疗术后的疼痛反应,提高了根管治疗术的疗效.

从根管系统中彻底清除牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织是根管治疗成功的关键.但由于根管系统解剖结构的复杂性,如峡部和侧支根管的存在,使得根管的清理与成形具有挑战性.机械预备会在根管壁形成玷污层,而残留的牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织可能会导致根尖周组织的持续感染.因此,单纯的机械预备并不能达到理想的根管清理效果,还需结合根管冲洗.根管冲洗是根管清理的重要组成部分,但传统的根管内冲洗器冲洗,在冲洗剂渗透范围方面受到限制,为了提高冲洗剂的效率、流量和在根管系统的分布范围,多种动能冲洗技术被陆续提出.文章将从冲洗的目的 和特点、动能冲洗技术及应用策略三部分进行介绍.

目的:观察分析慢性根尖周炎患者的根侧病变检出率,及热牙胶垂直加压法对患牙侧支根管的充填情况.方法:收集2016年6月～2020年10月本院接受诊疗的122例慢性根尖周炎患者,采用X线根尖片观察患牙根侧病变检出率;运用热牙胶垂直加压技术对根管系统进行严密充填,并评估侧支根管充填情况.结果:慢性根尖周炎患牙的根侧病变检出率为10.7％(13/122).伴根侧病变患牙的侧支根管充填率为38.5％(5/13);而无根侧病变的109例患牙中,侧支根管被充填的仅为1例.结论:慢性根尖周炎患牙的根侧病变检出率较低;热牙胶垂直加压法对根侧病变相关侧支根管的充填率较高,值得临床上推广.

次氯酸钠作为世界范围内最常用的根管冲洗液,具有广谱抗菌能力及组织溶解能力.次氯酸钠的化学性质及根管冲洗效果受众多因素影响,如:浓度、温度及冲洗时间,但其最主要的缺点是过高的表面张力,导致其在根尖部以及侧支根管处的冲洗效果受到一定程度的限制.近年来,采用添加表面活性剂的次氯酸钠溶液,可以降低次氯酸钠的表面张力,提高次氯酸钠溶液在牙本质表面的润湿性,增加其在牙本质小管中的渗透作用,达到更好的根管冲洗效果,故越来越受到医药制剂行业和临床医生的重视,具有广阔的医疗前景.

目的:使用U-net卷积神经网络实现锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)影像中下颌磨牙的牙体和牙髓腔的自动分割,采用基于显微CT(Micro-CT)扫描结果构建的三维模型作为金标准,评估分割准确性.方法:从同济大学附属口腔医院放射科收集20组包含完整单侧下颌磨牙的口腔小视野CBCT数据,预处理后,由牙体牙髓病学专家使用MITK Workbench软件手动标注牙体与牙髓腔,作为U-net神经网络分割算法的训练集.另收集5颗下颌磨牙和相应的小视野CBCT数据,5组数据经相同预处理后作为测试集.随后由完成训练的神经网络和同一专家对测试集数据进行牙体和牙髓腔分割和三维重建.离体牙预处理后行Micro-CT扫描,将三维重建后获得的模型作为金标准.分别比较测试集数据中,专家的手动标注、神经网络分割结果与金标准两两之间的差异.采用Dice相似性系数(Dice similarity coefficient,DSC)、平均对称表面距离(average symmetric surface distance,ASSD)、Hausdorff距离(Hausdorff distance,HD)和形态差异分析对结果进行评估.采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析.结果:神经网络分割结果与金标准相比,其牙体组的DSC为(95.30±1.01)％、ASSD为(0.11±0.02)mm、HD为(1.05±0.31)mm,牙髓腔组的DSC为(81.21±2.27)％、ASSD为(0.15±0.05)mm、HD为(3.29±1.85)mm,结合形态差异分析结果显示,神经网络的分割结果与金标准的牙体与髓室部分基本相似,但在根管部分,能分割出较粗的根管,对于根管下段和侧支根管等较细的根管分割能力有限.结论:在现有实验条件下,以专家手动标注作为训练样本的U-net神经网络,实现了在CBCT影像上对下颌磨牙牙体与髓室的自动化精准分割.但对根管部分,其分割结果有待进一步提升.