目的:分析针对性护理对晚期不可切除胰腺癌患者营养状况及精神状态的影响。方法:选取南方科技大学第一附属医院深圳市人民医院肝胆胰外科2016年2月至2018年8月收治的晚期不可切除胰腺癌患者88例，肿瘤已经侵犯门静脉血管或肠系膜上动脉，无法实施手术切除，患者拟于该院实施放化疗。将患者随机分为对照组和观察组，各44例。对照组行常规护理，观察组行针对性护理，比较两组的护理效果。结果:护理后，观察组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均显著高于对照组，患者精神状态评分均明显低于对照组，观察组治疗依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:为晚期不可切除胰腺癌患者实施针对性护理，可改善患者营养状况及精神状态，提高患者的治疗依从性。

食管癌是我国常见消化系统恶性肿瘤，对于不可手术切除的局部晚期食管癌，同期放化疗是较为公认的治疗方式，但疗效仍有待提高。尼妥珠单抗作为中国第一个治疗恶性肿瘤的人源化单克隆抗体，已应用于鼻咽癌、神经胶质瘤、胰腺癌等多种恶性肿瘤的治疗，且生存获益显著，不良反应轻微，因此越来越多的学者也关注到其在食管癌治疗中的价值。本文拟对尼妥珠单抗在食管癌中的应用进展进行综述，以期对食管癌的治疗提供新的思路。

根据术前肿瘤与相邻血管的关系胰腺癌分为可手术切除、临界可切除和不可手术切除病变。就诊时大部分患者已为局部晚期或出现远处转移，只有20%患者有手术机会，放化疗对于胰腺癌至关重要。本文回顾近年来的相关文献，着重介绍局限期胰腺癌新辅助放化疗、立体定向放疗及放化疗联合免疫治疗的临床试验研究进展。

局部晚期胰腺癌(LAPC)预后极差，手术切除机会较小，系统治疗效果不佳。不可逆电穿孔(IRE)是一种新兴非热消融技术，近年来应用逐渐增多。研究发现，IRE可延长LAPC患者的中位生存期，且严重并发症较少，这为LAPC的治疗提供了一种新的选择。

胰腺癌恶性度高，进展快，根治性手术切除是胰腺癌患者改善预后和获得长期生存的必要条件，手术切除后胰腺癌患者的预后明显优于不可切除患者 ［1］，但临床中能够接受根治性手术的病例仅15%~20% ［2］。按照2021版NCCN 胰腺癌临床实践指南 ［3］和《中国胰腺癌诊治指南（2021）》 ［4］要求，肠系膜上动脉受侵犯周径超过180°属于局部晚期，不推荐进行手术切除。随着外科技术的提高及肿瘤治疗的前沿探索，国外胰腺专科中心在有效新辅助治疗的前提下，对于一部分同时侵犯肠系膜动、静脉的胰腺癌病例，进行了联合动、静脉同时切除重建的尝试 ［5, 6, 7］。我中心自2021年7月以来，尝试针对肠系膜上动、静脉同时受侵犯的病例施行“全胰腺联合肠系膜上动、静脉切除，同种异体血管替代重建门静脉-肠系膜上静脉（或门静脉-肠系膜上静脉端端吻合），脾动脉原位翻转替代肠系膜上动脉重建术”。现将病例资料报告如下。杨尹默教授（北京大学第一医院）：本文报告了3例局部进展期胰腺癌患者的资料，患者均接受全胰腺联合肠系膜上静脉及肠系膜上动脉切除重建。作者详实报告了手术过程，其中脾动脉原位翻转与肠系膜上动脉部分切除后远端重建颇具技术亮点。3例患者1例围手术期死亡，另2例近期预后良好。

目前切缘阴性的手术切除可能是治愈胰腺癌的唯一方法,但80%～85%的患者因局部进展和远处转移而不能实行手术治疗.放化疗、免疫、靶向等多模式治疗不可切除胰腺癌有一定疗效,随着转化治疗的发展,联合治疗方案也取得了相当大的进步.除采取靶向和免疫疗法在内的新策略外,使用化疗和放疗的传统方法仍有相当好的前景,联合治疗有很大的发展空间,可能产生更好的疗效和协同作用,促进多学科合作,改善不可切除胰腺癌患者的预后和生活质量.

目的:探索白蛋白结合型紫杉醇传统三周疗和剂量密集化疗在一线治疗不可切除胰腺癌中的临床疗效和安全性.方法:回顾性收集2016 年1 月至2021 年12 月期间于我院接受白蛋白结合型紫杉醇传统三周疗的联合化疗(传统治疗组)与白蛋白结合型紫杉醇剂量密集化疗的联合化疗(剂量密集组)不可切除胰腺癌患者的病历资料,比较患者生存获益情况.主要研究终点是无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS).次要研究终点是客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)及安全性.结果:一共有136 名患者被纳入研究,40 名患者接受白蛋白结合型紫杉醇传统三周疗,96 名患者接受白蛋白结合型紫杉醇剂量密集化疗.传统治疗组中位PFS时间为5.5 个月[95%置信区间(confidence interval,CI):4.6～7.7],剂量密集组中位PFS时间为 5.9个月(95%CI:4.4～6.8)[风险比(hazard ratio,HR)=0.95,95%CI:0.63～1.41,P =0.77].传统治疗组的中位OS时间为8.6 个月(95%CI:7.2～12.6),剂量密集组中位OS时间为 8.9 个月(95%CI:7.3～10.8)(HR =0.99,95%CI:0.65～1.50,P =0.95),两组患者的PFS和OS均未有明显差异.传统治疗组和剂量密集组的客观缓解率分别为32.5%和 27.1%(P =0.52),两组疾病控制率分别为 62.5%和 66.7%(P =0.64),没有达到统计学差异.安全性方面,传统治疗组和剂量密集组的 3/4 级血液学不良事件主要包括中性粒细胞减少(5.0%vs27.1%)、白细胞减少(5.0%vs 18.8%)和贫血(10.0%vs 15.6%).结论:白蛋白结合型紫杉醇传统三周疗和剂量密集化疗在一线治疗不可切除胰腺癌的临床疗效相当,但传统三周疗组具有更好便捷性,并且毒副反应更加可控、可预防,安全性更高.

目的 评价以5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂(FOLFIRINOX方案)作为一线方案治疗潜在可切除(BRPC)和局部不可切除胰腺癌(LAPC)的有效性.方法 符合条件的文献均来自PubMed、Cochrane Library、EMBASE.分析手术切除率和根治性(R0)切除率.数据表示为具有95％可信区间(95％CI)的加权合并比例.结果 共纳入14项研究,包含了408例患者.在一线FOLFIRINOX治疗后,手术切除率为42.0％(95％ CI:28.0％～56.0％),根治性(R0)切除率为41.0％(95％ CI:37.0％ ～ 45.0％),中位总生存期范围15.5～35.4个月,中位无进展生存期1O～17.8个月.结论 作为一线方案,FOLFIRINOX化疗对潜在可切除和局部晚期胰腺癌患者疗效显著,毒副反应可控.

目的 探讨螺旋断层放疗(TOMO)治疗不可切除胰腺癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析本院2011年12月至2015年12月接受TOMO治疗的不可切除胰腺癌患者71例(病理确诊39例,临床诊断32例),治疗靶区共266个,其中原发灶71个、区域淋巴结56个、肝脏转移灶139个;胰腺病灶、肝脏转移灶及转移淋巴结的照射剂量(DT)依次为50～ 70 Gy、59.4～ 65 Gy和54～65 Gy;71例患者中同步化疗44例,辅助化疗25例.分别采用RECIST 1.1版与NCI-CTC 4.0版标准评价疗效和不良反应,Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox风险比例回归模型分析影响预后的因素.结果 71例患者全部完成放疗计划.266个靶区的有效率和疾病控制率分别为61.7％和98.9％.单因素分析显示,临床分期、M分期、CA199水平、PS评分、同步化疗及辅助化疗与预后有关(P＜0.05);Cox多因素分析显示,M分期、PS评分、同步化疗、辅助化疗和CA199水平均为影响生存期(OS)的独立预后因素.治疗急性反应主要为1～2级乏力、消化道反应和骨髓抑制,经对症处理后均能耐受并完成治疗,无治疗相关性死亡和3～4级急性毒性反应.结论 TOMO治疗不可切除胰腺癌可提高患者生存率、改善生活质量,且患者耐受性良好.尤其对于合并肝转移甚至是多发转移的晚期患者,积极采用同步放化疗可取得较好疗效.

胰腺导管腺癌预后极差,其5 年生存率不足6%.根治性肿瘤切除手术联合系统性综合治疗仍是延长患者寿命甚至可能获得治愈的唯一手段.然而,在肿瘤确诊时,只有10%~20% 的患者可以获得根治性手术的机会,30%~40% 的患者处于肿瘤局部晚期,属于交界可切除或不可切除,而50%~60% 的患者已发生肿瘤远处转移.对于不同分期的肿瘤,我们需要采取最适宜的手段进行个体化治疗,争取让患者获益最大.美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)于2016 年发布了一系列基于不同循证医学证据的临床指南用于指导3 种不同阶段胰腺癌的治疗:包括可能治愈的可切除肿瘤、局部晚期不可切除肿瘤及远处转移肿瘤[1-3].这些临床指南均基于系统综述,数据来自2015 年6 月前的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并由多学科专家小组制定.指南内容涵盖了胰腺癌临床诊断和治疗的各个方面,同时还包括最新抗肿瘤疗法、肿瘤相关并发症(癌痛、纳差、抑郁或胆道梗阻等)和患者心理咨询等临终关怀应对措施.指南推荐主要根据证据类型(循证证据、正式或非正式的专家共识)、证据质量和推荐级别进行分类.本文主要以最新临床指南作为依据,同时结合本中心的一些临床经验进行阐述,旨在为胰腺癌的个体化治疗提供一些方向和思考.