目的 探讨布-加综合征(BCS)背景下肝细胞癌(HCC)的普美显(Gd-EOB-DTPA)磁共振成像特征.方法 回顾性分析14例有BCS背景的肝细胞癌患者和32例无BCS背景的肝细胞癌患者的临床资料,其中有BCS背景的HCC病灶24个,无BCS背景的HCC病灶41个,所有的患者均进行普美显增强MRI检查.比较两组肝细胞癌患者的MRI特征(强化模式、包膜、囊变坏死、出血、腹水等)及差异性.结果 门静脉期有BCS背景的肝细胞癌病灶呈高信号明显多于无BCS背景的病灶,延迟期有BCS背景的肝细胞癌病灶呈高信号多于无BCS背景的病灶,差异均有统计学意义(P＜0.05),肝胆期两者信号差别无统计学意义.有BCS背景的患者中有腹水的比例、女性患者比例明显高于无BCS背景的患者,病灶内出血比例低于无BCS背景的病灶,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 有BCS背景和无BCS背景的肝细胞癌在门静脉期及延迟期显示不同的增强模式,在肝胆期无显著差异.

患者女，78岁，主因右上腹部隐痛2年余入院。2年前患者无明显诱因出现右上腹部隐痛，于外院行腹部B超发现肝血管瘤（2.0 cm×1.4 cm），未治疗。后患者腹痛症状加重。既往丙型病毒性肝炎15年，口服抗病毒药治疗1年。查体：右上腹轻压痛。实验室检查：碱性磷酸酶205.0 U/L，γ-谷氨酰转肽酶152.0 U/L，AFP 24 005.90 ng/ml，PIVKA-Ⅱ 27 610.07 Mau/ml。腹部增强CT：肝脏S8/4段扫及两枚不规则动脉期明显强化灶，门静脉左支部分分支见充盈缺损，病灶最大截面6.8 cm×6.3 cm×5.7 cm，病灶周围见散在小结节样子灶。上腹部磁共振增强成像（普美显）：肝脏S8/4段扫及两枚不规则肿块，相互融合，范围约7.6 cm×6.1 cm×5.8 cm，病灶周围见散在子灶（图1）；门静脉左支腔内见充盈缺损，并延伸S3段门静脉分支内（图2）。由于患者为多发肿瘤、瘤体巨大且合并门静脉癌栓形成，经多学科协作团队讨论后行转化治疗。患者先行肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）1次；10 d后开始行外放射治疗（肿瘤+门静脉癌栓；200 cGy×20 d）；开始放疗4 d后加用仑伐替尼（8 mg/d口服；期间因乏力伴肌痛停药10 d，症状缓解后继续服药）联合信迪利单抗（200 mg静脉滴注，每3周1次），半个月后复查CT示病灶较前缩小伴强化程度减低，遂继续维持原方案。4个月后复查增强CT示病灶内见不规则低密度无强化坏死区，整体病变周围动脉期未见明确强化；上腹部磁共振增强成像（普美显）示增强扫描病变边缘及其内分隔见少许强化（图3），肝胆期呈低信号，原门静脉左支腔内见充盈缺损本次未见明确显示，mRECIST PR（图4）；AFP 7.49 ng/ml；PIVKA-Ⅱ 16.09 Mau/ml。遂全麻下行开腹肝部分切除+胆囊切除术。病理诊断：肝细胞癌，瘤床均为肿瘤性坏死。出院后长期服用仑伐替尼，剂量同前。术后3个月外院复查CT未见肿瘤复发与转移；AFP 8.04 ng/ml。

患者女，24岁，因体检发现脾占位1个月入院。入院查体未见异常。普美显-腹部MRI平扫+动态增强检查：脾上极囊性包块影，大小约8.3 cm×7.6 cm，增强后未见强化（图1）。肿瘤标志物： CA19-9>1 000.0 U/ml； CA125 108.00 U/ml。PET-CT：脾内囊性低密度灶伴边缘钙化，代谢缺损，考虑囊肿伴钙化。行部分脾切除术，术中见脾上极直径约7 cm囊肿，伴钙化，与肝左叶粘连，囊肿内为淡黄色澄清液体，在脾门处分离结扎脾上极动静脉，完整切除囊壁（图2，3）。术后病理：（脾囊肿壁）上皮性囊肿（图4）。术后第3天复查肿瘤标志物：CA19-9：568 U/ml；CA125：80.6 U/ml；术后1个月复查肿瘤标志物：CA19-9：26 U/ml；CA125：35 U/ml。

目的:探讨纽曼系统护理模式在普美显肝脏增强磁共振成像(MRI)中的应用效果。方法:选取2017年1月至2019年1月在江门市中心医院接受普美显增强MRI检查的肝脏疾病患者300例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各150例。对照组给予常规护理模式；试验组在常规干预基础上给予纽曼系统护理模式。比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的差异，以及并发症(发热、皮下血肿、24h内排尿困难、低血压)的发生情况。结果:干预前，两组HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)，干预后，两项评分均有显著降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后，试验组并发症(发热、皮下血肿、24h内排尿困难、低血压)的发生情况均显著少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:纽曼系统护理模式应用于普美显增强MRI检查中，能有效改善患者的焦虑抑郁心理，同时减少普美显MRI检查后并发症的发生情况，值得临床推广应用。

目的:探究血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显核磁共振对肝癌微血管侵犯(MVI)的危险因素相关性及预测价值，建立一个预测肝细胞癌发生MVI的诊断模型。方法:分析2018年6月至2019年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的105例符合纳入和排除标准的肝癌患者的临床病理资料及普美显核磁共振影像资料，初步建立术前普美显核磁共振联合血清甲胎蛋白、异常凝血酶原对术前预测MVI的诊断模型，利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对该诊断模型进行校准度分析。结果:建立血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显核磁共振对MVI的预测诊断模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析得出结果，曲线下面积(AUC)为0.807，灵敏度为94.1%，特异度为63.4%。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对已建立的预测MVI的诊断模型进行校准度分析，结果为 χ2＝8.436， P>0.05。提示该预测诊断模型的实际测量值和期望值差异无统计学意义( P>0.05)，说明该预测诊断模型拥有很好的校准能力，同时也表明该诊断模型预测风险与实际发生风险具有较高一致性。 结论:血清甲胎蛋白、异常凝血酶原联合术前普美显核磁共振可有效预测肝癌MVI。

本文报道了1例2020年8月6日天津市第一中心医院收治的罕见肝巨大吻合状血管瘤患者的诊疗过程。患者女性，59岁，主因"查体发现肝占位1周"入院，查腹部增强CT及普美显增强核磁提示肝Ⅳ、Ⅷ段富血供肿物，考虑血管肉瘤可能。行肝部分切除术，术后病理证实为肝吻合状血管瘤。

目的 探讨基于体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)的多模态磁共振技术对高危人群早期小肝癌(sHCC)的诊断价值.方法 选取自2020 年6 月至2023 年12 月联勤保障部队第九〇六医院收治的50 例高危人群sHCC患者为研究对象.所有患者均于术前行3.0T磁共振成像常规、普美显增强、IVIM-DWI、磁敏感加权成像(SWI)扫描.主要测量参数:DWI单指数成像表观扩散系数(ADC)值;IVIM-DWI成像参数包括真性扩散系数(D)值、灌注分数(f)值和假性扩散系数(D?)值.采用受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)分析比较各参数的诊断效能.采用Spearman相关性分析各参数与病理分级的相关性.分析研究IVIM-DWI量化参数值及多模态磁共振技术对sHCC的检出率.结果 ADC值和D值诊断sHCC的AUC值分别为0.858、0.820,具有的一定的诊断价值;两者联合诊断sHCC的AUC值为0.872;联合诊断的AUC值大于单一参数检测,差异有统计学意义(P<0.05).不同sHCC病理分级患者ADC值、D值、f值和D?值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Spearman 相关性分析发现,ADC 值、D 值与 sHCC 病理分级呈负相关(r=-0.495、-0.472,P<0.05).普美显磁共振增强检查检出全部病灶,正确定性诊断45 例.结论 基于IVIM-DWI的多模态磁共振技术能够有效提高高危人群的sHCC早期检出率.IVIM-DWI参数均可量化,其中,D值、ADC值及两者联合应用均具有较高的诊断效能,提高了sHCC的诊断灵敏度及特异度,且可以进行肿瘤初步病理分级.

目的 分析肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的影像学表现及病理学特点,以提高对该病的正确认识.方法 选取并分析 6 例经病理证实的PEComa患者的临床资料及影像学表现.结果 6 例患者中男女比例为 1:5,病灶单发 5 例(肝右叶 2 例,肝左叶 3 例),肝左、右叶同时发生者 1 例,共计 7 个病灶.病灶最大径 1.2～7.8cm,含脂肪成分3 个,出血 1 个,囊变坏死 1 个.平扫密度/信号均匀 3 个,不均匀 4 个,增强后动脉期明显强化 6 个,不均匀中等强化 1个.静脉期快速洗脱 3 个,表现为"快进快出";静脉期缓慢洗脱 2 个,表现为"快进慢出";静脉期及延迟扫描呈持续强化2 个.1 个普美显增强MRI在肝胆特异期无对比剂摄取,呈低信号.7 个病灶边缘及中心可见增粗血管.免疫组化:肿瘤细胞 HMB-45,MelanA,SMA均表达阳性(表达率 100%).结论 肝脏PEComa影像学表现具有一定的特征性,表现为动脉期强化明显,静脉期及延迟扫描强化减退或持续强化,病灶内及边缘血管增粗.MSCT血管重建技术及普美显增强MRI扫描对乏脂性PEComa鉴别诊断具有一定价值.

目的 探讨普美显(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期(HBP)高信号肝细胞癌(HCC)影像学表现及病理对照分析.方法 回顾性分析南通第三人民医院自2018年12月至2022年10月经手术病理证实的29例Gd-EOB-DTPA增强MRI检查HBP高信号HCC患者的影像学及病理资料,观察肿瘤的影像特征(包括病灶大小、MRI平扫、动态增强模式及HBP表现),并与病理结果进行对照分析.结果 29例均为单发病灶,最大径3.0(2.2,4.2)cm,主要表现为T1WI低信号、T2WI高信号,19例DWI、ADC均呈稍高信号,2例为病变内含脂.动态强化模式以快进慢出型为主(58.6％,17/29),其次是快进快出型(41.4％,12/29).肝胆期,51.7％(15/29)表现为HBP低信号环、44.8％(13/29)表现为对比剂局灶性未摄取、27.6％(8/29)表现为"结中结"表现.根据HCC Edmondson病理分级,高分化3例(Ⅰ级1例,Ⅰ/Ⅱ级2例)、中分化(Ⅱ级)19例、低分化(Ⅱ/Ⅲ级5例,Ⅲ级2例)7例.高中分化组与低分化组高信号HCC在ADC图信号、动态强化模式上具有统计学差异(P=0.030,P=0.011).影像与病理对照发现,HBP低信号环与肿瘤纤维包膜相对应,对比剂局灶性未摄取与肿瘤囊变、坏死或去分化区相一致,"结中结"表现与肿瘤异质性分化密切相关.结论 HBP高信号HCC病理上以高中分化为主,ADC图信号、动态强化模式与肿瘤分化程度有关,HBP低信号环、对比剂局灶性未摄取、"结中结"表现有助于其诊断.

1病例资料患者女,39岁.因"间断腹胀20余天"入院.患者于20余天前出现间断性腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.体格检查:腹部外形正常,腹部触诊未见明显异常.实验室检查:总胆红素26.4μmol/L、直接胆红素 10.2μmol/L、HBV DNA2.38E+03;大三阳.上腹部MR检查,采用GE Discoverry MR750 3.0设备,选用肝胆特异性MRI对比剂(普美显)增强,影像学表现示:肝左叶(S4段)下缘可见一类圆形异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI呈略高信号,边界较清楚,直径约1.3cm,动态增强早期见病灶呈快进快出强化,肝胆期呈明显低信号,DWI弥散受限.诊断为:肝左叶(S4段)异常信号灶,考虑小肝癌可能.