目的:探讨儿童胰周积液内镜下经胃壁穿刺引流的临床效果。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院2019年3月至2022年3月5例胰周积液患儿行内镜下经胃壁穿刺引流的相关资料，其中男1例，女4例；中位发病年龄8岁；淋巴瘤培门冬酶化疗后2例，外伤2例，胰腺病损切除术后1例；CT下囊肿中位直径9.6 cm。分析其临床特征，手术方式及预后。检索截至2022年6月1日中国知网、万方医学网数据库、PubMed及Embase数据库中关于儿童胰周积液的相关文献并进行复习。结果:5例患儿中，2例因外伤致胰管不同程度断裂行内镜下逆行胰胆管造影放置胰管支架，放置支架失败予以同时行内镜下经胃壁穿刺并放置鼻胆管引流；2例经胃镜下穿刺放置鼻胆管引流；1例患儿胃镜下放置双猪尾支架引流。5例患儿术后1个月随访B型超声提示囊肿均明显缩小或消失。1例患儿胰腺假性囊肿复发行开放手术，余4例患儿规律随访无明显手术并发症。通过文献检索，发现相关文献14篇共65例患儿内镜下经胃壁或十二指肠壁穿刺引流治疗胰周积液，手术操作成功率为93.8%（61/65），因并发症再手术率为12.3%（8/65），再次手术首要原因为支架堵塞（5/8）。结论:儿童胰周积液在内镜下经胃壁穿刺引流是一种安全有效的选择，经胃壁留置鼻囊管外引流可获得较好的治疗效果，部分患儿需要多种治疗方式配合。

目的:探讨原发性阑尾肿瘤的临床病理特征、手术方式及预后。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2006—2017年间北京大学第一医院诊断的原发性阑尾肿瘤患者的临床病理资料。采用世界卫生组织消化道肿瘤第四版进行病理分类，着重对低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）的手术方式进行疗效分析。纳入接受手术并经术后病理证实为阑尾肿瘤的病例。排除盲肠肿瘤侵犯阑尾和其他脏器肿瘤种植于阑尾的病例和复发阑尾肿瘤病例。收集观察临床病理资料、治疗情况、原发性阑尾肿瘤患者的3年、5年的无复发生存率和总体生存率，并分析阑尾切除和盲肠部分切除对比右半结肠切除方式治疗LAMN的疗效。结果:共计纳入115例原发性阑尾肿瘤患者，其中男性52例，女性63例，中位年龄59（51，71）岁。临床表现为右下腹固定隐痛、转移性右下腹痛、发热和腹胀。24例由术中偶然发现，21例由体检发现。术前CT和B超确诊率分别为40.2%（43/107）和25.5%（24/94）。术后病理类型包括LAMN 83例、黏液腺癌12例、阑尾神经内分泌肿瘤（aNEN）9例、黏液腺癌伴印戒细胞成分2例、锯齿状腺瘤3例、杯状细胞类癌2例、淋巴瘤2例、平滑肌瘤1例、神经鞘瘤1例。所有患者均接受手术切除，其中阑尾切除术41例，盲肠部分切除术21例，右半结肠切除术48例，因阑尾肿瘤浸润或播散而行联合脏器切除5例。18例患者术中发现腹膜假性黏液瘤（PMP）。共纳入98例原发性阑尾肿瘤患者进行随访。中位随访时间58（5~172）个月，本组原发性阑尾肿瘤患者5年的无复发生存率和总体生存率分别为84.5%和88.2%。多因素分析结果显示，恶性程度高（HR=25.881，95% CI：2.827~236.935， P=0.004）和PMP形成（HR=42.166，95% CI：3.470~512.439， P=0.003）是影响原发性阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素。右半结肠切除术组的手术时长、出血量和并发症发生率均高于阑尾或盲肠部分切除组（均 P<0.05），但两组5年无复发生存率和5年总体生存率方面差异均无统计学意义（ P=0.627， P=0.718）。 结论:原发性阑尾肿瘤临床症状不典型，术前诊断率低。LAMN、黏液腺癌和aNEN是常见的病理类型。阑尾切除术或盲肠部分切除术治疗LAMN可获得较好的预后。肿瘤恶性程度高和伴发PMP是影响原发性阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素。

目的:探讨程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂治疗复发难治外周T细胞淋巴瘤-非特指型（PTCL-NOS）的疗效及安全性。方法:山西医科大学第一医院收治的1例复发难治PTCL-NOS患者给予PD-1抑制剂治疗；观察其疗效及不良反应，并复习相关文献。结果:该患者在治疗过程中曾出现疾病进展，后继续治疗，在24周靶病灶最大垂直径乘积（SPD）缩小49%，评估疾病稳定，48周SPD缩小67.8%，达部分缓解，不良反应轻。结论:PD-1抑制剂治疗复发难治PTCL-NOS疗效好，不良反应轻，可进一步扩大临床研究。

目的:探讨超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2015年5月至2019年6月北京大学第一医院收治的44例肾脏非典型占位性病变患者的常规超声和超声造影检查资料。男26例，女18例。年龄(55.9±13.7)岁。44例共47个占位，均行常规超声检查观察肿物的位置、大小、回声、边界、彩色血流情况，做出常规超声诊断。行超声造影检查观察肿物增强时相、增强水平、增强模式、是否有环状增强，做出超声造影诊断。将超声检查诊断与最终病理或临床诊断进行比较。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，比较常规超声和超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断效能。结果:本研究47个病灶中，诊断为恶性15个，良性32个。19个病灶经手术病理诊断，分别为肾细胞癌13个、肾淋巴瘤2个、肾囊肿3个、炎性肉芽肿1个；28个经增强CT或MRI检查诊断为良性肿瘤或假性肿瘤，且定期随访≥1年无变化，分别为血管平滑肌脂肪瘤5个、囊肿15个、肾连接部皮质缺损3个、肾柱肥大2个、未萎缩肾实质1个、驼峰肾1个、瘢痕1个。常规超声检查病灶最大径(2.5±1.3)cm。肾细胞癌常规超声检查以低回声多见(8/13)；超声造影检查以快进快出为主(9/13)，多为不均匀低增强(6/13)，9个发现假包膜，6个发现坏死。2个肾淋巴瘤常规超声检查均为低回声；超声造影检查均为快进快出，等增强1个，低增强1个。5个肾血管平滑肌脂肪瘤常规超声检查为高回声；超声造影检查以慢进慢出为主(4/5)，低增强2个，高增强2个，等增强1个。肾囊肿常规超声检查以无回声多见(16/18)；超声造影检查，单纯性肾囊肿无增强，复杂性肾囊肿囊壁或分隔薄且均匀强化，呈慢进慢出、等增强或低增强。炎性肉芽肿常规超声检查呈囊实性；超声造影检查实性部分与肾实质同步强化，呈低增强。肾柱肥大、驼峰肾和局限性未萎缩肾实质常规超声检查为低回声；超声造影检查为与肾实质同进同出的均匀等增强，无明显包块轮廓出现。肾连接部皮质缺损和瘢痕常规超声检查为高回声，超声造影检查自始至终无增强。常规超声检查将1个炎性肉芽肿、1个未萎缩肾实质、2个复杂肾囊肿误诊为恶性，2个高回声肾细胞癌误诊为良性；超声造影检查仅将1个炎性肉芽肿误诊为恶性。常规超声检查对良恶性病变诊断的敏感性为86.7%，特异性为87.5%，准确性为87.2%，ROC曲线下面积0.871。超声造影检查对良恶性病变诊断的敏感性为100.0%，特异性为96.9%，准确性97.9%，ROC曲线下面积为0.984。常规超声与超声造影检查的ROC曲线下面积比较差异有统计学意义( P＝0.03)。 结论:超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断效能优于常规超声检查，对于常规超声检查诊断困难的肾肿瘤，以及酷似肾占位病变的良性病变和解剖异常的诊断和鉴别诊断具有优势。

血小板卫星现象是血小板假性减少现象的一种，它是指血小板在多形核嗜中性粒细胞周围形成玫瑰花结的体外现象。本例患者男，64岁，因“胸闷、心慌”就诊于山东第一医科大学第二附属医院心内科，血常规结果显示血小板计数降低，淋巴细胞比例升高，在外周血涂片复检中发现了罕见的淋巴细胞周围血小板卫星现象。将该现象与其他临床查体结果结合判断，考虑与淋巴瘤有关，以此为依据建议患者完善相关实验室检查，改变患者的诊断方向。完善血液病相关检查后，确诊为套细胞淋巴瘤。应用R-CHOP方案治疗1个疗程后，患者病情控制良好，临床症状明显改善，血小板计数、淋巴细胞百分比及中性粒细胞百分比恢复正常，外周血涂片血小板卫星现象消失，为患者的治疗争取到了宝贵的时间。

患儿女，13岁，右足部皮疹伴瘙痒5年。皮肤科检查：右足弓内侧散在紫红色扁平丘疹，表面轻微鳞屑，右拇趾外侧散在淡红色丘疹，右足跟散在圆顶紫红色丘疹，基底外周领圈状角化。右足跟丘疹组织病理学检查：表皮角化过度，两侧显著角化过度，颗粒层增厚，棘层无明显增生，基底层局灶液化变性，真皮层大量淋巴细胞、浆细胞增生浸润，无异形性，其中可见较多的中小厚壁血管，管腔扩张，内衬突出饱满的内皮细胞。诊断：儿童肢端假性淋巴瘤样血管角皮瘤。治疗：Nd: YAG长脉宽1 064 nm激光每月治疗1次，治疗7次后，皮疹较前消退，数目减少。

1病例资料患者女,39岁.因"间断腹胀20余天"入院.患者于20余天前出现间断性腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.体格检查:腹部外形正常,腹部触诊未见明显异常.实验室检查:总胆红素26.4μmol/L、直接胆红素 10.2μmol/L、HBV DNA2.38E+03;大三阳.上腹部MR检查,采用GE Discoverry MR750 3.0设备,选用肝胆特异性MRI对比剂(普美显)增强,影像学表现示:肝左叶(S4段)下缘可见一类圆形异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI呈略高信号,边界较清楚,直径约1.3cm,动态增强早期见病灶呈快进快出强化,肝胆期呈明显低信号,DWI弥散受限.诊断为:肝左叶(S4段)异常信号灶,考虑小肝癌可能.

目的 探讨肝脏原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤和肝脏假性淋巴瘤的临床病理特征、鉴别诊断.方法 收集2012年1月至2017年3月就诊于南京医科大学第一附属医院的3例肝脏原发MALT淋巴瘤和2例肝脏假性淋巴瘤患者资料,行HE和免疫组织化学EnVision法染色观察组织学形态,采用原位杂交法检测EB病毒编码小RNA,采用荧光原位杂交(FISH)技术检测MALT1基因,采用免疫球蛋白(Ig)基因重排检测技术分析克隆性基因重排情况,并复习相关文献.结果 3例MALT淋巴瘤,肿瘤结节状浸润汇管区,浸润及包绕周围肝组织并融合成结节或片状,多量小胆管陷入、散布其间伴淋巴上皮病变.瘤细胞围绕增生的淋巴滤泡,主要为中心细胞样和单核样B细胞,其中1例可见簇状上皮样组织细胞.瘤细胞CD20和PAX5阳性,不表达CD5、CD23、CD10、bcl-6及cyclin D1.2例肝脏假性淋巴瘤,病灶呈境界清楚的孤立性结节,其中1例可见部分纤维包膜.小胆管仅见于病灶周边,且缺乏淋巴上皮病变.淋巴组织增生以淋巴滤泡增生为主,缺乏明显异型性和单核样B细胞形态.免疫组织化学染色示增生的淋巴组织由B细胞和T细胞混合.Ig基因重排检测发现,3例肝脏原发MALT淋巴瘤呈单克隆性B细胞增生,而在2例假性淋巴瘤示多克隆性增生.FISH检测发现2例MALT淋巴瘤存在MALT1基因断裂.所有病例EBER原位杂交均为阴性.结论 肝脏原发MALT淋巴瘤和假性淋巴瘤均属肝脏罕见的淋巴组织增生性病变,两者具有重叠的组织学形态及免疫表型特征,互为首要鉴别诊断.综合分析组织形态、免疫表型和基因重排有助于区分两者.

报告1例麻风复发误诊为假性淋巴瘤.患者男,72岁.面部浸润性红斑伴瘙痒7个月.患者50余年前被诊断为瘤型麻风(LL),经氨苯砜(DDS)治疗临床判愈.1年前左眼睑水肿性红斑,在外院以“假性淋巴瘤”行皮损切除.皮肤科检查:额部浸润性红斑,约手掌大,境界不清,左眶上神经增粗.皮损组织液涂片抗酸杆菌(++～+++++).皮损组织病理检查:表皮萎缩,表皮下可见无浸润带;真皮全层弥漫性以组织细胞为主的少量淋巴细胞浸润,部分浸润细胞呈泡沫样;抗酸染色可见大量抗酸染色阳性杆菌.诊断:①麻风复发;②界线类偏瘤型麻风伴Ⅰ型麻风反应.