目的:研究分级心理护理联合人性化照护对膀胱癌患者围术期的心理激及预后的影响。方法:选取2018年6月至2018年10月济宁医学院附属湖西医院进行治疗的120例膀胱癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组进行常规护理。观察组在对照组的基础上，入院时、术前及术后采用分级护理联合人性化照护。通过抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)比较两组患者应激反应。比较两组患者住院时间及并发症出现情况。通过PSP-CAN评价患者社会功能，通过简明健康测量表评价患者的生活质量。结果:护理后，观察组患者的SDS及SAS的分数均明显低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患者的社会功能及生活质量分数均显著高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患者的住院时间及并发症出现率均明显低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对膀胱癌围术期患者进行分级心理护理联合人性化照护，明显缓解患者心理应激反应，缩短患者住院时间，降低患者术后并发症出现情况，增强患者社会功能，提高患者生活质量。

目的:评价胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法:收集2018年7月至2019年9月本院择期在脊椎-硬膜外阻滞下行全膝/髋关节置换术患者，年龄65～85岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。收集患者一般临床资料，于麻醉前取肘静脉血5 ml，采用ELISA法检测血浆胆碱乙酰转移酶(ChAT)、乙酰胆碱酯酶(AChE)、丁酰胆碱酯酶(BuChE)、TNF-α和IL-6浓度。于术前1 d、术后入恢复室、术后1、3和7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试，术前采用简明智力状态检查量表(MMSE)评估术前认知状态，术后采用CAM法和MDAS法评估POD的发生情况，根据是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。结果:NP组349例，P组57例，POD发生率为14.0%。与NP组比较，P组患者年龄、术前并存基础疾病(≥3种)、血浆ChAT、TNF-α和IL-6浓度升高，AChE和BuChE浓度降低( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，血浆AChE、BuChE、ChAT浓度变化和高龄是发生POD的独立危险因素( P<0.05)。 结论:老年患者POD的发生与术前血浆AChE、BuChE和ChAT浓度变化有关。

目的:探讨足三里穴位注射山莨菪碱对内镜袖状胃成形术患者术后早期恢复质量的影响。方法:选取择期行内镜袖状胃成形术的患者117例，按随机数字表法分为空白对照组（C组）、足三里穴位注射生理盐水组（S组）、足三里穴位注射山莨菪碱组（A组），每组39例。C组不做特殊干预，S组在两侧足三里穴位注射生理盐水，A组在两侧足三里穴位注射山莨菪碱氯化钠溶液。记录患者一般资料；记录患者术前1 d(D0）及术后1 d(D1）、术后3 d(D3）、术后7 d(D7）的40项恢复质量量表（QoR-40）评分（包含身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受5个维度）；于麻醉诱导后（T 0）和术后24 h(T 1）收集患者静脉血，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血浆白细胞介素-6(IL-6）、P物质（SP）和胃动素（MTL）水平；记录拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、不良事件（呃逆、呼吸抑制、头晕、尿潴留、术后出血等）发生情况、术后24 h数字分级评分法（NRS）疼痛评分、术后第1天地佐辛使用量、术后恶心呕吐（PONV）情况、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和住院时长等术后指标。 结果:3组患者一般资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。与D0时比较，D1时A组患者QoR-40总分、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05），S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降（均 P< 0.05）；D3时A组患者QoR-40总分、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05），S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05）；D7时S组和C组患者QoR-40总分均下降（均 P<0.05），C组患者疼痛感受评分下降（ P<0.05）。与C组比较，A组患者D1、D3时QoR-40总分、身体舒适度评分均增加（均 P<0.05），D1、D3和D7时疼痛感受评分均增加（均 P<0.05），S组患者D1时QoR-40总分增加（ P<0.05）；与S组比较，A组患者D1时QoR-40总分增加（ P<0.05）。与D0时比较，D1时3组患者心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）；D3时3组患者情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）；D7时3组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与C组比较，A组和S组患者D0、D7时QoR-40总分、身体舒适度差异均无统计学意义（均 P>0.05），A组和S组患者各时点情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与S组比较，D0、D1、D3和D7时A组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受差异均无统计学意义（均 P>0.05）。T 0时3组患者IL-6、SP、MTL水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组患者T 1时血浆中IL-6和SP水平较T 0时均明显升高，而MTL水平较T 0时明显降低（ P<0.05）。T 1时3组患者SP水平差异无统计学意义（均 P>0.05）；A组患者IL-6水平低于C组（ P< 0.05）；A组患者MTL水平明显高于S组、C组（均 P<0.05），S组患者MTL水平高于C组。3组患者拔管时间、PACU停留时间、不良事件发生情况、术后首次下床活动时间和住院时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A组患者术后24 h NRS疼痛评分低于S组和C组（均 P<0.05），且S组术后24 h NRS疼痛评分低于C组（ P<0.05）。与C组比较，A组患者术后第1天地佐辛使用量减少，PONV评分降低，术后首次肛门排气时间缩短（均 P<0.05）。 结论:足三里穴位注射山莨菪碱可降低内镜袖状胃成形术患者体内炎症水平，促进胃肠功能恢复，缓解术后疼痛及恶心呕吐，提高术后早期恢复质量。

目的:评价饮茶习惯与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法:选择在脊椎-硬膜外阻滞下行膝/髋关节置换术老年患者292例，年龄65～85岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。术前1 d完成简易精神状态评定量表(MMSE)，评估术前认知状态。麻醉前抽取外周静脉血，采用ELISA法检测血浆咖啡因和茶多酚的浓度。术后于麻醉复苏室、1、3、7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试，采用谵妄评定量表判断POD的发生。根据术后是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)，将差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析。结果:与NP组比较，P组年龄、ASA分级、血浆咖啡因浓度和茶多酚浓度差异有统计学意义( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，年龄是POD的独立危险因素，血浆咖啡因浓度、茶多酚浓度和饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。 结论:饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。

目的:评价脑脊液颗粒蛋白前体(PGRN)与老年患者膝关节置换术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法:择期行单侧全膝关节置换术患者230例，性别不限，年龄65～90岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，拟行麻醉方法为脊椎-硬膜外联合阻滞。抽取患者术前外周静脉血和脑脊液各2 ml，离心去沉淀后-80 ℃冰箱中冷冻保存。记录患者受教育年限、术前简易精神状态量表(MMSE)评分、术中失血量、手术时间和术后VAS评分等。采用ELISA法测定脑脊液PGRN、Aβ 40、Aβ 42、t-tau和p-tau蛋白的浓度，采用PCR法检测AopE基因的表达。于术前1 d、术后入麻醉恢复室、术后1、3和7 d进行神经心理学测试，根据患者是否发生POCD，将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POCD的危险因素。 结果:NP组177例，P组53例，POCD发生率为23.0%。与NP组比较，P组患者年龄升高，术前脑脊液PGRN、Aβ 40和Aβ 42蛋白浓度降低，t-tau和p-tau蛋白浓度升高( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，脑脊液PGRN浓度升高是膝关节置换术老年患者POCD发生的独立危险因素( P<0.05)。 结论:脑脊液PGRN浓度升高是膝关节置换术老年患者POCD发生的独立危险因素。

目的:探讨3D打印联合"O"型臂（O-arm）导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例，男9例、女5例，年龄（8.9±3.2）岁（范围1~15岁）。记录手术时间、术中出血量及融合节段。术中行O-arm扫描、术后行CT扫描评估置钉准确率。分析术前、模型设计、术后1周及末次随访时影像学测量颈胸段侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、局部后凸Cobb角、颈椎倾斜角、T 1倾斜角及锁骨角，评估手术设计、术中矫形及随访丢失情况。采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society question naires-22，SRS-22）评估功能及临床疗效。末次随访时采用Eck融合分级标准评价植骨融合情况。 结果:14例患儿均顺利完成手术，手术时间（228.5±41.8） min，术中出血量（355.6±46.7） ml，融合节段为（5.5±0.8）个，随访（35.5±13.2）个月。共置入140枚椎弓根螺钉，置钉准确率97.1%（136/140）。颈胸段侧凸Cobb角术前为53.9°±17.9°、模型设计为11.3°±4.4°、术后1周为10.8°±2.6°、末次随访为14.5°±3.5°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为78.6%±6.7%。代偿性侧凸Cobb角术前为33.1°±12.1°、模型设计为11.9°±2.4°、术后1周为10.5°±3.4°、末次随访为14.1°±2.5°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为65.2%±16.2%。局部后凸Cobb角术前为27.8°±9.8°、模型设计为10.1°±2.1°、术后1周为9.8°±1.9°、末次随访为12.7°±1.6°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为59.2%±18.9%。颈椎倾斜角术前为20.6°±6.7°、模型设计为6.2°±1.9°、术后1周为5.9°±2.1°、末次随访为7.1°±1.4°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为70.0%±11.1%。T 1倾斜角术前为20.2°±5.8°、模型设计为11.5°±3.1°、术后1周为10.2°±2.3°、末次随访为9.5°±3.0°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为53.2%±10.4%。术前设计的矫形指标与术后1周实际测量值的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时SRS-22量表中自我形象（4.6±0.7）分、心理健康（4.7±0.6）分、治疗满意度（4.6±0.6）分，均较术前改善（ P<0.05）。1例患儿术后出现半椎体同侧C 8神经根损伤症状，予以脱水、激素及营养神经药物等保守治疗，术后3个月恢复正常。末次随访时所有患儿头颈肩部外观较术前改善，植骨均达骨性融合，Eck融合分级均为Ⅰ级。围手术期均未出现严重神经或血管损伤，随访过程中均未发生假关节形成、内固定松动或断裂。 结论:3D打印联合O-arm导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形，可预先、立体及实时显示畸形结构，准确置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体，提高手术安全性及畸形矫正率。

目的:评价人文关怀化术前访视法用于肿瘤手术患者的效果。方法:择期腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者200例，年龄35～64岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝100)：常规术前访视组(C组)和人文关怀化术前访视组(H组)。于访视前(T 0)采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状况并记录HR和MAP，随后进行术前访视：C组采用常规术前访视法，H组采用人文关怀化术前访视法；于访视后24 h(T 1)再次评估焦虑状况并记录HR和MAP；分别于T 0和T 1时采集静脉血样，采用ELISA法检测血清去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度。 结果:与C组比较，H组T 1时MAP、HR和SAS评分降低，焦虑发生率及程度降低，血清NE和Cor浓度降低，MAP、HR和Cor浓度异常发生率降低( P<0.05)。 结论:人文关怀化术前访视法用于肿瘤手术患者，可缓解访视后焦虑情绪，减轻过度应激反应。

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮对腹腔镜子宫切除术患者术后早期恢复质量的影响。方法:纳入2021年10月至2022年3月行腹腔镜子宫切除术的患者105例，采用随机数字表法将患者分为3组（每组35例）：艾司氯胺酮0.3 mg/kg组（L组）、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组（H组）和对照组（C组）。L组静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg，H组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg，C组给予体积的生理盐水。记录3组患者一般资料及手术时间、麻醉时间和拔管时间；记录3组患者术前第1天、术后第1天、术后第2天的40项恢复质量量表（40-item Quality of Recovery Scale, QoR-40）评分（包括总分以及身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛5个维度评分）、状态焦虑（State Anxiety Inventory, SAI）评分和蒙哥马利-艾森贝格抑郁评定量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS）评分；记录3组患者术后30 min、2 h、12 h、24 h的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分以及术后不良事件发生率。结果:3组患者术前第1天QoR-40评分（总分以及身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛评分）、SAI评分和MADRS评分差异无统计学意义（ P>0.05）。与术前第1天比较：3组患者术后第1天QoR-40评分总分以及身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛评分均降低（ P<0.05）；C组患者术后第1天和术后第2天MADRS评分升高（ P<0.05），术后第2天QoR-40评分总分以及身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛评分降低（ P<0.05），SAI评分降低（ P<0.05）；L组和H组患者术后第1天SAI评分降低（ P<0.05），MADRS评分升高（ P<0.05），术后第2天QoR-40评分总分以及身体舒适度、自理能力评分降低（ P<0.05），SAI评分降低（ P<0.05）；L组患者术后第2天QoR-40评分的情绪状态和疼痛评分降低（ P<0.05）。与C组比较：L组和H组患者术后第1天和术后第2天QoR-40评分总分以及身体舒适度、情绪状态、疼痛评分升高（ P<0.05），SAI评分和MADRS评分降低（ P<0.05）；L组和H组患者术后30 min、2 h、12 h、24 h NRS评分降低（ P<0.05）；H组患者术后补救镇痛发生率降低（ P<0.05）。与L组比较：H组患者术后第1天、术后第2天QoR-40评分总分以及身体舒适度、疼痛评分升高（ P<0.05），SAI评分、MADRS评分升高（ P<0.05）；H组患者术后第2天QoR-40评分的情绪状态评分升高（ P<0.05）；H组患者术后2、24 h NRS评分降低（ P<0.05）。3组患者其他术后不良事件发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:麻醉诱导时静脉注射0.3 mg/kg或0.5 mg/kg艾司氯胺酮可改善术后焦虑抑郁情绪，减轻术后疼痛，提高腹腔镜子宫切除术患者术后2 d的恢复质量。在提高总体恢复质量方面，0.5 mg/kg艾司氯胺酮的效果较佳，而0.3 mg/kg艾司氯胺酮的抗焦虑抑郁效果更佳。

目的:探索围手术期肠道菌群移植联合营养支持治疗对放射性肠炎合并肠梗阻患者术后近期疗效的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法，前瞻性收集2022年1月至2022年10月间同济大学附属上海第十人民医院收治的45例放射性肠炎合并肠梗阻患者的临床资料，其中男性9例，女性36例；中位年龄53（42~65）岁；妇科肿瘤35例，结直肠恶性肿瘤10例。根据术前与术后是否给予肠道菌群移植治疗，非随机分为肠道菌群移植组（20例，除围手术期常规处理外，术前2周行肠道菌群移植，治疗周期为6 d）与常规治疗组（25例，围手术期仅给予营养支持治疗）。两组患者的基线资料（性别、年龄、术前营养指标、手术方式）比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。比较两组患者术后康复（恢复排气排便时间、住院天数）及术后30 d内并发症情况，按照国际通用Clavien-Dindo外科并发症分级体系（Ⅰ~Ⅴ）进行统计。并于术后1、3及6个月进行随访，比较两组胃肠道症状改善情况（包括腹痛、腹胀、腹泻、便血症状）和胃肠生活质量评分（包含涉及生理、心理、社会活动、家庭生活的36个问题，0~144分，分值越低，症状越重），以及营养恢复情况（包括体质量、体质指数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白）。 结果:与常规治疗组比较，肠道菌群移植组术后住院时间短［（8.0±4.3）d比（11.2±5.4）d， t=2.157， P=0.037］，术后排气排便时间更早［（2.2±3.2）d比（3.9±2.3）d， t=2.072， P=0.044］。两组术后共计26例患者发生59例次并发症；肠道菌群移植组与常规治疗组分别有20例次和36例次Ⅰ~Ⅱ级并发症，0例次和3例次Ⅲ~Ⅴ级并发症，两组总体并发症分级的差异无统计学意义（ P=0.544）；但肠道菌群移植组术后小肠炎性梗阻发生率较常规治疗组更低［10.0%（2/20）比40.0%（10/25）， P=0.040］。常规治疗组1例死亡，患者术前为完全性肠梗阻合并重度营养不良，术后出现肠瘘并发腹腔感染，经积极治疗无效后死亡。随访至术后1个月时，肠道菌群移植组和常规治疗组获得随访人数分别为19例和23例；术后3个月时，则分别为19例和21例；术后6个月时，则分别为17例和20例。两组患者术后1、3、6个月的腹痛和便血的症状比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后1个月时，肠道菌群移植组术后腹胀、腹泻发生率较常规治疗组更低［3/19比48.0%（11/23）， P=0.048；3/19比52.2%（12/23）， P=0.023］，而随访至3个月及6个月时，两组患者腹胀、腹泻发生率均逐渐降低，组间差异已无统计学意义（均 P>0.05）。在胃肠生活质量评分方面，两组均较术前明显提高（常规治疗组： F=71.250， P<0.001；肠道菌群移植组： F=79.130， P<0.001）；在各随访时间点，肠道菌群移植组较常规治疗组评分更高（ P<0.05）。单因素方差分析结果显示，两组患者手术治疗前后体质量、体质指数、总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均获得改善（均 P<0.05）；肠道菌群移植组患者前白蛋白有改善（ F=5.514， P=0.002），而常规治疗组前白蛋白无改善（ F=1.535， P=0.211）。且随访至术后3个月及6个月时，肠道菌群移植组的体质量、体质指数、总蛋白和白蛋白改善情况均优于常规治疗组（均 P<0.05）。 结论:围手术期肠道菌群移植联合营养支持治疗可以有效改善放射性肠炎合并肠梗阻患者术后早期营养状况及生活质量。

目的:探讨多方式干预对接受发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip, DDH）矫形手术患儿围手术期精神状态和疼痛的影响。方法:选择择期行DDH矫形手术的患儿120例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄2~5岁，体重12~21 kg。采用随机数字表法将患儿分为4组：宣教+神经阻滞组（PN组）、宣教+术后镇痛组（PA组）、神经阻滞+术后镇痛组（NA组）、宣教+神经阻滞+术后镇痛组（PNA组），每组30例。4组患儿均常规诱导气管插管行全身麻醉，七氟醚、瑞芬太尼用于术中麻醉维持。PN组、PA组、PNA组患儿术前访视时给予动画视频宣教手术和麻醉过程，PN组、NA组、PNA组患儿全身麻醉诱导后给予超声引导下股外侧皮神经阻滞，PA组、NA组、PNA组患儿术后给予父母控制静脉镇痛。记录术前访视时（T 0）、入手术室时（T 1）、麻醉诱导时（T 2）、术后12 h（T 3）、术后24 h（T 4）、术后48 h（T 5）患儿的心率、MAP、改良耶鲁围手术期焦虑量表（modified Yale Preoperative Anxiety Scale, mYPAS）评分。根据诱导期合作度量表（Induction Compliance Checklist, ICC）评估麻醉诱导时患儿的合作程度并记录ICC评分。同时测定并记录术后0.5 h（T' 0）、术后2 h（T' 1）、术后12 h（T' 2）、术后24 h（T' 3）、术后48 h（T' 4）患儿VAS疼痛评分及术中芬太尼用药量。观察并记录围手术期寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、出血等并发症发生情况。 结果:4组患儿年龄、性别比、体重、手术时间、输液量及出血量等比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与NA组比较，PN组、PA组、PNA组患儿在T 1、T 2、T 3、T 4时的心率、MAP、mYPAS评分明显降低（ P<0.05），而在T 5时心率、MAP也明显降低（ P<0.05）。与PNA组比较，PN组和PA组心率、MAP、mYPAS评分在T 3、T 4时明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。与NA组比较，PN组、PA组、PNA组患儿麻醉诱导时ICC评分明显降低（ P<0.05）。与PA组比较，PN组、NA组、PNA组患儿在T' 0、T' 1、T' 2、T' 3、T' 4时的VAS疼痛评分明显降低，（ P<0.05）；与PN组比较，NA组、PNA组患儿T' 0、T' 1、T' 2、T' 3、T' 4时点VAS疼痛评分也明显降低（ P<0.05）。与PA组比较，PN组、NA组、PNA组患儿术中芬太尼用量明显减少（ P<0.05）。各组患儿均无明显的并发症发生。 结论:给予术前宣教及多方式镇痛干预对接受先天性DDH矫形手术患儿有良好的缓解焦虑和紧张情绪的作用，并能降低患儿围手术期VAS疼痛评分和术中芬太尼用量。