胃食管反流病是消化系统疾病中常见病之一,临床上对于该病的治疗存在很多难点,目前西医治疗该病多从抑制胃酸分泌、保护胃黏膜屏障等角度出发,短时间内能缓解症状,但仍存在复发率高等不足.中医从情志角度治疗该病效果颇佳,而"五志过极"理论是情志因素导致疾病的重要部分之一.国医大师李佃贵教授在临床上从情志角度出发治疗胃食管反流病疗效显著,认为"五志过极"是该病的重要病因.文章主要介绍国医大师基于"五志过极"理论治疗胃食管反流病的经验,总结其治疗该病的思想,以期为临床提供重要的诊疗思路.

国医大师李佃贵以"浊毒"理论为指导,基于本病脾虚毒损胃络的病机特点,分别采用化浊解毒、补虚荣络、祛瘀通络的治法以改善或增强胃黏膜屏障功能,降低慢性萎缩性胃炎癌变率.

目的:通过数据挖掘技术和网络药理学分析国医大师李佃贵教授治疗复发性阿弗他溃疡(RAU)的用药规律,筛选核心处方并对其潜在机制进行分析,以期为临床治疗RAU提供思路及理论依据.方法:收集2021年1月至2023年7月李佃贵教授治疗RAU患者的门诊处方,运用SPSS Statistics 26.0、SPSS Modeler 18.0分析软件对筛选出的中药处方用药规律进行研究,并运用Cytoscape 3.9.1进行复杂网络的可视化,确定核心处方并通过网络药理学分析其治疗RAU的成分、靶点、作用通路等.结果:共纳入医案156则,录入有效中药处方103份,共计164味中药,总频数为2 121.药物频数较高的是黄连、生地黄、黄芩、柴胡、清半夏、川牛膝、淡竹叶、蒲公英等,药性以寒、温居多,药味以苦、甘、辛为主,归经主要为肺、肝、胃经.核心处方为黄连、生地黄、黄芩、柴胡、清半夏,其重要活性成分有槲皮素、豆甾醇、山柰酚和生物素酰基-4-氨基丁酸等,关键靶点包括肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、γ干扰素(IFN-γ)等,关键通路有PI3K-Akt信号通路、ACE-RACE信号通路等.结论:李佃贵教授认为浊毒内蕴是RAU的核心病机,并以清热化湿、泄浊解毒法治疗RAU.核心处方可能通过PI3K-Akt信号通路、ACE-RACE信号通路起到治疗RAU的作用.

浊毒理论是中医学体系中的重要组成部分,李佃贵教授将浊毒论与临床紧密结合,提出浊毒致病观.以"浊毒论"为基础,探讨胆结石的病机及治则治法,认为脾失升清,胃失降浊,肝失疏泄,胆失清净是本病发生的基础;浊毒内蕴,胆腑炼汁为石为核心病机;病位在肝胆,与脾胃密切相关.在胆结石的发生发展过程中,五脏失调均会引起浊毒内蕴,故治疗当化浊解毒,以求胆清汁净;提出化浊解毒的治疗总则,与肝相关则养阴柔肝,与胆相关则清热化湿,与脾胃相关则健脾祛湿,与气相关则疏肝利胆,与血相关则活血化瘀,坚积难去则软坚散结.

文中总结了国医大师李佃贵教授运用活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的临床经验.李佃贵教授提出浊毒致瘀论,认为CAG发病的关键在于机体气血不畅,瘀阻胃络,新血不生,胃体失于濡养,日久导致腺体组织减少、萎缩甚则出现肠上皮化生等病变.治疗上以活血化瘀为根本大法,同时结合患者的临床表现施以行气、凉血、滋阴、止血、消癥、益气、消补并用等方法,标本兼治,内外合参.旨在化瘀不伤正,活血以治本.临床治疗效果显著.

幽门螺杆菌相关性胃炎(HPAG)已成为临床常见的消化系统疾病,具有反复、难治的特点.李佃贵国医大师根据多年临床经验独创"浊毒理论",应用"浊毒损膜伤络"论治HPAG,梳理并分析"浊毒损膜伤络"中医学内涵,认为其病因为胃膜胃络一体化;其病机为浊毒黏滞,易伏胃膜;浊毒损膜,诱发胃炎;浊毒伤络,胃炎加重;其治疗法有化浊排毒,给邪以出路;护膜和络,扶正以祛邪,最终达到荡涤胃脘浊毒,胃膜胃络自愈,已在实践中取得良好效果.本文基于浊毒理论认识HPAG病因、病机及临床表现,并在浊毒理论的基础上提出浊毒损膜伤络论治HPAG,从而为临床治疗提供新思路.

国医大师李佃贵教授认为,浊毒外治法是给体内的浊毒以出路的治疗原则,运用刮痧、拔罐、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆等特色疗法,刺激经络系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等来调节脏腑、气血、阴阳的盛衰,使浊毒从脏腑、皮肤、四肢和孔窍等部位以大便、小便、汗液、浊气、痧毒、痧痕等方式排出体外,以排、化、解、运等运输方式让湿、浊、痰、热、毒胶结而成的浊毒因势而出,最终达到以通为治、以通为健、以通为泻、以通为补的效果.浊毒外治法丰富了浊毒理论,形成内调与外治的特色结合,调动全身气血,以实现化浊排毒的疗效.将浊毒理论运用在外治法中,丰富浊毒理论内涵和外延,充分发挥中医特色疗法在常见病、多发病的协同作用,减少了患者痛苦,提高其生活质量,更为发挥中医特色提供新方向和新思路.

目的:探讨国医大师李佃贵治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎(CAG)的用药规律及经验,为临床治疗提供用药参考.方法:纳入国医大师李佃贵门诊就诊的Hp阳性CAG患者,从医案资料中搜集患者的基本信息和首诊处方,采用古今医案云平台的统计分析、关联分析、聚类分析等方法进行分析.结果:筛选的110首门诊病例处方涉及中药共128味,总频数为2871;中药四气以寒、温药物最多,五味以苦、辛为主,归经多归于肝脾两经;符合强关联规则的药对有"黄芩-黄连""茯苓-白术""当归-白芍"等15组;频数居前15位的中药形成6个聚类群组,其中黄芩、黄连、茯苓、三七粉、白术、白花蛇舌草、茵陈、半枝莲、半边莲为核心用药.结论:国医大师李佃贵治疗Hp阳性CAG"苦寒并用、肝脾同调",将清热燥湿泄、活血祛瘀解毒、健脾柔肝扶正三大治法贯穿始终.

连朴饮出自温病医家王孟英《霍乱论》一书,为治疗气机逆乱、清浊相干、脾胃损伤的常用方剂.立论于此,介绍国医大师李佃贵教授基于浊毒理论提出的"气不化则浊难行,浊不去则热难清"的医治法则,分享其临床诊治"湿热浊毒""气之浊毒"合而致病时要兼而治之的经验.同时从浊毒理论视域解读连朴饮组方思路,体会李教授用方初衷,以期为临床审证求因、遣方用药提供参考.并附验案2则.

目的:基于古今医案云平台探索国医大师李佃贵治疗结肠癌术后用药规律.方法:于河北省中医院门诊收集 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日经李教授治疗的结肠癌术后患者处方.通过Excel 2021 建立数据库并导入古今医案云平台(V2.3.5),经过标准化后进行药物频次、药物属性、药物聚类、药物关联及复杂网络分析,探索李佃贵国医大师治疗结肠癌术后用药规律.结果:共纳入处方 121 首,通过数据挖掘得出高频用药为黄连、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草等,用药以寒、温性为主,味多苦、甘、辛,归经以脾、肝、胃为主.聚类分析得到4 组药物,复杂网络分析得到核心处方:黄芩、黄连、白花蛇舌草、半枝莲、当归、白芍、苦参、槟榔、川芎、白术.结论:李教授主张以化浊解毒、宣瘀通络治疗结肠癌术后患者.