颈源性肩背痛临床较常见但误诊率较高.肖京主任认为颈椎、胸椎周围的筋结点是诊断与治疗颈源性肩背痛的关键.基于《黄帝内经》"分肉之间"理论与经筋医学,筋结的形成是风寒湿邪侵袭分肉之间,导致分肉之间的正常空间消失,肌肉发力出现互相干涉,局部力线异常,从而导致疼痛及活动障碍.通过对筋结点施以刃针合谷刺治疗,恢复分肉之间的正常空间,同时配合按摩松筋手法与颈椎旋提法或扩胸扳法,调节脊柱整体力线,从而改善患者疼痛症状与颈背部活动度.本文总结了肖京主任诊治颈源性肩背痛的临床经验及治疗思路,为该病的临床实践提供参考.

[目的]总结吕立江教授运用柔筋正脊术治疗青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)临床经验.[方法]整理吕师对AIS生物力学的论述,明确柔筋正脊术治疗AIS的适应范围,并通过学习吕立江教授的临床经验,对吕教授运用柔筋正脊术治疗AIS的方法进行分析与归纳.最后举一案例佐证.[结果]吕立江教授立足解剖基础并结合脊柱生物力学原理,诊断上强调AIS的适应症;治疗上运用“先柔筋,后正脊,治养并重“的方法松解脊柱软组织和改变脊柱侧弯的生物力学结构,达到矫正脊柱畸形的效果.[结论]柔筋正脊术治疗AIS临床疗效显著,是一种无创伤、无痛苦有效方法,操作简便,值得临床上推广应用.

依据临床经验提出了手法治疗腰椎间盘突出症"松、正、理"三步法,并以脊神经根型为代表,详细论述了三步法的概念、内容、作用机理及具体操作手法.该手法的特点及创新之处,一是具有整体观念,二是分期论治,三是注重筋骨并重.

毛书歌基于动态平衡,制定了三步法治疗寰枢关节错缝的诊疗方案;前期筋肉松解,中期手法复位,后期功能康复.前期筋肉松解缓解颈项部的疼痛,循序渐进打破错缝状态下筋骨的病理性相对平衡,减轻筋肉对错位骨节的牵拉,为下一步手法复位纠正筋骨位置创建新的筋骨平衡做准备;中期采用牵复三步法、提拉推项法、坐位反提手法等正骨手法重建寰枢关节的筋骨平衡,纠正错缝;后期功能康复持续保证复位后的筋骨平衡效果,锻炼颈部各组肌肉,加强肌肉张力,增强筋肉对骨骼的约束性,提高脊柱稳定性,调整寰枢关节错缝的结构状态,恢复其正常功能.

目的:观察针刺运动疗法联合松筋整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:采用针刺双侧后溪穴后配合运动疗法,联合松筋整脊手法,于2017年12月至2018年12月治疗腰椎间盘突出症患者40例.治疗3周后,采用腰椎JOA功能评分和国家中医药管理局医政局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准来评定患者的临床疗效.结果:治疗前JOA评分为(14.37±2.15)分,治疗结束后为(24.83±1.78)分,治疗后JOA评分较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).该治疗方案治愈21例,好转17例,未愈2例,总有效率为95％.治疗结束后随访38例,3个月内无复发,JOA评分为(26.57±1.85)分,6个月内复发2例,JOA评分为(22.65±2.47)分,复发率为5.3％.结论:针刺运动疗法联合松筋整脊手法治疗腰椎间盘突出症,临床疗效肯定,复发率低且安全、简便.

青少年轻度特发性脊柱腰段侧弯主要伴随脊旁肌肉的薄弱及脊椎椎体旋转,筋骨失衡.林定坤教授以“筋骨并重”理念为基础,以“筋伤—节错—骨偏”轴为纲要,干预以“疗筋—调节—稳骨”为法.“疗筋”主要运用“鱼摆手法”放松腰背部肌肉.调整“节错”需要格外注意椎体旋转偏向情况,可结合Nash-Moe椎体旋转分级法观察,采用弓步转身探手和俯卧向后伸腿方法,着重利用对侧腰大肌,通过其对椎体及横突的拉力,将旋转的椎体尽可能地拉回原位,缓解引起侧弯的关键问题,调整侧歪情况.“稳骨”主要是锻炼腰段肌肉,采用仰卧交替直蹬腿和双足并腿直抬高等锻炼方式.配合后期体态锻炼,达到“筋强骨正”的目的,以综合疗法干预青少年轻度特发性脊柱侧弯.

介绍岭南骨伤科医家黄枫教授治疗腰椎疾病的经验.主要有:治病注重辨证求因治本;筋骨并重,强调巧劲整脊手法松解软组织;用药兼顾先后天;功能锻炼宜动静结合.概而言之即"治病求因,筋骨并重,内外兼治,动静结合".

肌筋膜链理论是在康复疗法领域中发展及应用的新理论,其特点类似于中医经筋理论,但又不等同.筋膜链理论以整体观剖析肌肉骨骼的运动模式,探讨肌肉与肌肉、筋膜与肌肉、筋膜与筋膜等多维度的链接关系,有助于阐释膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)动静力学失衡与下肢力线偏移的机制.基于肌筋膜链理论,手法治疗KOA需遵循"以痛为腧"的原则,重视膝部局部的筋结松解,同时关注筋膜整体病理状态;要注重从腰、髋、膝、踝整体性进行手法治疗;需注重平衡整体筋膜的张力状态,加强核心肌群训练,重建脊柱的内外平衡,可提高下肢肌肉力量、活动度和维持膝关节稳定,还可以增加下肢的本体感觉神经敏感性.

岭南林氏正骨推拿流派根据岭南筋伤病多夹湿的特点运用委阳穴点按或弹拨理筋以治疗腰痛.在腰痛的治疗中,委阳以其振奋阳气、温阳祛湿、祛瘀化浊治疗"湿"证体现了岭南林氏正骨推拿因地制宜的原则.在操作时强调辨病与辨证相结合的思想,为委阳选择合适的手法与准确的穴位配伍.基于委阳具有"上下同调、既病防变、强于委中"的特色,岭南林氏正骨推拿流派突出强调整体观与治未病在腰痛治疗中的重要地位.结合现代医学理论,委阳缓解股二头肌肌肉痉挛从而松解被压迫的坐骨神经、调节腹部肌肉以维持脊柱整体平衡、改善本体感觉障碍等论证委阳穴对腰痛治疗作用.因此,委阳穴治疗腰痛疗效确切,值得临床推广应用.

颈椎病是骨科常见病、多发病,且临症复杂,如何有效、科学地对该病进行治疗及预防是目前临床亟待解决的难题.陕西省名中医党建军教授在多年临床及科研基础上,根据颈椎病特点,从中西医两方面对该病深入研究,以"筋松骨错"为切入点,以"筋骨并重,理筋为主"为理念,创立了独具特色的颈椎病理筋整复治疗手法——脊柱牵引状态下定点整复手法,配合运用特色口服药物展筋丹、个体化枕头高度的选择及筋骨康复操等特色疗法综合治疗颈椎病,有效恢复了筋肉、神经、血管、骨骼的顺应性及协调性,为颈椎病的治疗提供了新思路.