目的:总结枕下乙状窦后入路手术切除前庭神经鞘瘤的术后短期和长期面神经功能情况及面神经保护经验，并分析其影响因素。方法:收集2013年1月至2018年2月在复旦大学附属华山医院由颅底外科小组行显微镜下枕下乙状窦后入路手术的前庭神经鞘瘤患者的临床资料，共纳入308例，其中男性132例、女性176例，年龄17~79岁，平均年龄47.9岁。记录患者临床表现、影像学表现、术中所见及术后面神经功能随访结果。使用SPSS 23.0统计软件，对短期及长期面神经功能及影响其恢复的变量进行单因素和多因素分析。结果:304例肿瘤完全切除，4例近全切除；306例面神经解剖保留，2例面神经离断，术中均予行神经吻合一期重建。300例成功随访，8例失访。随访时间1~60个月（平均52.0个月）。术后2周内面神经功能良好［House-Brackmann（HB）分级Ⅰ~Ⅱ级］96例，功能不良（HB分级Ⅲ~Ⅵ级）212例；术后1年随访共295例，其中198例面神经功能良好，97例功能不良；术后3年随访共294例，其中面神经功能良好者219例，功能不良75例；随访到术后5年者共189例，其中面神经功能良好者155例，功能不良者34例。逻辑回归分析显示，影响术后短期面神经功能的相关因素有肿瘤直径（ P=0.011）和术末面神经刺激阈值（ P<0.001）；影响术后长期面神经功能的相关因素包括肿瘤直径（ P=0.005）、术末面神经刺激阈值（ P=0.005）及面神经康复训练等。 结论:肿瘤直径是与术后面神经功能相关的独立因素，肿瘤越大术后面神经功能更差；术中电生理监测的肌电图微小电流刺激（刺激阈值≤0.05 mA）可以预测短期和长期的面神经功能预后；系统的面部康复训练能有效促进手术后面神经功能的恢复。

目的:分析腮腺后下极肿瘤患者颌后径路并发症的危险因素。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月邢台市第三医院收治的140例腮腺后下极肿瘤患者临床资料，按照是否发生并发症分为发生组、未发生组，收集两组患者一般资料(年龄、性别、病程、既往手术史、肿瘤数量、肿瘤长径、切除范围、面神经游离、肿瘤部位切除次数、筋膜保留情况等)，经单因素、logistic多因素分析腮腺后下极肿瘤患者颌后径路并发症的危险因素。结果:140例腮腺后下极肿瘤患者接受颌后径路治疗，发生并发症者38例(27.14%)，其中暂时性面瘫7例，面部凹陷10例，弗莱氏(Frey)综合征11例，涎瘘2例，耳大神经感觉异常8例。经logistic多因素结果发现，肿瘤数量≥2个( OR＝2.856)、切除范围(全切)( OR＝2.477)、手术次数≥3次( OR＝5.637)、面神经游离( OR＝3.526)、筋膜未保留( OR＝2.551)均是腮腺后下极肿瘤患者颌后径路并发症的危险因素(均 P<0.05)。 结论:临床应针对这些高危因素制定有关防治措施，以降低术后并发症的发生率。

目的:探讨开放式和完壁式乳突根治鼓室成形术患者术后听力改善效果。方法:回顾性分析2014—2017年在北京大学第三医院行开放式或完壁式乳突根治鼓室成形术且随访资料完整的88例患者，其中男45例，女43例，年龄12~68岁，术后平均随访12.3个月。88例患者中行开放式乳突根治鼓室成形术（开放式组）42例，行完壁式乳突根治鼓室成形术（完壁式组）46例。其中开放术式在临床实践中行以下改进：（1）适当扩大手术适应证，包括病变局限但属于硬化型乳突、鼓窦狭小的病例；（2）手术中严格形成碟形术腔，保留适当的面神经嵴高度；（3）术后避免乳突腔的清理，有效缩窄术腔；（4）气化型乳突转移颞肌瓣缩小术腔。观察患者术后干耳情况以及术腔大小，记录并比较二组病例术前和术后的平均纯音听阈（average pure tone threshold，PTA）及各个频率的阈值变化，应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。结果:开放式组患者术后乳突腔缩窄明显，外耳道宽度接近完壁式组。开放式组与完壁式组术后PTA较术前分别降低11.4 dB和10.4 dB，差异无统计学意义（ t=0.290， P=0.770）；术后骨导平均值较术前分别降低1.8 dB和1.9 dB，差异无统计学意义（ t=-0.076， P=0.940）；术后平均气骨导差较术前分别缩短9.6 dB和8.4 dB，差异无统计学意义（ t=-0.370， P=0.712）。完壁式对于1 000 Hz听力的提高程度略好于开放式，其余各频率听力提高程度开放式均略好于完壁式，但差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:通过对适应证的调整和一系列术中、术后操作的改进，开放式乳突根治鼓室成形术可以获得与完壁术式相同的术后听力改善效果。

目的:分析探讨耳后沟切口在腮腺深叶良性肿瘤切除术中的应用。方法:选取2017年1月—2022年1月在临沂市人民医院接受耳后沟切口行腮腺深叶良性肿瘤切除手术的19例患者为研究对象，其中男11例，女8例，年龄17~69岁，中位年龄48岁。其中17例肿瘤直径≤4.0 cm，行单纯耳后沟切口；2例为哑铃型，下颌骨内侧肿瘤前后径>4.0 cm，肿瘤突向咽旁间隙，经耳后沟切口联合口内切口切除腮腺深叶及肿瘤。结果:17例肿瘤经耳后沟切口完全摘除，2例哑铃型肿瘤经口内切口取出，术后病理多形性腺瘤13例、基底细胞腺瘤4例、Warthin瘤2例。2例患者出现暂时性下颌缘支麻痹，术后3周恢复至正常。所有患者全部一期愈合。经过1~5年的随访，中位随访时间3.1年，患者均未出现Frey综合征和涎瘘，均未出现其他并发症，肿瘤无复发。患者及家属对术区面部外形、切口瘢痕外观满意。结论:耳后沟切口入路应用于腮腺深叶良性肿瘤的手术治疗，不仅保留了腮腺浅叶及面神经的功能，同时具有创伤小、组织缺损少、瘢痕隐蔽、并发症及复发率低、美容效果好等优点，值得临床推广应用。

面神经肿瘤是一种罕见但具有挑战性的疾病，准确的诊断和有效的治疗对于患者的康复至关重要。本述评旨在探讨面神经肿瘤诊断和功能性手术的现状、挑战和机遇。影像学技术如MRI和CT在面神经肿瘤的术前诊断和评估方面起着关键作用。然而，对于孤立于内听道和腮腺的病变，影像学诊断的局限性仍然存在。外科手术治疗是面神经肿瘤的主要治疗方式，随着外科技术的不断发展，面神经肿瘤的手术目标已经从单纯全切肿瘤向尽可能保留面神经完整性和促进术后面神经功能恢复的方向发展。面神经肿瘤诊断和功能性手术面临的挑战包括影像学诊断的局限性、术中面神经的保护及术后面神经功能改善几方面。未来的发展方向包括高分辨率影像技术的应用、神经保护和功能修复技术的创新、个体化治疗和精准医学的实现以及多学科跨专业团队合作等。未来的研究和技术创新有望克服诊断中的困难，提高功能性手术的面神经保全效果，并促进术后面神经功能的恢复。

随着医学的发展，外科手术也经历了由传统外科手术到微创手术，再到超级微创手术（SMIS）的发展和演变。伴随之，减少手术创伤、保留并重建神经功能也逐渐成为现代听神经瘤手术的新目标。听神经瘤切除手术根据患者术前是否具有实用听力分为保听术式（包括经乙状窦后入路和经颅中窝入路）和非保听术式（传统经迷路入路）。提高保听术式的听力保存率和重建非保听术式患者的听力是目前听神经瘤手术的热点和难点。传统的迷路入路术式在耳鼻咽喉头颈外科中占比最高，具有面神经保存率高、颅内并发症少的优势，但因常规切除蜗神经及迷路，术后耳蜗发生纤维化，患者将失去通过人工耳蜗植入重建听力的机会。新的改良迷路入路术式可保留耳蜗神经并有效减少耳蜗纤维化，为行人工耳蜗植入重建听力提供机会，是听神经瘤手术的又一重要突破。

目的:探究听神经瘤显微外科手术与患者预后关系。方法:回顾性收集苏州大学附属第一医院自1986年1月1日至2016年9月30日期间收治的共计553例听神经瘤手术病例，分1986—1995年组，1996—2005年组，2006—2016年组，分别对患者的一般资料、肿瘤大小、术前住院天数、总住院天数、手术时间、术中是否输血、是否使用神经电生理监测、是否磨内听道壁、肿瘤切除程度、术后面神经功能评级（House-Brackmann分级）及出院情况、生活质量评估（KPS）进行统计学分析。结果:与1986—1995年组及1996—2005年组相比，2006—2016年组患者年龄［（52.9±13.3）岁］更大，但整体肿瘤体积［（3.7±0.8） cm］更小，病例的术前住院天数［（4.9±1.9） d］、总住院天数［（19.4±6.4） d］显著减少，手术时间［（4.6±1.0） h］缩短，术中输血率（18.5%）显著降低，术中神经电生理监测使用率（8.9%）、磨内听道率（12.7%）较高，在提高肿瘤全切、近全切除率（89.2%）的同时，进一步提高了术后面神经功能保留率（71.5%），显著提高了出院治愈率（88.5%）（ P<0.05）。同时 2006—2016年组患者的术后生活质量评估良好率（KPS≥60分）及优秀率（KPS≥80分）明显提高，分别高达94.2%和45.8%（ P<0.05）。 结论:显微外科手术技术的成熟和术中神经电生理监测的运用，能缩短听神经瘤患者的治疗周期，提高肿瘤切除率和术后面神经功能保留率，有效提高患者术后生活质量。

目的:探讨应用面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复中面部皮肤缺损的方法及临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年4月就诊于南通大学附属肿瘤医院头颈外科的18例面部皮肤癌患者，男性11例，女性7例，年龄65~83岁。原发灶切除后形成中大型或复合型中面部皮肤缺损，根据缺损部位、大小及面动静脉定位信息，设计适当形状的面动脉穿支V-Y推进皮瓣。术中将面动、静脉主干及其穿支保留于皮瓣蒂部，解剖保护好面神经分支，根据实际所需推进量决定是否进一步裸化血管蒂，皮瓣推进后无张力修复中面部缺损区。术后随访，观察皮瓣成活情况、并发症、肿瘤复发转移情况。结果:肿瘤切除后缺损面积为3.0 cm×3.5 cm~6.5 cm×7.5 cm，缺损累及一个或多个亚区；皮瓣大小为3.5 cm×9.0 cm~7.0 cm×18.0 cm。术后除1例患者皮瓣出现暂时性局部瘀青外，所有皮瓣均完全成活。术后随访4~40个月，在12例病变侵及下眼睑、内眦的患者中，5例出现下睑外翻，均未出现暴露性角膜炎。随访期内1例低分化鳞状细胞癌患者出现颌下区淋巴结转移，再次行颈淋巴清扫术，其余未出现复发或转移。结论:面动脉穿支V-Y推进皮瓣可以很好地修复中面部各种中大型及复合型皮肤缺损，皮瓣成活率高，手术方式安全可靠。

目的:探讨伽玛刀治疗无效的听神经瘤的手术效果。方法:回顾性分析2010年1月至2021年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科收治的23例听神经瘤患者(试验组)的临床资料。23例患者既往均接受伽玛刀治疗，此次因肿瘤进展接受手术切除治疗。术中采取听神经瘤功能性保留神经切除的方法。纳入性别构成比，年龄，肿瘤大小、质地及部位匹配，且既往未行伽玛刀治疗的23例患者为对照组。术后予临床随访，采用House-Brackmann(HB)分级评估患者的面神经功能情况。通过影像学随访评估肿瘤有无复发或进展。比较两组患者的基线资料、手术切除程度、术后并发症、面神经功能预后和复发情况。结果:试验组面神经与肿瘤的粘连程度较对照组更为严重( P<0.001)，试验组的肿瘤全切除率(21.7%，5/23)低于对照组患者(73.9%，17/23)( χ2＝12.54， P<0.001)；两组的面神经解剖学保留率均为100%(23/23)。试验组术后即刻HB分级Ⅰ~Ⅱ者占73.9%(17/23)，与对照组(91.3%，21/23)的差异无统计学意义( P＝0.189)。试验组和对照组的中位随访时间分别为57个月(12~133个月)和52个月(14~120个月)，两组均无肿瘤复发或进展。至末次随访，试验组和对照组HB分级Ⅰ~Ⅱ级者分别占82.6%(19/23)和95.7%(22/23)，两组的差异无统计学意义( P＝0.412)。 结论:伽玛刀治疗无效的听神经瘤的手术切除程度相对较低，通过采取功能性保留神经切除的方法可优化面神经功能结果，且不增加肿瘤的复发风险。

听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞，极少数来源于耳蜗神经，是发生于内听道或小脑脑桥角区最常见的良性肿瘤。听神经瘤术后面神经麻痹的发生率为8%～20%，术后延迟性面神经麻痹的发生率高达25%。近年来，随着诊断水平的提高和显微外科技术的进步，听神经瘤的病死率逐渐下降，最大限度地保留面神经解剖结构及其功能，提高患者的生命质量，已成为听神经瘤治疗的重点目标。目前，获得最佳面神经结果的听神经瘤治疗策略仍未达成共识。本文对听神经瘤显微外科手术治疗与面神经功能保留的研究进展进行综述。