目的:评价一款轻量级医学影像软件——RadiAnt ?在枕下乙状窦后入路及解剖学测量开颅手术术前规划中的应用。 方法:选择中山大学附属第三医院神经外科自2020年6月至2021年6月行颅脑CT静脉造影(CTV)的43例住院患者进入研究，其中35例患者CTV数据用于测量星点和乳突切迹起点与横窦乙状窦连接处(TSSJ)空间关系，余8例患者进行枕下乙状窦后入路开颅手术术前规划。记录8例开颅患者开颅时间(以暴露静脉窦缘为准)、静脉窦损伤情况等手术指标及术后2周内并发症发生情况。结果:(1)解剖学测量：在左侧，TSSJ位于星点外侧(0.89±0.33) cm，下方(0.63±0.46) cm，两者直线距离为(1.15±0.42) cm；位于乳突切迹起点内侧(0.76±0.49) cm，上方(1.97±0.52) cm，两者直线距离为(2.18±0.49) cm；星点位于表面者占37%，位于横窦上方者占29%，位于下方者占34%。在右侧，TSSJ位于星点外侧(0.88±0.39) cm，下方(0.64±0.43) cm，两者直线距离为(1.12±0.54) cm；位于乳突切迹起点内侧(0.74±0.40) cm，上方(1.93±0.45) cm，两者直线距离为(2.16±0.43) cm；星点位于表面者占40%，位于横窦上方者占26%，位于下方者占34%。(2)术前规划及手术情况：8例手术患者中，关键孔位于星点外侧(0.96±0.49) cm、下方(0.53±0.18) cm，位于乳突切迹起点内侧(0.46±0.35) cm、上方(1.76±0.47) cm；乙状窦内缘位于乳突切迹起点内侧(0.13±0.51) cm、上方(0.21±0.46) cm；横窦下缘位于星点内侧(2.17±0.45) cm、下方(0.53±0.35) cm。手术中所有患者关键孔、横窦下缘及乙状窦内缘均定位准确，骨窗缘距乙状窦内侧缘为(3.5±1.0) mm，开颅时间为(25.7±4.1) min，无静脉窦损伤。术后CT显示骨瓣复位良好，骨质缺损较少。随访2周无脑脊液漏和皮下积液发生。结论:利用RadiAnt ?软件进行三维重建能够低手术成本，快速完成解剖学测量及术前规划，为枕下乙状窦后入路精准开颅提供便利。

目的:探讨混合现实技术在听神经瘤手术中的应用价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年2月于河北医科大学第二医院神经外科行手术治疗的25例听神经瘤患者的临床资料。患者术前均行颞骨CT、循环相位稳态采集快速成像和弥散张量成像等检查，利用3D-Slicer软件建立三维模型，并经混合现实技术呈现三维模型影像，预测肿瘤与面听神经的位置关系，从而制定个体化的手术方案。以术中神经电生理监测结果作为金标准，采用Kappa一致性检验评价术前重建面神经的走行与术中神经电生理监测定位的一致性。25例患者均经乙状窦后入路手术。术前及术后1周采用House-Brackmann分级评估患者的面神经功能。结果:25例患者术前均成功重建听神经瘤三维模型，肿瘤重建后的中位体积为6.18 cm 3 (0.73~16.86 cm 3)。其中23例(92.0%)成功重建面神经，余2例重建失败。开颅时关键孔定位的满意率为96.0%(24/25)，无静脉窦损伤的患者。术前成功重建面神经的23例患者中，20例与术中神经电生理监测定位的面神经完全一致，准确率为86.9%；Kappa一致性检验显示，术前重建面神经的走行与术中神经电生理监测定位具有较强的一致性(Kappa＝0.836， P<0.01)。25例患者术后复查头颅MRI显示肿瘤均全切除，术后1周House-Brackmann分级Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，无脑脊液漏患者。 结论:术前行混合现实技术重建三维模型可辅助听神经瘤的手术切除，有利于术中面神经的保护，减少手术的副损伤。

目的 探讨增强现实(AR)技术在辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅术的应用价值.方法 回顾2021年9月至2023年12月于河北医科大学第二医院神经外科诊治的76例接受枕下乙状窦后锁孔入路开颅患者的临床资料.按是否接受AR辅助骨瓣成型分为AR组(40例)和对照组(36例).AR组应用3D Slicer软件重建包括横窦和乙状窦等结构在内的3D影像学模型,应用AR技术在头皮标记横窦和乙状窦走形,并定位关键孔,完成枕下乙状窦后锁孔入路开颅,对照组则根据影像学结果凭经验完成骨瓣成型.结果 AR组患者均成功重建3D影像学模型,并应用AR技术顺利辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅.与对照组比较,AR组开颅时间缩短,骨窗面积减少,关建孔定位更准确.出血量、静脉窦损伤和术后皮下积液发生率也优于对照组.结论 AR技术能够准确辅助标定横窦和乙状窦走形,精准定位关键孔,对乙状窦后锁孔入路实现开颅微创化、精准化和减少术后并发症具有重要意义.

目的 探讨3D打印技术在乙状窦后入路手术中定位横窦-乙状窦的应用价值.方法 2021 年 1 月～2023 年 1 月行微血管减压手术的病人47 例,按照是否应用3D打印技术辅助横窦-乙状窦定位分为两组:3D打印组23 例,应用3D打印技术指导横窦-乙状窦;对照组24 例,实施常规开颅手术.比较两组病人手术时间,术中失血量及横窦-乙状窦移行处(关键孔)定位准确率.结果 3D打印组和对照组横窦-乙状窦移行处定位准确率分别为95.7%和 71.0%,手术时间分别为(120.8±9.1)分钟和(131.5±19.7)分钟,术中出血量分别为(28.3±32.4)ml和(67.5±76.0)ml,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用3D打印技术辅助乙状窦后入路横窦-乙状窦定位有助于提高定位准确率,减少术中出血.

目的 探讨增强现实技术辅助颅骨CT三维重建在经乙状窦后入路开颅手术中的应用效果.方法 前瞻性纳入2016年8月至2017年2月宁夏医科大学总医院神经外科收治的32例拟行经乙状窦后入路手术的患者.术前应用颅骨CT三维重建技术进行颅骨重建,于重建图像的颅骨内横窦沟与乙状窦沟结合处下缘模拟出“关键孔”,保存图像数据导入智能手机.术中借助增强现实技术,使含模拟钻孔点的颅骨图像与真实颅骨图像融合,指导“关键孔”的定位.结果 32例患者手术疗效均满意,术中无一例发生静脉窦损伤.通过“关键孔”均清晰显露横窦与乙状窦结合处.结论 对于经乙状窦后入路开颅手术,术前使用CT三维重建模拟“关键孔”的位置,术中通过增强现实技术协助定位,可实现“关键孔”定位个体化,避免静脉窦的损伤.

目的 探讨改良枕下乙状窦后锁孔入路开颅时关键孔的精确定位.方法 选取干性颅骨15具和湿性头颅8具,在干性颅骨上确定颅骨内表面横窦下缘与乙状窦后缘交界处(PTSJ),于颅骨外表面确定其对应点即关键点(D),测量关键点与二腹肌沟最后点(A)的距离AD、与乳突尖(B)的距离BD、与星点(C)的距离CD;应用湿性头颅标本模拟枕下乙状窦后锁孔入路,对干性颅骨测量结果进行验证及观测.结果 测量干性颅骨标本结果如下:AD:左侧(16.79±3.50) nun,右侧(14.82±2.96) mm;BD:左侧(33.98±3.87)mm,右侧(32.78±3.29) mm;CD:左侧(19.53±3.84) mm,右侧(22.59±4.08) mm;其中CD:左侧＜右侧,两侧差异显著(P=0.02).测量湿性头颅标本结果如下:AD:左侧(16.09±2.97) mm,右侧(15.94±2.85) mm;BD:左侧(34.78±5.30) mm,右侧(33.92±4.97) mm;CD:左侧(22.08±4.37) mm,右侧(23.67±6.55) mm;两侧差异均无统计学意义(P＞0.05).同时,干性颅骨标本与湿性头颅标本同侧比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良枕下乙状窦后锁孔入路能够较好显露PTSJ,降低静脉窦损伤风险,为临床安全、准确、快速开颅提供依据.

目的 经眉弓眶上锁孔入路手术经常出现术中脑肿胀的情况,影响手术进一步操作,通过术中侧脑室穿刺释放脑脊液可有效解决该问题.本文通过分析正常人的磁共振图像(MRI),尝试对眶上锁孔入路术中侧脑室穿刺的位点和穿刺角度、深度进行研究,提高侧脑室穿刺的准确性和成功率,减少手术创伤.方法 本文随机选取了2014年1月至2014年6月于青岛大学附属医院就诊的48名无颅内疾病和脑室异常者的MRI图像.采用关键孔上方沿颞上线1 cm处作为穿刺点,利用GEMedical Systems的Centricity Enterprise Web 3.O软件分别测量以下极值:水平面中穿刺道与中线夹角的角度;矢状面中穿刺道与下眶听线夹角的角度;穿刺道的长度;实际穿刺长度的确定.结果 以关键孔上方沿颞上线1 cm处脑皮质作为穿刺点,穿刺道与中线夹角平均值为45.3°(44.2° ～46.5°),与下眶听线夹角平均值为14.5°(11.9°～17.1°),穿刺深度距脑皮质最少3.5 cm,最大不超过6.8 cm.修正后的实际穿刺道长度为3.6～7.0 cm.结论 在眶上锁孔入路手术术中需进行侧脑室穿刺时,术者往往根据个人经验进行脑室穿刺,且选取穿刺点不一,误差难免较高,以本研究所采用的穿刺点和穿刺角度进行穿刺是简易、可行的.

目的 探讨关键孔指导下锁孔骨窗微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 回顾性分析2017年8月至2019年3月我院收治的53例经微血管减压术治疗的三叉神经痛患者的临床资料,按照手术方式的不同分为常规骨瓣组(28例)和改良锁孔组(25例),比较2组患者手术的短期疗效及术后并发症发生率.结果 常规骨瓣组治疗有效率为92.6％,术后头痛4例、皮下积液3例、颅内感染1例、远隔部位幕上硬膜下血肿2例、眩晕及听力下降3例;改良锁孔组治疗有效率为92％,术后头痛2例、皮下积液1例、眩晕伴听力下降1例.常规骨瓣组术后并发症发生率高于改良锁孔组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间,2组均无复发病例.2组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良锁孔入路微血管减压治疗原发性三叉神经痛安全有效,且可明显减少术后并发症.

目的 评价3DSlicer软件在乙状窦后入路术中的应用价值,提供一种安全、有效的开颅辅助方法 .方法 选取2020年3月至2020年8月河北医科大学第二医院神经外科收治的桥小脑角区占位性病变患者45例,听神经瘤33例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例.随机分为观察组(20例)与对照组(25例),术前完善颞骨CT、MRV等影像学检查,观察组利用3DSlicer软件建立颅骨与静脉窦3D模型,于颅骨表面标记关键孔位置并测量关键孔与星点与二腹肌沟上末端的距离,根据两组距离确定术中关键孔的位置.为对照组中患者开颅时术者根据影像学结果 经验性的定位关键孔.结果 观察组20例桥小脑角区占位性病变患者关键孔均可显露横窦-乙状窦结合处的内侧缘,定位满意率明显高于对照组(P<0.05),20例手术均实现单骨孔骨瓣形成,无1例损伤静脉窦,开颅时间缩短,颅骨缺损减少,骨瓣复位良好,术后无1例患者出现脑脊液漏.结论 应用3DSlicer软件可有效辅助枕下乙状窦后入路骨瓣开颅时关键孔的精准定位,有利于保护静脉窦与减少颅骨缺损.

目的 探讨增强现实虚实融合技术辅助在乙状窦后入路开颅手术中的应用效果.方法 回顾性分析40例行增强现实虚实融合技术辅助下经枕下乙状窦后入路手术治疗的患者的临床资料.将术前CT或者CT血管造影检查的图像进行后颅窝三维重建,使用CT自带裁剪功能剪除横窦-乙状窦颅骨压迹,制作引导术中路径的虚拟图片,然后以颅骨的二腹肌沟、骨缝、星点等解剖学标志为匹配标记,使用手机增强现实虚实融合技术将制作好的虚拟图片与术中颅骨的解剖学标记完全重叠,再根据重合图片确定横窦-乙状窦的颅骨表面投影,设计出关键孔及骨窗位置,然后进行手术操作.记录患者头皮切口长度、关键孔与横窦乙状窦位置关系、骨窗与静脉窦位置关系、骨窗大小、完成骨窗开颅时间、开颅出血量.结果 40例患者均顺利完成手术.关键孔与静脉窦位置关系:完全暴露拐角35例(87.5％),单纯暴露横窦3例(7.5％),单纯暴露乙状窦2例(5.0％),无暴露静脉窦0例.骨窗与静脉窦位置关系:一次性铣除骨瓣不需要再咬除骨质(完全暴露到横窦及乙状窦边缘)30例(75.0％),单纯暴露横窦边缘6例(15.0％),单纯暴露乙状窦边缘4例(10.0％),无暴露静脉窦0例.关键孔距离横窦最短距离(0.5±0.3)cm,关键孔距离乙状窦最短距离(0.6±0.3)cm;头皮直线切口长(6.0±0.5)cm,骨窗大小(2.5±0.5)cm2,从切皮到骨窗完成时间(15.0±0.5)min;完成骨窗开颅出血(25.0±5.0)mL,无一例发生静脉窦破裂出血.结论 采用增强现实虚实融合技术辅助乙状窦后入路开颅手术,可以实现个体化、精确化定位关键孔与横窦乙状窦位置,设计更适宜的骨窗及游离骨瓣,避免不必要的暴露与损伤.